靜脈血壓和靜脈回心血量

1、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈是血液流回心臟的通道，還起到血液儲(chǔ)存庫的作用，調(diào)節(jié)靜脈的收縮與舒張可以調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。1.靜脈血壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心血壓，各器官靜脈的血壓稱為外周血 壓。因?yàn)閯?dòng)脈與毛細(xì)血管的阻力較大，因而靜脈的血壓只有15-20mmHg，靜脈阻力小，且右心房的壓力基本為0，所以靜脈血可以順利回流。中心血壓的高低與心臟射血能力的強(qiáng)弱正相關(guān)。2.重力對(duì)靜脈壓的影響：人體中的血液受地球重力影響會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的靜水壓。當(dāng)人體部位與心臟的水平位置產(chǎn)生高度差時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的靜水壓。跨壁壓：血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力盒血管外組織對(duì)管壁的壓力之差。器官靜脈血量與跨壁壓正相關(guān)3靜脈

2、血流：1、靜脈對(duì)血流的阻力：靜脈阻力很小，使血液流回心臟。微靜脈功能上是毛細(xì)血管阻力血管，它的改變可以改變毛細(xì)血管的壓力，從而映雪血管中的血液與組織液的交換。周圍組織會(huì)增加靜脈對(duì)血流的阻力。2、靜脈回心血量及其影響因素：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓之差。體循環(huán)平均充盈壓與心臟收縮力量均會(huì)影響靜脈回心量3、骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌的收縮作用加肌肉間靜脈的靜脈瓣共同組成肌肉泵。該泵的工作可有效緩解下肢靜脈壓過高，血量過大的狀況4、呼吸運(yùn)動(dòng)：人體呼吸可以改變胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小，從而改變胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓，進(jìn)而改變靜脈的血流量。起到呼吸泵的作用5、體位改變：體位改變的產(chǎn)生主要因

3、為重力對(duì)血液的影響。體位的改變會(huì)導(dǎo)致血液的重新分配，由神經(jīng)和體液進(jìn)行調(diào)節(jié)。外因或內(nèi)因?qū)е孪轮髁吭黾?，回心血量過少，長(zhǎng)時(shí)間情況下會(huì)使腦部缺氧，出現(xiàn)昏厥狀況。問題：1、直立時(shí)，足部與腦部的血壓差別巨大，兩者的靜脈的血管結(jié)構(gòu)有何區(qū)別？2、心率過快，射血功能過強(qiáng)是否會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓下降？3、靜脈的哪些結(jié)構(gòu)決定了它的阻力?。?、毛細(xì)血管的前后阻力主要由哪些因素決定？5、為什么肌肉泵可以降低靜脈壓力？6、胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓減小時(shí)，胸腔內(nèi)的血管的跨壁壓減小，血管相對(duì)收縮，而該血管沒有靜脈瓣，此時(shí)血液是否會(huì)回流？若回流，機(jī)體會(huì)做出什么反應(yīng)？補(bǔ)充：1、中心靜脈壓的測(cè)定：1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈

4、穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測(cè)壓較下腔靜脈測(cè)壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。 2、中心靜脈搏壓測(cè)定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。 3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測(cè)壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。 4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在

5、扭動(dòng)三通開關(guān)使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測(cè)壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測(cè)壓時(shí)，扭動(dòng)三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cm H20。2、靜脈炎：血栓性靜脈炎簡(jiǎn)稱靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹引起靜脈血栓形成的病因很

6、多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、久臥受潮濕等，較常見是各種外科手術(shù)后引發(fā)。臨床應(yīng)用： 靜脈血壓對(duì)血液的回流起到重要作用，外周靜脈血壓過低或者病理狀況引發(fā)外周靜脈的血管阻力變大，會(huì)直接導(dǎo)致靜脈血淤積，心臟回血量的不足，進(jìn)而影響心臟的搏出量。靜脈曲張，靜脈炎，靜脈血栓等一些疾病直接或間接與外周靜脈壓有關(guān)。而中心靜脈壓的高低通常用來判斷病人是都血流量不足或者心臟功能不全。進(jìn)展： 不同體位測(cè)量中心靜脈壓：因?yàn)殪o脈壓的測(cè)量要求患者處于平臥狀態(tài)，零點(diǎn)位于第四肋與腋中線的交點(diǎn)，但是患者可能由于病癥原因無法做到，并且體位的改變會(huì)使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。因而通過測(cè)量左

7、右側(cè)臥30度時(shí)候的靜脈壓，進(jìn)而得出與中心靜脈壓的線性關(guān)系，從而可以通過側(cè)臥時(shí)候的數(shù)據(jù)得到中心靜脈壓的升降趨勢(shì)，以此判斷患者的心臟功能狀況。因此，測(cè)量不同體位下CVP，具有臨床監(jiān)測(cè)的可行性和評(píng)估病情變化等作用，并且可增加患者的安全性、舒適性、減少感染機(jī)會(huì)和減少醫(yī)護(hù)人員工作量，是值得在臨床上推廣的一種切實(shí)可行的方法。微循環(huán)：微動(dòng)脈和微靜脈之間的續(xù)頁循環(huán)微循環(huán)的組成：較簡(jiǎn)單的微循環(huán)是微動(dòng)脈與微靜脈之間僅由呈袢狀的毛細(xì)血管相連。復(fù)雜的微循環(huán)包含3種：1、微循環(huán)迂回通路：微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 真毛細(xì)血管 微靜脈 靜脈2、直捷通路：后微動(dòng)脈 通毛細(xì)血管 微靜脈 靜脈 3、動(dòng)-靜脈吻合：微動(dòng)脈 微靜脈 靜脈第一

8、種最主要，用于組織之間的養(yǎng)分交換，第二種不是用以物質(zhì)交換，而是使部分血液迅速返回微靜脈，第三種在溫度調(diào)解中起重要作用。毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外有基膜，內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙。不同組織中的毛細(xì)血管密度、結(jié)構(gòu)均有差異。微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)：1、微循環(huán)對(duì)血流的阻力：血流量與微動(dòng)靜脈之間的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比。阻力起到調(diào)控血量的作用。2、微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：血液流動(dòng)主要用于養(yǎng)分的交換，因而血流量的改變是因?yàn)樾玛惔x程度的改變，而調(diào)控微循環(huán)血流量主要通過控制同一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管打開的比例。血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式：交換方式無非3種:1、擴(kuò)散 2、胞飲 3

9、、濾過、重吸收第一種是最主要的方式，分直接擴(kuò)散，通過縫隙、隨水?dāng)U散三種。第二種只用應(yīng)用于一些大分子蛋白質(zhì)。第三種因滲透壓、靜水壓不同產(chǎn)生，比例小，作用大。問題：1、微循環(huán)迂回通路比較復(fù)雜，意義在于何處？2、為什么真毛細(xì)血管通常以直角方式從后微動(dòng)脈分出？為了減慢流速？3、直捷通路是為了加快回流，骨骼肌中直捷通路較多是因?yàn)槭裁矗?、毛細(xì)血管前后阻力同時(shí)擴(kuò)大兩倍，毛細(xì)血管的壓力仍然不變？補(bǔ)充：休克初期，兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的大量釋放，可使大量小靜脈發(fā)生收縮，從而使回心血量增加；微循環(huán)動(dòng)一靜脈吻合支的開放也有增加靜脈回流的作用；此期，由于毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓顯著降低，就有較多的液體從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血管

10、，也可使回心血量增加。病人這階段由于心肌尚未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，回心血量的增加意味著心輸出量的增加，加之外周小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮引起的外周總阻力增高，就有利于動(dòng)脈血壓的維持，甚至比正常略為增高。臨床應(yīng)用：微循環(huán)在提供人體養(yǎng)分中起到很重要的作用。微循環(huán)發(fā)生障礙會(huì)導(dǎo)致身體部分組織或器官養(yǎng)分不足，使其無法正常運(yùn)作，若是發(fā)生在人體重要器官，如腦、心等部位，直接危害人的生命健康，平時(shí)生活中可以通過用冷水洗澡，經(jīng)常拍打全身等方法來提高微循環(huán)的能力，臨床上通過阿托品等一些藥物也可以起到改善作用。進(jìn)展：1、Skeletal muscle microcirculatory abnormalities are assoc

11、iated with exercise intolerance, ventilatory inefficiency, and impaired autonomic control in heart failureBackgroundSeveral skeletal muscle abnormalities have been identified in patients with chronic heart failure (CHF, including endothelial dysfunction. We hypothesized that skeletal muscle microcir

12、culation, assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS, is impaired in CHF patients and is associated with disease severity.MethodsEighty-three stable patients with mildmoderate CHF (72 males, mean age 54 ± 14 years, body mass index 26.7 ± 3.4 kg/m2 and 8 healthy subjects, matched for age,

13、 gender and body mass index, underwent NIRS with the vascular occlusion technique and cardiopulmonary exercise testing (CPET evaluation on the same day. Tissue oxygen saturation (StO2, %, defined as the percentage of hemoglobin saturation in the microvasculature compartments, was measured in the the

14、nar muscle by NIRS before, during and after 3-minute occlusion of the brachial artery. Measurements included StO2, oxygen consumption rate (OCR, %/min and reperfusion rate (RR, %/min. All subjects underwent a symptom-limited CPET on a cycle ergometer. Measurements included VO2 at peak exercise (VO2p

15、eak, ml/kg/min and anaerobic threshold (VO2AT, ml/kg/min, VE/VCO2 slope, chronotropic reserve (CR, % and heart rate recovery (HRR1, bpm.ResultsCHF patients had significantly lower StO2 (75 ± 8.2 vs 80.3 ± 6, p < 0.05, lower OCR (32.3 ± 10.4 vs 37.7 ± 5.5, p < 0.05 and lower

16、 RR (10 ± 2.8 vs 15.7 ± 6.3, p < 0.05 compared with healthy controls. CHF patients with RR 9.5 had a significantly greater VO2peak (p < 0.001, VO2AT (p < 0.01, CR (p = 0.01 and HRR1 (p = 0.01, and lower VE/VCO2 slope (p = 0.001, compared to those with RR <9.5. In a multivariate

17、 analysis, RR was identified as an independent predictor of VO2peak, VE/VCO2 slope and HRR1.ConclusionsPeripheral muscle microcirculation, as assessed by NIRS, is significantly impaired in CHF patients and is associated with disease severity組織液的生成、淋巴的生成與回流組織液大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)組織液是血漿濾過毛細(xì)血管形成的，濾過和重吸收取決于毛細(xì)

18、血管血壓（Pc）、組織液靜水壓(Pi、血漿膠體滲透壓(c和組織液膠體滲透壓(i液體濾過還是重吸收取決于有效濾過壓（EFP） EFP=（Pc+c）-（Pi+i）EFP>0時(shí)，血漿中的液體進(jìn)入組織液，EFP<0時(shí)，組織液中的液體進(jìn)入血漿另外，通過毛細(xì)血管的液體量（V）還與濾過系數(shù)（Kf）有關(guān)，V=Kf * EPF 而濾過系數(shù)則是由器官或組織的功能特性決定一般來說，從血漿進(jìn)入組織液的成分約有90%返回血漿，另外10%則會(huì)生成淋巴液，經(jīng)由淋巴管返回血液中，以達(dá)到平衡，因而淋巴系統(tǒng)起著重要的輔助功能。淋巴液是由組織液直接進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而形成的，毛細(xì)淋巴管的一頭是盲端，因而淋巴液的成分與組織液

19、很接近。組織液進(jìn)入淋巴管是由組織液和淋巴液的壓力差產(chǎn)生的，當(dāng)組織液進(jìn)入的時(shí)候，部分重疊的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)被拉開，出現(xiàn)縫隙，使一些大分子的蛋白質(zhì)可以通過。淋巴管中的瓣膜以及管壁的平滑肌可以構(gòu)成淋巴管泵，加快淋巴液的流動(dòng)。淋巴液除了能將組織液中的蛋白質(zhì)帶回血液中，還能清除組織液中的一些細(xì)菌，小腸絨毛上的毛細(xì)淋巴管還能吸收脂肪，將其輸送到血液中。問題：1、淋巴內(nèi)皮細(xì)胞邊緣像瓦片般相互覆蓋是否是其特征？補(bǔ)充：1、The lymphatic also ,unfortunately , are often the route which cancer cells spread from their area o

20、f organ to other part of the body . 2、淋巴結(jié)腫大: 淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象.腫瘤、反應(yīng)性增生、組織細(xì)胞拉生及代謝異常均會(huì)引起淋巴結(jié)腫大。臨床應(yīng)用：淋巴回流不暢可能會(huì)引發(fā)組織液水腫，并且血量也會(huì)因此缺乏，因此淋巴回流在血液循環(huán)中起到重要作用。進(jìn)展：We evaluated the effectiveness of pre-operative chemotherapy with S-1 plus CDDP against advanced gastric cancer with paraaortic lymph node metastasis. 8 patients received pre-operative chemotherapy with S-1 plus CDDP, according to the following regimen: S-1, 80mg/m2, was administered for 21 consecutive days followed by a 14-day rest period, and CDDP, 60mg/m2, was administered on day 8. The adverse event rate was