護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量的影響

1、護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量的影響【摘要】 目的: 探討護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量的影響。方法: 選擇ICU 2007年4月-2008年3月實(shí)施機(jī)械通氣的85例病人作為實(shí)驗(yàn)組，回顧2005年1月-2006年12月實(shí)施機(jī)械通氣的92例病人作為對(duì)照組。護(hù)理部通過成立機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組，制定機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范，組織機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，對(duì)機(jī)械通氣病人組織護(hù)理會(huì)診和監(jiān)控機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量的方法對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理實(shí)施系統(tǒng)干預(yù) 。比較培訓(xùn)前后的成績，比較干預(yù)前后的護(hù)士工作能力，以及比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：培訓(xùn)前與培訓(xùn)后第一次考試的理論成績和操作成績比較有顯

2、著差異；ICU護(hù)士感覺護(hù)理機(jī)械通氣病人工作得心應(yīng)手的干預(yù)前與干預(yù)后比較有顯著差異；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，并發(fā)癥VAP、UEX的發(fā)生率有顯著差異。結(jié)論：護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)有利于提高機(jī)械通氣病人的護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理部；干預(yù)；機(jī)械通氣；護(hù)理質(zhì)量【Abstract】 Objective: To identify the effects of systematical intervention of nursing department to the nursing quality of the patients who received mechanical ventilation Methods:

3、The group of patients who received mechanical ventilation in the ICU from April in 2007 to March in 2008 were given the experiment . And the group of patients who received mechanical ventilation in the ICU from January in 2005 to December in 2006 were regarded as comparable group . And the nursing d

4、epartment made systematical intervention through setting up a team to direct the nursing of the patients who received mechanical ventilation , drawing up canonical nursing method to the patients who received mechanical ventilation , organizing the trains to the nurses about mechanical ventilation ,

5、organizing nursing consultation to the patients who received mechanical ventilation and controlling the nursing quality of the patients who received mechanical ventilation .Compare the test marks before and after the trains , compare the nurses working ability before and after the intervention, comp

6、are the complications of the patients of the two groups. Results: There were significant differences in terms of the three kind of comparisons . Conclusion: The systematical intervention of nursing department is helpful for improving the nursing quality of the patients who received mechanical ventil

7、ation .【Key words】 nursing department ; intervention ; mechanical ventilation ; nursing quality機(jī)械通氣作為一種人工替代或輔助呼吸的有效手段，用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭1。進(jìn)行機(jī)械通氣所采用的呼吸機(jī)是所有治療性設(shè)備中使用風(fēng)險(xiǎn)最高的2，作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療，實(shí)施機(jī)械通氣的病人需要安置于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。在西方國家，呼吸機(jī)治療專業(yè)已開展多年，并形成了健全的培訓(xùn)層次2。他們的醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的呼吸機(jī)治療師，在ICU內(nèi)工作的護(hù)理人員具備從事ICU護(hù)理的專業(yè)資格，熟悉使用呼吸機(jī)的知識(shí)和技能3。

8、然而，在我們國內(nèi)，雖然華西醫(yī)科大學(xué)已率先開設(shè)呼吸治療師專業(yè)2，但呼吸機(jī)治療師尚未普及；另外，進(jìn)入ICU工作的護(hù)士尚未要求具備專業(yè)資格，對(duì)在ICU工作的護(hù)士的培訓(xùn)尚未常規(guī)化、系統(tǒng)化。臨床護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和技能的獲得大多通過師帶徒的形式，一部分通過目前國內(nèi)或醫(yī)院內(nèi)部已經(jīng)開展的少量培訓(xùn)或是自學(xué)獲得，導(dǎo)致從事機(jī)械通氣患者護(hù)理的護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和技能掌握的程度參差不齊。針對(duì)這種現(xiàn)狀，我院護(hù)理部于2007年 3月-2008年3 月對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理開展系統(tǒng)干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1. 1臨床資料將2007年4 月-2008年3月收住本院ICU實(shí)施機(jī)械通氣的病人85例作為實(shí)

9、驗(yàn)組，回顧2005年1月-2006年12月我院ICU實(shí)施機(jī)械通氣的病人92例作為對(duì)照組。兩組病人均采用拉斐爾呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，排除入院前存在肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫（COPD），選取多發(fā)傷、重癥顱腦外傷、重度有機(jī)磷中毒、腦出血、腦梗塞五個(gè)病種為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組85例，其中多發(fā)傷15例、重癥顱腦外傷21例、重度有機(jī)磷中毒20例、腦出血10例、腦梗塞19例，年齡22-81歲，男58例，女27例。對(duì)照組92例，其中多發(fā)傷18例、重癥顱腦外傷25例、重度有機(jī)磷中毒23例、腦出血16例、腦梗塞10例，年齡21-84歲，男56例，女34例。兩組病人的一般臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P>0.05）。實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)期間，ICU內(nèi)護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)士未進(jìn)行人員調(diào)動(dòng)。1. 2方法1.2.1機(jī)械通氣的方法僅短期應(yīng)用機(jī)械通氣者（<72小時(shí)）采取經(jīng)口氣管插管，需長期應(yīng)用機(jī)械通氣者（>72小時(shí)），先經(jīng)口氣管插管，經(jīng)過48-72小時(shí)改為氣管切開。所有機(jī)械通氣的病人均使用拉菲爾呼吸機(jī)。氣道濕化采用電熱恒溫濕化法：將滅菌蒸餾水加入濕化罐加熱，產(chǎn)生的水蒸汽與吸入氣體進(jìn)行混合。1.2.2治療方法根據(jù)原發(fā)病采取相應(yīng)的治療方案。均采用相同的原則使用抗生素：采用常規(guī)藥物，并根據(jù)血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)的藥敏結(jié)果用藥。1.2.3護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)的方法（1） 成立機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組。機(jī)械通氣護(hù)理

11、指導(dǎo)小組由護(hù)理部主任任組長，組員為心胸外科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科及ICU護(hù)士長，均具備主管護(hù)師以上職稱，熟悉機(jī)械通氣護(hù)理與管理，具備良好的質(zhì)量監(jiān)控能力。（2） 制定機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范。通過查閱學(xué)術(shù)文獻(xiàn)獲得關(guān)于機(jī)械通氣的最新信息，結(jié)合實(shí)際工作，機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組與醫(yī)療專業(yè)人士共同討論研究后制定出機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范：使用口導(dǎo)管保護(hù)套固定口插管；機(jī)械通氣的環(huán)境消毒：每隔8小時(shí)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器(100W/100m3)消毒90分鐘；適時(shí)吸痰并且戴一次性無菌手套手持吸痰管吸痰和根據(jù)“機(jī)械通氣吸痰流程” 吸痰（機(jī)械通氣吸痰流程：評(píng)估 給100%純氧 吸痰 給100%純氧 檢查吸痰效果和安置病人）；對(duì)煩躁病

12、人采用專用前臂吊帶固定上肢；常規(guī)7天更換一次呼吸機(jī)管道，有污染立即更換；呼吸機(jī)管路消毒方法：采用1000mg/L的含氯制劑浸泡30分鐘后沖洗晾干后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后備用；每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理；鼻飼時(shí)要求安置病人半臥位,嚴(yán)格按照鼻飼操作規(guī)范操作；墊氣墊床和每2小時(shí)翻身一次.（3） 組織機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能培訓(xùn)。師資：請(qǐng)?jiān)O(shè)備科通曉呼吸機(jī)的專業(yè)人士、臨床呼吸機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科副主任醫(yī)師和熟練掌握呼吸機(jī)護(hù)理知識(shí)并受過呼吸機(jī)專業(yè)培訓(xùn)的兩位護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間：2007年 1月-2007年 3 月。 培訓(xùn)對(duì)象：ICU、急診科、呼吸科、神經(jīng)外科、胸外科所有工作1年以上護(hù)士。機(jī)械通氣知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)

13、容為：呼吸機(jī)的工作原理；呼吸機(jī)的啟動(dòng)；呼吸機(jī)的消毒與維護(hù)；機(jī)械通氣實(shí)施的適應(yīng)癥與禁忌癥；機(jī)械通氣模式選擇、參數(shù)設(shè)置、撤機(jī)指征；機(jī)械通氣并發(fā)癥與防治；機(jī)械通氣舒適護(hù)理與研究；機(jī)械通氣病人的溝通；呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理方法機(jī)械通氣技能培訓(xùn)的內(nèi)容為：機(jī)械通氣病人翻身拍背法；機(jī)械通氣吸痰操作流程；口導(dǎo)管保護(hù)套的使用；口插管病人口腔護(hù)理及口腔沖洗的方法；機(jī)械通氣病人鼻飼操作要點(diǎn)；機(jī)械通氣病人的約束與固定；呼吸機(jī)管道的更換與固定；呼吸機(jī)終末處理考核方式：培訓(xùn)開始前對(duì)將要參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考試和操作考核；培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)每位參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后的第一次理論知識(shí)考試和操作考核；對(duì)于難點(diǎn)部分，經(jīng)與參加培訓(xùn)

14、的護(hù)士互相討論之后，請(qǐng)培訓(xùn)老師重點(diǎn)進(jìn)行講解，之后再進(jìn)行考試。ICU護(hù)士達(dá)標(biāo)要求：進(jìn)入ICU工作的護(hù)士要求理論考試成績在90分以上，操作考試成績在95分以上。（4） 對(duì)機(jī)械通氣病人組織護(hù)理會(huì)診。由機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組選派人員對(duì)機(jī)械通氣病人在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，根據(jù)病人具體情況，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，指導(dǎo)制定全面的護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，必要時(shí)調(diào)配設(shè)備和人員，進(jìn)行特殊技術(shù)、護(hù)理方法的指導(dǎo)和幫助。（5） 監(jiān)控機(jī)械通氣病人護(hù)理質(zhì)量。每周一和周四由機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組派2人到ICU對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理情況進(jìn)行考評(píng)，對(duì)不足之處及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。1.2.4調(diào)查及觀察的內(nèi)容在培訓(xùn)前對(duì)所

15、有參加培訓(xùn)的ICU護(hù)士進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理工作方面的問卷調(diào)查，在臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)束后再次對(duì)參加本次臨床實(shí)驗(yàn)的ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并與其在培訓(xùn)前的問卷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。記錄所有參加培訓(xùn)的護(hù)士培訓(xùn)前的考試成績和培訓(xùn)后的第一次考試成績，兩者進(jìn)行對(duì)比。記錄和比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生例數(shù)。1.2.5統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用Stata 9.2 軟件采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后成績，采用確切概率法統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果。機(jī)械通氣并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)采用2檢驗(yàn)。1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)4：肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或脫機(jī)72h；機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38；氣管內(nèi)吸出膿性

16、分泌物；白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/ L ；X線攝胸片出現(xiàn)新的滲出性病灶。 （2）UEX的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)外對(duì)于氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）的定義有不同的提法：任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管5 。指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管脫落，又稱意外拔管6。2結(jié)果2. 1培訓(xùn)前后成績比較表1：護(hù)士培訓(xùn)前后成績比較 (x±s)項(xiàng) 目培訓(xùn)前考試培訓(xùn)后第一次考試t值P值理論成績操作成績64.9±12.169.0±8.790.4±3.790.2±3.49.655614.11070. 00000.00

17、00從表1可見，培訓(xùn)前與培訓(xùn)后第一次考試比較，理論成績和操作成績均具有顯著差異。2.2 干預(yù)前后ICU護(hù)士工作能力、工作效果的比較表2：護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)前后的調(diào)查結(jié)果調(diào)查護(hù)士人數(shù)感覺工作得心應(yīng)手感覺工作疲憊是否是否干預(yù)前25321205干預(yù)后252411510P0.00000.2170從表2可見，感覺工作得心應(yīng)手干預(yù)前和干預(yù)后有顯著差異；感覺工作疲憊干預(yù)前和干預(yù)后無顯著差異表3：護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)后的調(diào)查結(jié)果（與干預(yù)前比較）條目調(diào)查護(hù)士人數(shù)是否例數(shù)（百分比）例數(shù)（百分比）護(hù)理機(jī)械通氣病人的工作時(shí)間減少了2518（72%）7（28%）用于機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理的時(shí)間減少了2521（84%）4（16%）機(jī)

18、械通氣病人口腔護(hù)理的效果提高了2523（92%）2（8%）機(jī)械通氣病人每日總的吸痰時(shí)間減少了2515（60%）10（4%）機(jī)械通氣病人吸痰效果增強(qiáng)了2521（84%）4（16%）從表3可見，除認(rèn)為機(jī)械通氣病人每日總的吸痰時(shí)間減少的護(hù)士僅占60%外，大部分（>72%）護(hù)士認(rèn)為護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)后護(hù)理機(jī)械通氣病人的工作時(shí)間減少了，機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理的時(shí)間減少了，機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理和吸痰效果增強(qiáng)了。2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥：VAP、 UEX的發(fā)生情況比較表4：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較組別例數(shù)VAP（例）UEX（例）實(shí)驗(yàn)組85162對(duì)照組92301024.3654.919P<0.

19、05<0.05從表4可見，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAP、 UEX的發(fā)生率具有顯著差異3討論3. 1機(jī)械通氣病人的護(hù)理要求與護(hù)士的工作能力存在著矛盾作為危重患者生命支持的重要手段之一，機(jī)械通氣近年來出現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢。一方面表現(xiàn)為理論和技術(shù)的進(jìn)步，另一方面是設(shè)備的迅速普及7。臨床上，實(shí)施機(jī)械通氣的病人需要安置于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），機(jī)械通氣所用到的呼吸機(jī)是所有治療性設(shè)備中使用風(fēng)險(xiǎn)最高的2。在西方國家，呼吸機(jī)治療專業(yè)已開展多年，并形成了健全的培訓(xùn)層次2。他們的醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的呼吸機(jī)治療師，然而，在我們國內(nèi)，雖然華西醫(yī)科大學(xué)已率先開設(shè)呼吸治療師專業(yè)2，但呼吸機(jī)治療師尚未普及。目前在我們國內(nèi)，呼吸機(jī)的

20、操作主要由臨床醫(yī)生執(zhí)行，臨床護(hù)士主要對(duì)實(shí)施機(jī)械通氣的病人進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，作必要的檢查和調(diào)整，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；同時(shí)呼吸機(jī)的消毒、維護(hù)、保養(yǎng)也由護(hù)士完成。所以，護(hù)士在病人實(shí)施機(jī)械通氣的過程中扮演著非常重要的角色，這對(duì)護(hù)士有著較高的專業(yè)要求。然而，目前我國尚未構(gòu)建必須具備專業(yè)資格的護(hù)理人員才能在ICU工作的機(jī)制，在這方面的要求還未等同與一些西方國家。例如：在美國，護(hù)士需要有證書才能在ICU工作，ICU有專門的呼吸機(jī)治療師，同時(shí)護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)的知識(shí)和技能也很熟悉3；在德國，ICU有70%獲?？谱o(hù)士資格，對(duì)呼吸機(jī)使用的配合和護(hù)理均通過專業(yè)培訓(xùn)8。據(jù)我國近年的調(diào)查表明：我國護(hù)士進(jìn)入ICU

21、前的培訓(xùn)尤其缺乏9，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)尚未常規(guī)化、系統(tǒng)化。2002年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)與香港危重病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)協(xié)辦了第一屆全國性的“危重病學(xué)護(hù)理文憑課程”，此后危重病學(xué)護(hù)理的繼續(xù)教育項(xiàng)目在一些大中型城市陸續(xù)開展，但培訓(xùn)仍未在ICU護(hù)士中普及。 康杰等在2005年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示80%的護(hù)理人員需要進(jìn)行呼吸機(jī)報(bào)警知識(shí)的培訓(xùn),希望通過培訓(xùn)、講座掌握?qǐng)?bào)警常見原因及處理方法10。 可見，臨床護(hù)士對(duì)于機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)仍然掌握不足。目前，臨床護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)和技能的獲得主要還是通過師帶徒的形式，導(dǎo)致從事機(jī)械通氣患者護(hù)理的護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和技能掌握的程度參差不齊。機(jī)械通氣病人護(hù)理的專業(yè)化要求與目前我

22、們在臨床上進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理的護(hù)士的工作能力之間存在著矛盾。3.2護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理工作開展的系統(tǒng)干預(yù)取得了良好的效果在ICU，實(shí)施機(jī)械通氣的病人往往有各種不同的原發(fā)疾病，加之機(jī)械通氣這一特殊治療措施，以及病人實(shí)施機(jī)械通氣過程中的不適與痛苦，在護(hù)理過程中會(huì)給ICU護(hù)士造成多方面的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，護(hù)理中的一個(gè)小的疏忽可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。這就要求ICU護(hù)士在護(hù)理機(jī)械通氣病人時(shí)具備完備的呼吸機(jī)使用相關(guān)知識(shí)，對(duì)機(jī)械通氣過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見性，并熟練掌握護(hù)理機(jī)械通氣病人的相關(guān)操作。而目前，機(jī)械通氣病人護(hù)理的專業(yè)化要求與目前我們在臨床上進(jìn)行機(jī)械通氣病人護(hù)理的護(hù)士的工作能力之間存在著矛盾，并

23、不是所有ICU護(hù)士的工作能力都能完全適應(yīng)其護(hù)理要求。在這種情況下，我們護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理工作采取系統(tǒng)干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣病人護(hù)理工作的規(guī)范化，提高護(hù)士的工作能力， 最終達(dá)到提高機(jī)械通氣病人護(hù)理效果的目的。通過臨床實(shí)施，取得了良好效果。3.2.1保證護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)士工作能力適應(yīng)其工作需要為了達(dá)到護(hù)理機(jī)械通氣病人的護(hù)士工作能力適應(yīng)其工作需要的目的，我們護(hù)理部從制定工作規(guī)范，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，完善指導(dǎo)監(jiān)督職能三方面入手。我們成立了機(jī)械通氣護(hù)理指導(dǎo)小組，小組成員充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書管、書店以及醫(yī)院專業(yè)人員所提供的機(jī)械通氣的相關(guān)信息，查閱了大量文獻(xiàn)資料，力求確定最新和最適用的信息。最后，我們結(jié)合

24、實(shí)際工作需要，與醫(yī)療專業(yè)人員共同討論研究后制定出機(jī)械通氣護(hù)理規(guī)范和培訓(xùn)課程。在培訓(xùn)課程的設(shè)置上我們力求科學(xué)、適用，貼近臨床護(hù)理需要，并且使護(hù)士易于領(lǐng)會(huì)和掌握。 培訓(xùn)過程中注重互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)員積極思考，提出疑問，并給予全面的解答，我們在培訓(xùn)后的第一次考試之后，了解到學(xué)員普遍掌握不佳的內(nèi)容，在與學(xué)員溝通后，對(duì)這些內(nèi)容再次進(jìn)行培訓(xùn)，之后再次進(jìn)行考試。我們要求培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)入ICU工作的護(hù)士理論考試成績在90分以上，操作考試成績在95分以上。而通過比較培訓(xùn)前和培訓(xùn)后第一次考試的理論成績以及操作成績，可見培訓(xùn)前后均有顯著的差異，可見培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期的效果，提高了護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣知識(shí)和技能的掌握。在臨床實(shí)驗(yàn)過程中

25、，護(hù)理部通過組織機(jī)械通氣病人護(hù)理會(huì)診和定期到ICU對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理情況進(jìn)行考評(píng)的方式來指導(dǎo)和監(jiān)督機(jī)械通氣病人的護(hù)理工作。從而保證臨床護(hù)理機(jī)械通氣病人的過程中，護(hù)士采用正確的工作方法，并且工作能力不斷提高。通過對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查顯示:護(hù)理部系統(tǒng)干預(yù)之后，感覺護(hù)理機(jī)械通氣病人得心應(yīng)手的護(hù)士大大提高，與干預(yù)前比較具有顯著差異。說明護(hù)理部所開展的一系列系統(tǒng)干預(yù)措施切實(shí)有效地提高了護(hù)士的工作能力。而對(duì)于護(hù)理機(jī)械通氣病人是否感到疲憊，比較干預(yù)前后可見無顯著差異，由于護(hù)理機(jī)械通氣病人的工作特點(diǎn)以及我國護(hù)士普遍短缺的現(xiàn)狀，僅僅靠提高護(hù)士的工作能力還不能達(dá)到降低護(hù)士工作疲憊感的良好效果。3.2.2使實(shí)施機(jī)械

26、通氣病人的護(hù)理效果得到提高護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)的最終目的是使實(shí)施機(jī)械通氣病人的護(hù)理效果得到提高，真正達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提升。通過對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查顯示，在護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后，大部分（72%）護(hù)士認(rèn)為護(hù)理機(jī)械通氣病人的工作時(shí)間比干預(yù)前減少了。臨床上，使用機(jī)械通氣的同時(shí)可能會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）、導(dǎo)管堵塞、氣道狹窄等并發(fā)癥11。有研究表明，持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者VAP的風(fēng)險(xiǎn)是其它患者的621倍，在ICU發(fā)生率約9%45%12。國外研究資料表明，UEX是常見的與護(hù)理相關(guān)的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率占機(jī)械通氣患者的3%16%13。通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組VAP、 UEX發(fā)

27、生情況可見，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著差異，護(hù)理部的系統(tǒng)干預(yù)有效地降低了機(jī)械通氣病人VAP、UEX的發(fā)生率。另外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在機(jī)械通氣實(shí)施過程中未發(fā)生導(dǎo)管堵塞和氣道狹窄。由此可見，通過護(hù)理部的系統(tǒng)干預(yù)，在降低了護(hù)理機(jī)械通氣病人的工作時(shí)間的同時(shí)，有效地降低了機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。另外，吸痰和口腔護(hù)理是護(hù)理機(jī)械通氣病人過程中的兩項(xiàng)重要的工作，護(hù)理方法不當(dāng)往往達(dá)不到理想效果，并且可能導(dǎo)致增加工作時(shí)間。通過對(duì)ICU護(hù)士的調(diào)查顯示，在護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后，大部分護(hù)士對(duì)比干預(yù)前認(rèn)為對(duì)機(jī)械通氣病人進(jìn)行吸痰和口腔護(hù)理的時(shí)間減少了，效果增強(qiáng)了。其中除了認(rèn)為吸痰的時(shí)間減少的護(hù)士僅占60%的微弱

28、優(yōu)勢，84%以上的護(hù)士認(rèn)為吸痰的效果增強(qiáng)了，口腔護(hù)理的效果增強(qiáng)了，口腔護(hù)理的時(shí)間減少了。這些都有賴于我們統(tǒng)一采用了科學(xué)合理的方法進(jìn)行護(hù)理，如機(jī)械通氣吸痰流程的制定，實(shí)施適時(shí)吸痰和統(tǒng)一采用戴無菌手套手持吸痰管吸痰，口導(dǎo)管保護(hù)套的統(tǒng)一使用等等。通過此次臨床實(shí)驗(yàn)可見，護(hù)理部實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)達(dá)到了提高實(shí)施機(jī)械通氣病人的護(hù)理效果，從而提升其護(hù)理質(zhì)量的目的。3.3護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理開展的系統(tǒng)干預(yù)是發(fā)揮醫(yī)院整體優(yōu)勢的體現(xiàn)在對(duì)機(jī)械通氣的病人實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)的過程中，護(hù)理部作為醫(yī)院的一個(gè)管理職能部門是整個(gè)干預(yù)工作中強(qiáng)有力的支持系統(tǒng)和組織保障系統(tǒng)，而在干預(yù)工作中所開展的一系列工作充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部一切可以調(diào)動(dòng)的力量，充分利用了一切可以搜尋到的技術(shù)信息資源。干預(yù)工作得以順利開展正是有賴醫(yī)院這個(gè)強(qiáng)大的集體。因此，護(hù)理部對(duì)機(jī)械通氣病人的護(hù)理開展的系統(tǒng)干預(yù)體現(xiàn)了醫(yī)院的整體優(yōu)勢。4結(jié)論隨著科技的日新月異，越來越多的先進(jìn)設(shè)備應(yīng)用到臨床工作中，對(duì)護(hù)理工作者的知識(shí)和技能是個(gè)挑戰(zhàn)。如何在新的狀況下保持工作能力跟上工作需要，有時(shí)僅僅靠個(gè)人或是一個(gè)科室的力量是不夠的，這時(shí)發(fā)揮醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的整體優(yōu)勢，更能夠高效率地達(dá)到這樣一個(gè)目的。我們醫(yī)院護(hù)理部在對(duì)于機(jī)械通氣病人的護(hù)理方面所成功開展的一系列工作對(duì)我們今后應(yīng)對(duì)新設(shè)備新挑戰(zhàn)