介入室應(yīng)急預(yù)案DOC.doc

1、九0三醫(yī)院介入室應(yīng)急預(yù)案20132013 年1介入室應(yīng)急預(yù)案目錄一、血壓升高應(yīng)急預(yù)案 .2二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案 .3三、躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 .4四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案 .5四、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案 .6五、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案 .7六、 腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案 .8七、腦出血應(yīng)急預(yù)案 .10九、造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案 .12十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案 .13十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案 .15十二、過(guò)度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案 .16十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案 .172、血壓升高應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征J給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜J盡可能排除引起患者血壓升高的因素（焦慮、緊張等）J血壓仍持

2、續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1 1密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征2 2給予患者心理安慰， 消除其緊張情緒， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3 3告知患者手術(shù)前一晚保證休息， 術(shù)前排空大小便， 盡可能排除術(shù)中 引起患者血壓升高的因素；4 4 血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片, , 卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。3、血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況J因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入J行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺

3、素等）【應(yīng)急預(yù)案】1 1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2 2做好術(shù)前宣教，行頸動(dòng)脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3 3因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4 4 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備好阿托品、 多巴胺、 腎上腺素 等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況， 遵醫(yī)囑決定是否使用升壓 藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)血壓變化。4躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒J患者有意識(shí)障礙者，必要時(shí)可給予適當(dāng)約束J密切觀察患者神志及生命體征變化J躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行 , , 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.1. 給予心理

4、安撫 , , 與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒；2.2. 患者本身可能有意識(shí)障礙者， 經(jīng)過(guò)家屬同意必要時(shí)可給予適當(dāng)約束；3.3. 密切觀察患者神志及生命體征變化4.4. 若躁動(dòng)仍影響操作的進(jìn)行 , , 可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案5【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況J對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的高?；颊撸訌?qiáng)觀察J術(shù)中可囑患者用力咳嗽J行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1.1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2.2. 對(duì)既往有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩史的

5、高?；颊?，加強(qiáng)觀察；3.3. 術(shù)中可囑患者用力咳嗽 （咳嗽可刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器 , , 使心率加 快 ） ；4.4. 行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺、腎上腺 素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況 , , 遵醫(yī)囑決定是否使用藥物 治療，同時(shí)備好除顫器?！緫?yīng)急預(yù)案】四、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案6術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率 , , 以及患者神經(jīng)功能情況J給予吸氧 , , 對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物J術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物J當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù) , , 遵醫(yī)囑給予解痙藥物【搶救流程】1 1術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率 , , 以及患者神經(jīng)功能，有無(wú)握力下降，肢 體

6、功能下降以及頭痛等不適情況；2 2給予吸氧 , , 對(duì)精神緊張、躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3 3術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物； 4 4當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過(guò)透視或造影） , , 輕的患者可不作處理 很快自行緩解 , ,若痙攣持續(xù)無(wú)緩解 , , 遵醫(yī)囑給予罌粟堿、尼莫地平。五、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案7【應(yīng)急預(yù)案】采用指壓止血方法J在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色J假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)J安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)J局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【搶救流程】1 1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2 2在醫(yī)生按壓的同時(shí)，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴

7、醫(yī)生按壓力量是否過(guò)大；3.3. 假性動(dòng)脈瘤行外科手術(shù)4 4安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)；5 5局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接?！緫?yīng)急預(yù)案】 疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素J六、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案8取平臥位，腹脹嚴(yán)重者給予胃腸減壓 , ,嚴(yán)密觀察生命體征 , , 吸氧 吸痰J可根據(jù)情況使用止血藥物J相關(guān)檢查（腹部 CTCT 等）J同時(shí)進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)情況給予輸血J造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血J如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血?！緭尵攘鞒獭? 1如懷疑有腹膜后出血， 應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚(yú)精蛋白中和肝素（ 1mg1

8、mg 魚(yú)精蛋白中和 100100 單位肝素，魚(yú)精蛋白一次用量不超過(guò) 50mg50mg） 2 2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位， 腹脹嚴(yán)重者給予插胃管達(dá) 到胃腸減壓的目的。必要時(shí)給予灌腸處理。93.3.可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CTCT 等相關(guān)檢查。4 4同時(shí)進(jìn)行交叉配血， 快速補(bǔ)液， 補(bǔ)充血容量， 并根據(jù)情況給予輸血。5.5. 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，可使用球囊壓迫止血，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫 也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6.6. 如以上方法均告失敗，應(yīng)及時(shí)用外科方法開(kāi)放止血。七、腦出血應(yīng)急預(yù)案10【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、神經(jīng)功能等情況J術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)

9、確J一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚(yú)精蛋白去肝素化J頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況J遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血藥物J注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量J配合醫(yī)生做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備【搶救流程】1 1嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等）時(shí)，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備；112術(shù)中正確肝素化，劑量合理準(zhǔn)確；3.3. 一旦出現(xiàn)了腦出血， 立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚(yú)精蛋白， 密切監(jiān)測(cè)血壓變化并嚴(yán)格控制血壓。4.4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高 15-3015-30 ，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.

10、5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水 2020 %甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.6. 密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動(dòng)，適度降低血壓在理想水平；7.7. 有呼吸道阻塞者， 將下頜向前托起， 可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、 呼吸表淺呈潮式呼吸等； 血氧飽和度逐漸 降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)， 并做好相應(yīng)救治 工作；8.8. 注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；9.9. 做好急診手術(shù)前的準(zhǔn)備，做好搶救記錄。九、造影劑過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案12【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)中注意病人反應(yīng) ,

11、, 將造影劑適當(dāng)加溫至 3737可減少反應(yīng)J若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)J遵醫(yī)囑給予地米 5-10mg5-10mg 靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物J保持呼吸道通暢，給氧及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管 插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄 【搶救流程】1 1為預(yù)防造影劑過(guò)敏 , , 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病史 , , 對(duì)有過(guò)敏史患者做好碘過(guò) 敏試驗(yàn)；2 2術(shù)中注意病人反應(yīng) , , 將造影劑適當(dāng)加溫至 3737可減少反應(yīng)；3若出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.4. 遵醫(yī)囑給予地米 5-10mg5-10mg 靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組 胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪

12、等，擴(kuò)充血容量；5.5. 保持呼吸道通暢，給氧，及時(shí)吸出口鼻分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)生行 氣管插管或氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄?！緫?yīng)急預(yù)案】應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案13J一旦有空氣進(jìn)入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管J立即置患者頭低足高左側(cè)臥位J遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備給藥J遵醫(yī)囑給予高壓氧治療J密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理【搶救流程】1 1應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）2 2一旦有空氣進(jìn)入腦血管， 根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會(huì)產(chǎn)生不 同程度的癥狀，嚴(yán)重者有可能致命。3.3. 置患者頭低足高左側(cè)臥位

13、，使空氣浮向右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入 口，由于心臟的跳動(dòng)， 空氣被混成泡沫， 可分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)， 逐步被吸收。4.4. 遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5.5. 密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案14【應(yīng)急預(yù)案】如果發(fā)生血栓，立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，按測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素的用量J腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導(dǎo)管進(jìn)行抽吸J完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物【搶救流程】 1 1如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測(cè)定凝血時(shí)間，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整肝素 的用量。2 2如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成， 腦保護(hù)裝 置也可能是引

14、起血栓形成的原因。這時(shí)， 應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將 1 1 根長(zhǎng) 100c100cm m或 125cm125cm 的 5F5F 直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對(duì)支 架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸 . .可將抽吸導(dǎo)管沿著 0.014in0.014in 導(dǎo)絲 推進(jìn)。3.3. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將 2mgPTA2mgPTA 容于 5ml5ml 生理鹽水中 沖洗血栓?！緫?yīng)急預(yù)案】患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者 可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血十二、過(guò)度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案15J要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmHg140-110mmHg/70-9

15、0mmHgJ頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況J根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù) 劑等）【搶救流程】1.1. 患者出現(xiàn)頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)同側(cè)顱內(nèi)出血；2 2要求嚴(yán)格控制血壓，血壓控制在 140-110mmHg/70-90mmH140-110mmHg/70-90mmH；g g3.3. 頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15-3015-30 , , 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4 4根據(jù)病情給予脫水和對(duì)癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保 護(hù)劑等）。【應(yīng)急預(yù)案】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸

16、變化J一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于 5050 次/ / 分，面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品 1mg1mg 靜推十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案16J補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，備齊搶救藥品 , , 按壓力度適宜，對(duì) 于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因J拔管 3030 分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治J術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)【搶救流程】1 1 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2 2一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于 5050 次/ / 分、面色蒼白，立即遵醫(yī)十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案17囑給予阿托品 1mg1mg 靜推;3 3

17、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備齊搶救藥品（阿托品、腎 上腺素、利多卡因、多巴胺等） 。壓迫止血時(shí)按壓力度以摸到足背 動(dòng)脈為宜，兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松， 同時(shí)可在傷口處皮下注射 利多卡因 5-100mg5-100mg。4.4. 拔管 3030 分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈惡心等不適，一 旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治。5.5. 術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng)。鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn) 食，同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。18一、目的 本預(yù)案主要是針對(duì)放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)及時(shí)調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)

18、檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯(cuò)，提 高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)出現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時(shí)， 首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和 技術(shù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單處置，內(nèi)容包括： （1 1）暫停檢查；（ 2 2）將患者轉(zhuǎn)移 至非工作區(qū)域； （ 3 3）進(jìn)行包括重新啟動(dòng)在內(nèi)的簡(jiǎn)單故障排除方法。同 時(shí)應(yīng)通知：（1 1）當(dāng)天備班科主任； （2 2）住院總醫(yī)師； （ 3 3）相關(guān)技術(shù)組 長(zhǎng)；（4 4）科室機(jī)修組。如簡(jiǎn)單處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無(wú) 法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括： 1 1、設(shè)備報(bào)修和故障排除環(huán)節(jié)； 2 2、患者分流環(huán)節(jié)； 3 3、崗位調(diào)整和人員安排環(huán)節(jié)。1 1、設(shè)