眼科流行病學視覺朦朧

1、眼科流行病學：視覺朦朧眼科流行病學：視覺朦朧April 10,2000Michael B. Gorin, M.D. Ph.D.眼科流行病學的目標眼科流行病學的目標 明確導(dǎo)致視力下降和/或失明的眼科疾病的發(fā)病和流行情況 了解視力喪失的社會因素（社會和經(jīng)濟） 對眼科疾病防治工作可能和現(xiàn)實的影響進行評價世界范圍內(nèi)致盲的原因世界范圍內(nèi)致盲的原因 白內(nèi)障 沙眼 青光眼 眼干燥癥 盤尾絲蟲病 年齡相關(guān)的黃斑變性 糖尿病視網(wǎng)膜病變 麻風 其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,000

2、2,500,000-85%的失明發(fā)生在非洲和亞洲-85%的病例是可治療的或者可預(yù)防的衰老和失明衰老和失明 流行情況（德國） - 15%視力喪失時20歲 - 51%視力喪失時為50-80歲之間 - 15%視力喪失80歲 - 發(fā)病率： - 50%的新發(fā)病例為80歲以上患者l生活狀況不同所致“不平衡”l失明的預(yù)期和時程 - 失明10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10%什么是視力？什么是視力？l中心視力- 糾正前和糾正后糾正前和糾正后- 屈光不正（近視的定義）屈光不正（近視的定義）- Snellen表和表和 ETDRS表表什么是視力？什么是視力？l對比敏感度對比敏感度-Pel

3、li Robison 表表- 光柵系統(tǒng)光柵系統(tǒng)什么是視力？什么是視力？l周圍視力- 視野l(fā)動態(tài)和靜態(tài)l手動和自動什么是視力？什么是視力？l色覺- 色盤，色片，色 盲測定器l適應(yīng)-適應(yīng)測量計- 光學恢復(fù)什么是視力？什么是視力？ 其他視功能測量法- 電生理學電生理學- 眼睛運動眼睛運動-視功能問卷視功能問卷-VF-14l最初用于白內(nèi)障l在所有眼部研究中得到廣泛應(yīng)用失明的定義？失明的定義？ 20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度視力損害-美國法定教育援助視力 20/200-20/400：嚴重視力損害-美國法定失明（視野20度） 20/500-2

4、0/1000：深度視力損害-世界衛(wèi)生組織和某些歐洲國家對失明的定義（視野10度），CF 3厘米 20/1000：近乎完全視力損害：某些發(fā)展中國家用于失明的定義（視野 5度），HM，L.P NLP: 完全視力喪失眼病理學眼病理學 臨床檢查：- 裂隙燈生物顯微鏡- 檢眼鏡（眼底檢查）眼病理學眼病理學分級系統(tǒng)：分級系統(tǒng)：- 眼干（使用活體燃料，孟加拉玫紅和綠S著色劑）與標準照片比較（CSP）- 結(jié)膜斑痕-CSP白內(nèi)障-LOCSIII（SP）- 視神經(jīng)-視杯，CSP- 視網(wǎng)膜-疾病-特異性（也即ARM，糖尿?。┭鄄±泶鏅n眼病理存檔l臨床醫(yī)師進行臨床醫(yī)師進行的分級既不標準的分級既不標準也不前后一致也不前

5、后一致l近年來的重點近年來的重點在于照片存檔以在于照片存檔以及將閱讀中心應(yīng)及將閱讀中心應(yīng)用于病理分級用于病理分級l醫(yī)學社區(qū)的照片質(zhì)量一般都比較醫(yī)學社區(qū)的照片質(zhì)量一般都比較低。如需用于研究，則必須對照相低。如需用于研究，則必須對照相者進行大量的培訓(xùn)和認證。者進行大量的培訓(xùn)和認證。眼病理存檔眼病理存檔l閱讀中心在糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究方面效率很高（進入前診斷）l對大量復(fù)雜疾病患者進行分級的可靠性尚未明確。眼科研究中的特殊問題眼科研究中的特殊問題 評價的是受試者還是眼睛？ 單個患者眼睛間的相關(guān)性 病例雙側(cè)和單側(cè)眼睛的研究設(shè)計 用對側(cè)眼作為對照 對受試者和觀察者進行雙盲 在不同的研究中是否采取同樣的疾

6、病定義？（例如AMD，近視，青光眼） 診斷可靠性，樣品偏差 雖然研究結(jié)果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中視力喪失于兩種不同的情況失明的原因失明的原因 系統(tǒng)疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血壓 衰老/眼睛特異性 - 白內(nèi)障、年齡相關(guān)的黃斑病、青光眼 感染 - 沙眼、盤尾絲蟲病、免疫抑制個體 先天性/遺傳性 - 白內(nèi)障、畸形、青光眼、視網(wǎng)膜退行性變 營養(yǎng)性和毒性 - 維生素A缺乏，甲醇 腫瘤 - 轉(zhuǎn)移性、原發(fā)惡性腫瘤（兒童/成人）創(chuàng)傷娛樂、工作相關(guān)的、軍事失明的感染性因素失明的感染性因素 沙眼 - 50億人受累 - 6百萬失明 盤尾絲蟲病 - 非洲赤道兩周地方性流行（99%），美洲中部

7、和南部某些地區(qū) - 8千萬人接觸，1.8千萬人感染，2百萬失明 - 黑蠅傳播- 線蟲子代 - 治療- 載體對照，伊維菌素（一年一次，至少10年） 其他：麻風、梅毒 - 約1-1.2千萬麻風病例 - 世界衛(wèi)生組織估計25萬人因此失明西方社會首要致盲疾病西方社會首要致盲疾病老年相關(guān)的黃斑變性l（aka:AMD,ARM,SMD）l干燥Vs濕潤l萎縮Vs滲出（CNVM）l最常見的致盲原因l最常見的病例類型為“干”型（80%），但是88%的登記為法定失明者（德國）中源于AMD者為滲出性疾病年齡相關(guān)的黃斑變性（年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD）- AMD定義為黃斑改變并且20/30- ARM-沒有視力下降 流行

8、情況（%）年齡范圍AMD#ARM# AMD致盲60-64 2.312.30.00765-69 5.918.00.01270-74 15 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany年齡相關(guān)的黃斑變性（年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD） 危險因素 - 吸煙導(dǎo)致風險2.5倍增加 - 陽性家族史 - 其他- 性別、飲食、眼睛顏色 高血壓、心血管疾病的影響尚有爭議 單側(cè)CNVM-對側(cè)眼的風險 - 60-69歲的人群發(fā)病率每年增加12-15%年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD） 后期治療的成功 - 隨機分組治療或觀察2年后的視力（

9、小凹下病變） 惡化視力治療組觀察組2行33%18%2-3行23%17%4-5行24%28%行20%37%MPS 1991年齡相關(guān)的黃斑變性（年齡相關(guān)的黃斑變性（AMD） 后期治療的成功 - 隨機分組治療或觀察2年后的視力（小凹下病變） 惡化視力治療組觀察組無變化、改善57%28%降低2-5行28%27%降低6-9行6%27%降低10行6%18% MPS 1982西方社會首要致盲原因西方社會首要致盲原因 青光眼 -進行性視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力喪失，通常 與眼內(nèi)壓增高有關(guān) - 各種定義- - 不同類型青光眼 - 先天性 - 開角型 - 窄房角 - 癥狀性青光眼青光眼- 40歲以上人群中1.5-2.0%

10、患有青光眼。80歲以上人群中8%者受累。- 目前所有失明病例中15%者為青光眼（發(fā)達中國家）- 青光眼失明的起病年齡 60歲者：79%- 65歲以下人群 其他原因下青光眼相關(guān)的失明-36%- 65歲以上人群 其他原因下青光眼相關(guān)的失明-46%西方國家首要致盲原因西方國家首要致盲原因 糖尿病視網(wǎng)膜病變 - 女性多于男性 - 56%的年輕糖尿病患者 - 87%年老糖尿病患者 - 65歲以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因 - 但是，2/3的糖尿病患者60歲以后沒有失明 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明者預(yù)后不佳糖尿病- IDDM：0.5-1.0%- NIDDM:不同國家和種族之間差異很大 0.7-3.0

11、%- 糖尿病中視力損傷的流行率（%）-(Klein et al 1984)視力年輕起病年老起病20/40-20/633.37.320/801.43.020/200以下3.61.6-糖尿病視網(wǎng)膜病變 非增生性增生性黃斑水腫缺血性黃斑病變非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病糖尿病- IDDM和NIDDM患者視力損傷 患者年齡（歲）%單側(cè)雙側(cè)失明 視力損害IDDM50 5018.28.712.2NIDM 70 7020.817.17.3Nielson 1982(Denmark)糖尿病- 后期治療后DRS研究中累積失明事件 隨訪累積事件（%）（月）對照組治療組 123.41.8 2413.66.6 4827.412.6 603