高血壓危象的院前急救體會(huì)

1、高血壓危象的院前急救體會(huì)    楊旭（云南省急救中心  云南昆明  650106）【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）20-0368-02【摘要】目的 探討高血壓危象的院前急救，體現(xiàn)“迅速診斷和治療”的具體措施。方法 回顧性分析110例高血壓危象患者的發(fā)病情況、院前診治情況、120的轉(zhuǎn)運(yùn)措施。結(jié)果 所選擇110例病例中，經(jīng)積極迅速控制血壓后，66例血壓獲得有效控制，4例明顯好轉(zhuǎn)，40例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)惡化及死亡病例。結(jié)論 既往高血壓病未獲良好控制是發(fā)生高血壓危象的主要原因，院前急救時(shí)快速診

2、斷，積極迅速控制血壓，避免出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。應(yīng)加強(qiáng)與院內(nèi)急診的協(xié)作，以保證患者診斷與治療的連續(xù)性?！娟P(guān)鍵詞】高血壓危象  院前急救 高血壓危象（hypertension crises）統(tǒng)指需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（200270/120160）包括高血壓急癥（hypertension emergency）和（高血壓重癥（hypertension urgency）。 高血壓危象是指：加劇性的惡性高血壓。舒張壓（DBP）140mmHg，伴眼底乳頭水腫、出血、滲出，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失眠、少尿、嗜睡、迷糊甚至昏迷抽搐等。血壓顯著的升高并有心、腦、腎等嚴(yán)重病變及其他緊急情況如高血壓腦

3、病、腦卒中、顱外傷、急性心肌梗死、急性動(dòng)脈夾層、急性心衰、嗜鉻細(xì)胞瘤、急性腎炎、子癇等。高血壓腦病（hypertension encaphalopathy）可發(fā)生在緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓病人，當(dāng)平均血壓上升到約180mmHg以上時(shí)，腦血管在血壓水平變化時(shí)可自主調(diào)節(jié)舒縮狀態(tài)以保持腦血流相對(duì)穩(wěn)定的功能減弱甚至消失，由收縮轉(zhuǎn)為擴(kuò)張，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、頭暈、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑曚、抽搐、意識(shí)障礙、甚至昏迷，也可出現(xiàn)暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。發(fā)作短暫者歷時(shí)數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。高血壓急癥的病人應(yīng)靜脈用藥盡快地（以分鐘、小時(shí)計(jì)）降血壓控制到

4、始宜的水平。云南省急救中心2008年1月1日至2011年1月1日共接診高血壓危象患者110例，現(xiàn)分析如下。1  資料和方法1.1資料來(lái)源 資料來(lái)源于云南省急救中心病案系統(tǒng)。1.2一般資料 我中心2008年1月1日至2011年1月1日共接診符合高血壓危象診斷的患者110例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依照第12版實(shí)用內(nèi)科學(xué)。其中男性61例、女性49例，年齡21至87歲、平均64歲，其中50歲至79歲患者占77.27%。既往有高血壓病史者占83.3%，因情緒過(guò)激、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候變化等其他應(yīng)急事件占16.7%。1.3院前急救措施2  結(jié)果  在所選擇110例病例中。經(jīng)積極迅速控制血壓

5、后，66例血壓得到有效控制，未發(fā)生明顯靶器官損害，占60%。40例未獲得良好控制，占36.36%。4例明顯好轉(zhuǎn)，占3.64%。院前救治及送往醫(yī)院途中無(wú)病情惡化和死亡病例發(fā)生。3  討論  從本組資料中可以看出既往高血壓病未獲良好控制是發(fā)生高血壓危象最主要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大眾的宣傳，提高高血壓患者對(duì)高血壓危象的認(rèn)識(shí)。在院前急救中，同樣要強(qiáng)化對(duì)高血壓危象的認(rèn)識(shí)，做到快速診斷，明確降壓的必要性和緊迫性，迅速而平穩(wěn)的控制血壓，把握合理的降壓速度和幅度，盡可能的減少靶器官的損害，把保護(hù)器官放在第一位，在選擇藥物時(shí)盡量使用靜脈制劑，必要時(shí)聯(lián)合用藥。因降壓是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，要與院內(nèi)做好銜接工作，保持治療的連續(xù)性，避免血壓出現(xiàn)大的波動(dòng)。院前急救工作是與時(shí)間賽跑，對(duì)高血壓危象的救治更是如此，降壓開(kāi)始于第一次測(cè)量血壓，危象就不再發(fā)生。參 考 文 獻(xiàn)2 張文武.急診內(nèi)科學(xué)，第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:510.    相關(guān)論文    · 院前急救中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)· 猝