術(shù)中CRT工具對(duì)手術(shù)影響

1、術(shù)中CRT工具對(duì)手術(shù)影響回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS左鎖骨下靜脈完全閉塞左鎖

2、骨下靜脈完全閉塞術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_可用于右側(cè)植入的外鞘可用于右側(cè)植入的外鞘右側(cè)植入右側(cè)植入 特殊的右側(cè)植入外鞘特殊的右側(cè)植入外鞘 直鞘直鞘常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標(biāo)志是什么？頭常用的外鞘究竟有幾種？透視下的標(biāo)志是什么？頭端的軟硬度又如何？端的軟硬度又如何？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘常規(guī)左側(cè)植入外鞘SJM是目前市場(chǎng)上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商是目前市場(chǎng)上唯一能提供這兩種不同撤除方式外鞘的廠商CPS Direct SL（切開(kāi)鞘）（切開(kāi)鞘）CPS Direct PL（撕開(kāi)鞘）（撕開(kāi)鞘）術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_常規(guī)左側(cè)植入外鞘常規(guī)左側(cè)植入外

3、鞘SJM 切開(kāi)鞘與撕開(kāi)鞘在切開(kāi)鞘與撕開(kāi)鞘在X線下的不同顯影方式線下的不同顯影方式CPS Direct SL（切開(kāi)鞘）（切開(kāi)鞘）CPS Direct PL（撕開(kāi)鞘）（撕開(kāi)鞘）常規(guī)尋找冠狀竇，有時(shí)用普通電生理冠狀竇電極也常規(guī)尋找冠狀竇，有時(shí)用普通電生理冠狀竇電極也勾不到，還有沒(méi)有其它的方法？勾不到，還有沒(méi)有其它的方法？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2在國(guó)內(nèi)，尋找在國(guó)內(nèi)，尋找CS常規(guī)常規(guī)還是依賴(lài)于電生理標(biāo)還是依賴(lài)于電生理標(biāo)測(cè)電極測(cè)電極德國(guó)專(zhuān)家德國(guó)專(zhuān)家Schmitz在在AL 2上的使用經(jīng)驗(yàn)讓我們上的使用經(jīng)驗(yàn)讓我們打開(kāi)眼界打開(kāi)眼界 直接用直接用AL 2找找CS AL 2 頭端塑形

4、還頭端塑形還可壓住可壓住CS瓣瓣冠狀竇瓣冠狀竇瓣術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_冠造工具冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠狀竇直接勾冠狀竇AL 2在竇口前造影，并將PCI導(dǎo)絲送入CS 術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_利用冠造來(lái)顯影利用冠造來(lái)顯影CS 冠造后延遲約冠造后延遲約10個(gè)心動(dòng)周期個(gè)心動(dòng)周期術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary EP檢測(cè)儀接口檢測(cè)儀接口術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)尋找尋找CS_多用途可控彎的多用途可控彎的Luminary回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影

5、靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)運(yùn)用外鞘直接在運(yùn)用外鞘直接在CS中造影中造影確認(rèn)是否進(jìn)入確認(rèn)是否進(jìn)入CS和分支大致分布和分支大致分布分辨是否進(jìn)入分辨是否進(jìn)入CS分支分支術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)運(yùn)用外鞘直接在運(yùn)用外鞘直接在C

6、S中造影中造影 確認(rèn)有無(wú)造成確認(rèn)有無(wú)造成CS內(nèi)皮的夾層或內(nèi)皮的夾層或CS穿孔穿孔術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)使用球囊導(dǎo)管在使用球囊導(dǎo)管在CS中造影中造影長(zhǎng)鞘在標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)引下進(jìn)入長(zhǎng)鞘在標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)引下進(jìn)入CS中部中部換入球囊導(dǎo)管伸至長(zhǎng)鞘頭端，此換入球囊導(dǎo)管伸至長(zhǎng)鞘頭端，此時(shí)回撤長(zhǎng)鞘時(shí)回撤長(zhǎng)鞘2cm，從而露出球囊，從而露出球囊推薦在球囊導(dǎo)管中放置推薦在球囊導(dǎo)管中放置PCI導(dǎo)絲，這樣導(dǎo)絲，這樣長(zhǎng)鞘和球囊導(dǎo)管在長(zhǎng)鞘和球囊導(dǎo)管在CS中就可安全移動(dòng)中就可安全移動(dòng)術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)使用球囊導(dǎo)管在使用球囊導(dǎo)管在CS中造影中造影 以能顯現(xiàn)以能顯現(xiàn)CS盡量多的分支為最佳盡量多的分支為最佳回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找

7、尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘一直聽(tīng)說(shuō)有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？一直聽(tīng)說(shuō)有鞘中鞘，能介紹大致的使用方法嗎？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)

8、入靜脈分支_鞘中鞘的運(yùn)用鞘中鞘的運(yùn)用 目前目前SJM提供進(jìn)入提供進(jìn)入CS分支的鞘中鞘應(yīng)與分支的鞘中鞘應(yīng)與PCI導(dǎo)絲結(jié)合運(yùn)用導(dǎo)絲結(jié)合運(yùn)用術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_鞘中鞘的運(yùn)用鞘中鞘的運(yùn)用 鞘中鞘與鞘中鞘與PCI導(dǎo)絲在露出外鞘后尋找導(dǎo)絲在露出外鞘后尋找CS分支開(kāi)口分支開(kāi)口左室導(dǎo)線實(shí)質(zhì)就是一根起搏導(dǎo)線，所以在血管條件左室導(dǎo)線實(shí)質(zhì)就是一根起搏導(dǎo)線，所以在血管條件好好 的情況下，我們不妨用最直接的方法。的情況下，我們不妨用最直接的方法。術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_切開(kāi)式的外鞘直接進(jìn)入切開(kāi)式的外鞘直接進(jìn)入CS分支分支 可考慮在左室導(dǎo)線或可考慮在左室導(dǎo)線或?qū)Ыz導(dǎo)引下直接送入

9、導(dǎo)絲導(dǎo)引下直接送入外鞘以增加對(duì)導(dǎo)線的外鞘以增加對(duì)導(dǎo)線的支撐力支撐力 對(duì)于血管較粗和走對(duì)于血管較粗和走形較為平緩的形較為平緩的CS分支分支在尋找靶靜脈的時(shí)候，在尋找靶靜脈的時(shí)候，SJM還有一個(gè)小竅門(mén)！還有一個(gè)小竅門(mén)！術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_SJM左室導(dǎo)線沖洗器的靈活運(yùn)用左室導(dǎo)線沖洗器的靈活運(yùn)用 進(jìn)一步顯影遠(yuǎn)端分支走形進(jìn)一步顯影遠(yuǎn)端分支走形 閾值不理想閾值不理想 膈神經(jīng)刺激膈神經(jīng)刺激 無(wú)法固定牢固無(wú)法固定牢固還有什么還有什么“非常規(guī)武器非常規(guī)武器”？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_SJM CPS DUO工具工具起搏導(dǎo)線鋼絲和起搏導(dǎo)線鋼絲和0.012PCI導(dǎo)絲的同軸配

10、合導(dǎo)絲的同軸配合 針對(duì)靜脈的扭曲針對(duì)靜脈的扭曲 給予導(dǎo)線更好的支撐力給予導(dǎo)線更好的支撐力SJM的左室導(dǎo)線有什么特點(diǎn)需關(guān)注？的左室導(dǎo)線有什么特點(diǎn)需關(guān)注？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支_左室導(dǎo)線左室導(dǎo)線1258T 目前最細(xì)的左室導(dǎo)線目前最細(xì)的左室導(dǎo)線 增加手術(shù)的成功率增加手術(shù)的成功率頭端4.0 F表面積: 7.4 mm2體部直徑: 4.3 FOptim 絕緣層20 mm 16 mm回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球

11、囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘SJM好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術(shù)中該如好像有避免膈神經(jīng)刺激的起搏功能，術(shù)中該如何測(cè)試？何測(cè)試？術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線_防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測(cè)試方法防止膈神經(jīng)刺激的分析儀測(cè)試方法 僅適用于僅適用于SJM Promote及以上及以上CRTD產(chǎn)品產(chǎn)品LV環(huán)至環(huán)至RV線圈

12、線圈LV頭端至頭端至LV環(huán)環(huán)LV頭端至頭端至RV線圈線圈LV IS-1 (起搏起搏/感知感知)ICD 右室除顫導(dǎo)線右室除顫導(dǎo)線RV線圈尾端線圈尾端LV導(dǎo)線陽(yáng)極環(huán)導(dǎo)線陽(yáng)極環(huán)回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試

13、起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘 目前外鞘分撕開(kāi)鞘和切開(kāi)鞘兩種類(lèi)型目前外鞘分撕開(kāi)鞘和切開(kāi)鞘兩種類(lèi)型 撤鞘前撤鞘前 應(yīng)更換起搏導(dǎo)線鋼絲（應(yīng)更換起搏導(dǎo)線鋼絲（86cm Stylet）置于）置于CS中部，以增加導(dǎo)中部，以增加導(dǎo)線支撐力線支撐力 在透視下，將外鞘勻速撤至右房在透視下，將外鞘勻速撤至右房 撤鞘時(shí)撤鞘時(shí) 透視狀態(tài)下透視狀態(tài)下 也可接上分析儀，以閾值起搏觀察也可接上分析儀，以閾值起搏觀察 撤鞘后撤鞘后 將外鞘止血閥撤除將外鞘止血閥撤除術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_撕開(kāi)鞘的撤除撕開(kāi)鞘的撤除 手術(shù)中，需要邊撕邊拉

14、出部分外鞘，直至撕完整個(gè)外鞘手術(shù)中，需要邊撕邊拉出部分外鞘，直至撕完整個(gè)外鞘術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_切開(kāi)鞘（切開(kāi)鞘（CPS SL）的撤除）的撤除 撤除前掰開(kāi)并轉(zhuǎn)除一側(cè)撤除前掰開(kāi)并轉(zhuǎn)除一側(cè)“耳朵耳朵” 撤除時(shí)，支撐手不能移動(dòng)，身體側(cè)身撤除時(shí)，支撐手不能移動(dòng)，身體側(cè)身術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_CPS 系列外鞘止血閥的撤除系列外鞘止血閥的撤除 關(guān)鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導(dǎo)線往閥內(nèi)送，尤其關(guān)鍵在于不是向外拉止血閥，而是將導(dǎo)線往閥內(nèi)送，尤其是過(guò)導(dǎo)線上的縫合器時(shí)是過(guò)導(dǎo)線上的縫合器時(shí)術(shù)中工具術(shù)中工具_(dá)撤鞘撤鞘_切開(kāi)鞘（切開(kāi)鞘（CPS SL II）和止血閥的撤除）和止血閥的撤除現(xiàn)已可以贈(zèng)送使用的C

15、PS SL II 的切開(kāi)鞘（將外鞘與止血閥融為一體），配有更利于操作的特殊切開(kāi)刀回顧回顧C(jī)RT的手術(shù)步驟的手術(shù)步驟尋找尋找CS評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)CS，推送遞送鞘進(jìn)入，推送遞送鞘進(jìn)入CS靜脈造影靜脈造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影使用造影劑顯影靜脈分支；可使用球囊導(dǎo)管或非球囊導(dǎo)管造影進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法尋找理想的靜脈分支，制定一套將導(dǎo)線放置入靜脈的方法放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激將導(dǎo)線放置入靶靜脈，測(cè)試起搏閾值，避免膈神經(jīng)刺激撤鞘撤鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送鞘通過(guò)切開(kāi)或撕開(kāi)的方法移去遞送

16、鞘術(shù)前應(yīng)回顧所用器械的使用過(guò)程和主要注意事項(xiàng)SJM CRT術(shù)中工具使用小結(jié)術(shù)中工具使用小結(jié)尋找尋找CS右側(cè)右側(cè)/ /直形外鞘（右側(cè)植入時(shí)）直形外鞘（右側(cè)植入時(shí)）常規(guī)的常規(guī)的CPSCPS系列的撕開(kāi)或切開(kāi)外鞘系列的撕開(kāi)或切開(kāi)外鞘Luminary Luminary 大彎大彎/ /造影造影/ /電生理標(biāo)測(cè)電生理標(biāo)測(cè)/ /中空中空AL 2AL 2的作用的作用靜脈造影靜脈造影切記千萬(wàn)不要在無(wú)器械導(dǎo)引時(shí)隨意推送外鞘或造影球囊切記千萬(wàn)不要在無(wú)器械導(dǎo)引時(shí)隨意推送外鞘或造影球囊進(jìn)入靜脈分支進(jìn)入靜脈分支切開(kāi)鞘直接導(dǎo)引入分支切開(kāi)鞘直接導(dǎo)引入分支AimAim系列（鞘中鞘）與系列（鞘中鞘）與PCIPCI導(dǎo)絲的配合使用導(dǎo)絲的配合使用Luminary Luminary 小彎小彎/ /造影造影/ /電生理標(biāo)測(cè)電生理標(biāo)測(cè)/ /中空中空LVLV導(dǎo)線包裝盒內(nèi)的沖洗器導(dǎo)線包裝盒內(nèi)的沖洗器CPS DUOCPS DUO（起搏鋼絲和（起搏鋼絲和0.012 PCI0.012 PCI導(dǎo)絲的同軸結(jié)合）導(dǎo)絲的同軸結(jié)合）放置導(dǎo)線放置導(dǎo)線測(cè)試測(cè)試LVLV導(dǎo)線起搏參數(shù)時(shí)，切