高血糖白內(nèi)障患者人工晶體植入的臨床觀察

1、高血糖白內(nèi)障患者人工晶體植入的臨床觀察摘要目的：觀察高血糖白內(nèi)障患者人工晶體植入的療效。方法：對20例血糖難以控制在安全范圍的糖尿病患者與20例血糖控制在安全范圍的糖尿病患者在行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)后進行比較。結(jié)果：兩組術(shù)后視力及并發(fā)癥的發(fā)生率差異均無顯著性（P0.05）。結(jié)論：對血糖難以控制在安全范圍的糖尿病患者，只要全身狀況良好，行白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)是可行的，且能達到預(yù)期復(fù)明的效果。關(guān)鍵詞白內(nèi)障；血糖；晶體，人工中關(guān)類號R 776.1文獻標(biāo)識碼：A文章編號1008-(2000)05-0293-02 Clinical study on intraocular lens(I

2、OL)implant in patients of cataract with hyperlycemiaLi XingzhenJia ShaoyouWang Yuzhen,et al( Ju City Peoples Hospital,276500)AbstractObjective:To explore the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with hyperglycemia.Method:20 diabetic patients with uncontrolled b

3、lood sugar level were compared with 20 diabetics with well controlled blood sugar. They were performed extractio cataractae extracapsularis (ECCE) combined with posterior chamber IOL implantation.Result:No significant change was observed in postoperative visual and incidence of complications(P0.05).

4、Conclusion:As long as the general condition is good,it is practicable to perform ECCE with IOL in diabetic patients with uncontrolled blood sugar level and expectant vision can be achieved.Key wordsCataract；Blood sugar;Lens,intraocular糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)病時間比無糖尿病者早，隨著人工晶體技術(shù)的開展，糖尿病不再是人工晶體植入術(shù)的禁忌證，且報道較多。但是，對血糖難以控

5、制的糖尿病患者施行人工晶體植入術(shù)，尚未見報道。我院自1994年10月至2000年3月共收此類患者20例，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1臨床資料白內(nèi)障20例中男11例，女9例，5075歲，平均62.5歲。有糖尿病史515年，平均10年，均經(jīng)內(nèi)科確診為非胰島素依賴型糖尿病，經(jīng)飲食及藥物控制后，空腹血糖均在9.0mmol/L以上，為高血糖組（A組）。隨機選擇20例血糖控制在6.49.0mmol/L的糖尿病白內(nèi)障患者作對照組（B組），年齡及性別分布與高血糖組無差異。所有病例術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)虹膜紅變及新生血管性青光眼，眼A/B超檢查無玻璃體混濁及眼底增殖性病變，VER及ERG檢查結(jié)果均正常。術(shù)前全

6、身應(yīng)用抗生素及前列腺素抵制劑3d。1.2手術(shù)方法兩組手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進行，采用上方角膜緣切口，開罐式截囊，植入后房型人工晶體。人工晶體植入囊袋內(nèi)，兩組患者術(shù)中關(guān)閉切口時，縫合針數(shù)相同。1.3術(shù)后處理全身應(yīng)用廣譜抗生素5d，球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U、地塞米松2.5mg，0.5%托吡卡胺眼水活躍瞳孔，每日1次，連用3d；消炎痛25mg，1天3次，服7d；血糖控制在9.0mmol/L以下者全身應(yīng)用氟美松5mg，1天1次，共3d。2結(jié)果2.1手術(shù)前后視力比較兩組術(shù)前視力經(jīng)2檢驗差異無顯著性（P0.05）。術(shù)后1d裸視力4.3，兩組差異有高度顯著性（P0.01）。術(shù)后30d及90d兩組差異無顯著性

7、，見表1。表1兩組手術(shù)前后裸眼視力比較術(shù)前視力A組B組術(shù)后視力1d7d30d90dA組B組A組B組A組B組A組B組光感手動數(shù)指0.010.1576265630.10.10.20.250.500.610811710214754565422610227921892189A組：血糖9.0mmol/LB組：血糖9.0mmol/L 2.2兩組術(shù)后眼部檢查多數(shù)術(shù)眼前房反應(yīng)較一般老年性白內(nèi)障重，但兩組差異無顯著性，見表2。表2兩組術(shù)后眼部檢查結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥1d7d30d90dA組B組A組B組A組B組A組B組角膜混濁晶體前膜晶體色素后囊混濁19310018490415012601020101000090004

8、眼底檢查可見少數(shù)病例有糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型I、II期表現(xiàn)1，與術(shù)前健眼檢查結(jié)果相同。 3討論3.1控制空腹血糖水平本觀察結(jié)果表明，糖尿病患者行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)，其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥與空腹血糖水平不成正比。目前，多數(shù)學(xué)者主張?zhí)悄虿』颊呖崭寡强刂圃?.08.9mmol/L以內(nèi)，施行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)是安全的2。因此，術(shù)前急于應(yīng)用胰島素控制血糖，以至有的患者出現(xiàn)頭暈、出汗，甚至昏迷等低血糖反應(yīng)。我們對本組患者經(jīng)適當(dāng)飲食、藥物控制，空腹血糖水平維持在13.3mmol/L左右，比較穩(wěn)定。術(shù)前、術(shù)后加強止血、抗炎、預(yù)防感染治療，術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且使患者復(fù)明。3.2全身

9、狀況對手術(shù)的影響患者糖尿病史較長，常有不同程度的全身并發(fā)癥3。本組患者中5例（25%）有冠心病史，4例（20%）有高血壓史，5例（25%）尿蛋白（+），術(shù)前請心內(nèi)科會診，給予藥物治療，術(shù)前患者全身狀況處在良好水平，術(shù)中在心電監(jiān)護下，均順利地完成了手術(shù)。3.3手術(shù)操作的熟練程度與糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)截囊時，前房內(nèi)注入粘彈劑，以保護角膜內(nèi)皮細(xì)胞，盡量減少對虹膜的刺激，以防過多的色素脫失，并盡量吸凈前房脫落的色素，以防日后沉積于晶體表面，影響視力。總之，高血糖白內(nèi)障患者施行人工晶體植入術(shù)，其術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥與血糖控制在安全范圍組者差異無顯著性，視力提高亦無顯著性差異，患者術(shù)后能進行眼底檢查，為早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療提供了機會，有術(shù)后6個月以后黃斑囊樣水腫，及后發(fā)障發(fā)生率高的報道4，為此，本組病例需進一步觀察。我們認(rèn)為，糖尿病患者在全身狀況良好，血糖相對穩(wěn)定的前提下行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)是安全的，可達到預(yù)期的復(fù)明效果。作者簡介：李興珍(1969-)女，山東莒縣人，莒縣人民醫(yī)院眼科醫(yī)師，主要從事青光眼、白內(nèi)障診治的研究。李興珍(莒縣人民醫(yī)院，276500)賈紹友(莒縣人民醫(yī)院，276500)王玉臻(莒縣人民醫(yī)院，276500)陳春芬(莒縣人民醫(yī)院，276500)參考文獻1，嚴(yán)密.眼科學(xué)M.北京：人民