院感-醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置管理制度為保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒、肝炎病毒及其它血源性疾病，特制定職業(yè)暴露防護(hù)工作制度。一、預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實驗、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時， 應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、操作過程中，要保證充足的光線

2、，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽：禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的銳器盒中，以防刺傷。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。6、在診療、護(hù)理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、面罩、防護(hù)眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具

3、有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。7、處理污物時，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均醫(yī)療廢物處理。二、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施（一）、緊急局部處理措施1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70的酒精或者0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）、報告方法立即報告院感科，并填寫XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表。如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)立即報告院

4、領(lǐng)導(dǎo)，同時注意保密。（三）、評估院感科接到報告后，通知專家組成員，對職業(yè)暴露級別進(jìn)行評估，確定用藥方案，登記并上報寧波市疾控中心。（四）、治療措施1、乙肝職業(yè)暴露后，治療建議：a、醫(yī)務(wù)人員未能接種乙肝疫苗（1）暴露源不明時在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，同時接種乙肝疫苗。（2）暴露源HbsAg(+)，在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤，并觀察乙肝感染的癥狀與體征。（3）暴露源HbsAg()，則完成乙肝疫苗的接種，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。 b、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)接種乙肝疫苗，近1年內(nèi)抗HBs10mIU/ml，只需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)追蹤。 c

5、、醫(yī)務(wù)人員已接種乙肝疫苗，檢查無抗HBs反應(yīng)，或僅一年以前抗HBs10mIU/ml。（1）暴露源不明時，檢查醫(yī)務(wù)人員的抗HBs，如果抗HBs10mIU/ml，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。（2）若暴露源HbsAg(+)，在24小時內(nèi)肌內(nèi)注射高效價免疫球蛋白，并進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。醫(yī)務(wù)人員如果抗HBs10mIU/ml，需加強(qiáng)接種乙肝疫苗。（3）暴露源HbsAg()，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血清學(xué)跟蹤。2、梅毒職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥常規(guī)用長效青霉素針120萬IU*2支 im st。 3、艾滋病病毒職業(yè)暴露后，由疾控預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查同時進(jìn)行治療指導(dǎo)。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，

6、最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（五）、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級及病毒載量水平判斷醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平

7、進(jìn)行評估和確定。（一）、暴露級別評估。暴露源的概念：含有艾滋病病毒體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。根據(jù)暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）、暴露源病毒載量水平評估根據(jù)暴露源不同病毒載量水平，分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

8、。1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程

9、序。四、費用承擔(dān)部門1、醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，遵守操作規(guī)程，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施而發(fā)生的職業(yè)暴露，預(yù)防用藥費用醫(yī)院給予報銷，其它相關(guān)費用由醫(yī)院感染管理委員會討論后決定。2、醫(yī)務(wù)人員因違反操作規(guī)程，未采取防護(hù)措施而導(dǎo)致的職業(yè)暴露，預(yù)防用藥費用本人承擔(dān)。五、職業(yè)暴露后的處理流程發(fā)生職業(yè)暴露后局部處理 填寫職業(yè)暴露登記表 專家組成員進(jìn)行評估 確定暴露級別 預(yù)防用藥 隨訪。附一、醫(yī)院員工感染性（針扎）事件處理流程銳器放入銳盒垃圾放入黃色垃圾袋脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒小心銳器 刺傷戴手套戴口罩戴防護(hù)鏡穿隔離衣或圍裙戴手套戴口罩戴護(hù)目鏡戴手套侵襲性操作可能污染身體可能飛濺面部手接觸必須采取防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液附二、醫(yī)護(hù)人員預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程院感科HBSAg、抗HBS陰性觀 察嚴(yán)密觀察請教專家被污染者檢查抗HBS和HBSAg立即報告防保科、院領(lǐng)導(dǎo)HBSAg不確定或陽性抗HBS陽性沖洗、消毒、包扎緊急處理措施報告科室負(fù)責(zé)人污染源調(diào)查捏住受傷部位近端，防污染外物進(jìn)入血循環(huán)可能污染留本底，密切醫(yī)學(xué)觀察排除污