高度近視眼伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分

1、高度近視眼伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析            高度近視眼伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析    2008-5-9 11:43:54                 

2、60;                               【關(guān)鍵詞】  高度近視；白內(nèi)障；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變            關(guān)鍵詞  高度近視；白內(nèi)障；視

3、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變           Effectiveness of cataract extraction with phacoemulsification and implantation of PCLOL to treat high myopianion serious chorioretinopathy            Key words  high myopia

4、;cataract;chorioretinopathy        目前超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)正占據(jù)白內(nèi)障摘除手術(shù)的主導(dǎo)地位。然而,對(duì)于高度近視眼伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者來說,其白內(nèi)障手術(shù)的療效目前尚有顧慮。本文對(duì)2002年1月2004年5月在我院行白內(nèi)障摘除手術(shù)且合并高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者63例的手術(shù)效果進(jìn)行回顧性研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。        1  資料與方法   &

5、#160;    1.1  一般資料  收集2002年1月2004年5月在我院行白內(nèi)障摘除術(shù)且合并高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者63例（63眼）,男15例（15眼）,女48例（48眼）,年齡4886歲,平均68歲,均于術(shù)后眼底檢查明確有嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。術(shù)前矯正視力：光感眼前和一尺指數(shù)者48眼（85.7%）,0.010.08者8眼（14.3%）；<0.1者62眼（98.4%）,0.1者1眼（1.6%）。核硬度:級(jí)16眼（25.4%）,級(jí)31眼（49.2%）,級(jí)16眼（25.4%）。術(shù)前近視度數(shù)-8.0 D-23.0 D,平均-12

6、.4 D；以SPK/公式計(jì)算人工晶體屈光度數(shù),最后術(shù)中植入人工晶體屈光度數(shù)-5.0 D+14.5 D,平均+2.77 D。術(shù)后隨訪12個(gè)月。        1.2  儀器和設(shè)備  采用Alcon公司Universal 型超聲乳化儀,Alcon公司OcuscanA/B型超聲檢測儀。Topcon公司OMS-85手術(shù)顯微鏡。        1.3  手術(shù)方法  術(shù)前30 min開始用美多麗滴眼液散瞳,術(shù)前10 min術(shù)眼滴

7、1次愛爾凱因眼藥水（0.5%鹽酸丙美卡因）進(jìn)行表面麻醉,于上方角鞏膜緣后2 mm作鞏膜隧道切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.5 mm,充分水分離,囊袋內(nèi)原位劈核超聲乳化,超聲能量60%,所用時(shí)間30110 s,植入PMMA 5.5 mm直徑人工晶體,吸除殘留的黏彈劑,鞏膜切口不縫合。    2  結(jié)果        2.1  手術(shù)情況  手術(shù)均順利完成,且成功植入人工晶體,手術(shù)時(shí)間均小于15 min。    

8、60;   2.2  術(shù)后最佳矯正視力  眼前和一尺指數(shù)者1眼（1.6%）,0.010.08者15眼（23.8%）,0.10.2者30眼（47.6%）,0.30.6者17眼（27.0%）,除1眼術(shù)后視力無提高外,其余術(shù)眼視力均較術(shù)前有不同程度提高。        2.3  并發(fā)癥  術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂3例,破口小,無玻璃體脫出,均囊袋內(nèi)植入人工晶體。術(shù)后有21眼發(fā)生角膜水腫,經(jīng)局部藥物處理,35天內(nèi)全部消失,所有病例術(shù)后未發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離以及其他并發(fā)癥。&

9、#160;       3  討論        高度近視是伴隨眼球進(jìn)行性病理改變的高度近視性屈光不正,亦稱進(jìn)行性或病理性近視。眼球的病理改變包括眼軸延長、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變以及晶體混濁等各種變性性改變,其中眼底改變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜及其相應(yīng)部位的脈絡(luò)膜的變性萎縮改變,其中黃斑部的改變除表現(xiàn)黃斑萎縮外還可出現(xiàn)出血、Bruch膜破裂所致的分枝或網(wǎng)狀白線及Fuchs斑等,周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜常見囊樣變性。以上病理改變均易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的眼底改變。視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病

10、變雖然只是高度近視眼的病理改變中的一部分,但卻可以使患者的視力難以滿意矯正,甚至有時(shí)可致嚴(yán)重的視力障礙。白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展對(duì)于高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者的視力影響更是雪上加霜,給患者的工作和日常生活帶來極大不便。國內(nèi)有報(bào)道指出,高度近視白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后視力康復(fù)與患者眼底變性程度呈正相關(guān),即高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者術(shù)后多不能達(dá)到良好的視力。因此,目前對(duì)此類白內(nèi)障患者的手術(shù)與否尚存顧慮。        本文研究針對(duì)高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者,分析白內(nèi)障摘除手術(shù)的效果,結(jié)果顯示手術(shù)均順利完成

11、,除1眼術(shù)后視力無提高外,其余術(shù)眼術(shù)后視力均較術(shù)前有不同程度的提高；術(shù)后視力0.1者47眼（74.6%）,其中0.3者17眼（27.0%）,而白內(nèi)障患者術(shù)前視力在光感一尺指數(shù)者占85.7%。手術(shù)效果表明,術(shù)后視力在一定程度上的提高無疑對(duì)患者的工作尤其是患者的日常生活具有重要意義。因此我們認(rèn)為高度近視伴嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變不應(yīng)成為超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)醫(yī)患雙方的顧慮,該手術(shù)對(duì)提高這類患者的視力和生活質(zhì)量的作用應(yīng)予以肯定,并且可以通過術(shù)后低視力康復(fù),配戴助視器進(jìn)一步提高部分視力。        本文所有病例在隨訪

12、過程中均未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。一般認(rèn)為白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離與術(shù)中晶狀體后囊膜破裂伴玻璃體脫出密切相關(guān)3。目前,由于超聲乳化技術(shù)的發(fā)展,視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率已降到最低水平,但其危險(xiǎn)性依然存在,尤其是高度近視眼白內(nèi)障患者的晶體核大且硬,后囊膜較薄,晶體懸韌帶的韌性和彈性較差,術(shù)中后囊膜易破裂,使術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性增高。本文病例核硬度者占74.6%,術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂3例。這也提示我們術(shù)者不僅要有嫻熟的超聲乳化技術(shù),而且術(shù)中要切忌追求速度和操作粗暴,應(yīng)力求保持晶體后囊膜的完整性,避免玻璃體脫出,為防止術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離起到積極作用。不過,國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為,后囊膜不完整、玻璃體屏障破壞并非是由白內(nèi)

13、障術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的唯一原因,變性、液化、黏滯性降低的玻璃體流速快、流動(dòng)范圍大,且在視網(wǎng)膜表面的流動(dòng)方向與眼球的運(yùn)動(dòng)方向相反,導(dǎo)致液體撞擊視網(wǎng)膜裂孔邊緣,從而形成渦流作用,這是晶體后囊膜完整病例發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的原因4。因此,對(duì)于后囊膜完整的高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的白內(nèi)障患者術(shù)后定期進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查尤其重要。        本研究中術(shù)眼術(shù)后視力0.3者有54眼,占85.7%,視力<0.1者有16眼（25.4%）,0.3者17眼,僅占27.0%。這表明高度近視伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變對(duì)高度近視白內(nèi)障摘除手術(shù)的視力

14、恢復(fù)存在一定影響,對(duì)術(shù)后視力提高的期望值不宜過高。因此,手術(shù)者應(yīng)重視對(duì)患者術(shù)前的解釋工作,避免不必要的醫(yī)療糾紛。        參考文獻(xiàn)        1  楊鈞.現(xiàn)代眼科                           &#

15、160;            高度近視眼伴嚴(yán)重視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析    2008-5-9 11:43:54                                                 手冊(cè)