過敏性紫癜國內(nèi)治療現(xiàn)狀

1、過敏性紫癜國內(nèi)治療現(xiàn)狀         【摘要】  過敏性紫癜是一種臨床常見病、多發(fā)病,其病程較長,且容易反復發(fā)作,給病人生活帶來諸多不便及痛苦。治療過敏性紫癜的方法多種多樣,有現(xiàn)代醫(yī)學即西醫(yī)西藥治療,也有大量傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療,都取得較好的臨床療效，發(fā)揮著各自的特點。以下便將近年來針對治療過敏性紫癜中西醫(yī)治療最新的手段和方法做一綜述。 【關鍵詞】  過敏性紫癜;治療   過敏性紫癜是一種較常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病,是因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應,導致毛細血管脆性及通透

2、性增加,進而血液外滲。本病好發(fā)于春夏之間,多見于兒童,臨床表現(xiàn)為以成批出現(xiàn)的,以雙下肢為主的對稱性分布的淤斑或淤點為主要特點,皮損多時可發(fā)展至腰背臀部乃至上肢,并可發(fā)內(nèi)臟出血、腹痛、關節(jié)痛及腎炎,而以后者為嚴重,部分病例最終可轉為腎衰竭。祖國醫(yī)學將過敏性紫癜歸為“血證”范疇,古代醫(yī)籍所載“紫癜風”、“肌衄”或“葡萄疫”與本病有相似之處。傳統(tǒng)醫(yī)學認為本病病機主要為熱、瘀、虛，三者互為因果,并以瘀為重中之重,認為“化瘀”應貫穿于治療過敏性紫癜的始終?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療過敏性紫癜的臨床現(xiàn)狀綜述如下。   1  過敏性紫癜的西醫(yī)治療現(xiàn)狀   關于現(xiàn)今

3、臨床常規(guī)用藥如維生素C、蘆丁片、安絡血、激素、抗生素應用已經(jīng)趨于成熟，在此不作贅述，以下主要就近幾年新近研究治療過敏性紫癜的西醫(yī)方法作一介紹。   1.1  西咪替丁  為H2受體阻滯劑，能競爭性拮抗組胺,阻止組胺激活小血管H2受體,使其通透性降低,從而減輕皮下組織、黏膜、內(nèi)臟器官水腫出血,疼痛。另一方面，能調(diào)節(jié)淋巴細胞功能，促進IL-2水平的提高。提高T淋巴細胞的轉化率，增強T淋巴細胞介導的免疫和免疫球蛋白的分泌,促進抗原引起的B細胞增殖,增加抗體產(chǎn)生1。新近研究表明西咪替丁還能直接作用于肥大細胞抑制炎癥介質(zhì)分泌而減輕過敏癥狀2。臨床研究證明西咪替丁作

4、用迅速,療效顯著,無嚴重不良反應,是一種安全而有效的治療過敏性紫癜有效的藥物。   新近研究將西咪替丁與其他藥物聯(lián)合應用治療過敏性紫癜取得較好效果。將60例具有過敏性紫癜臨床診斷標準其中30例患者設為治療組,給予心痛定加西咪替丁口服,余30例為對照組予常規(guī)用藥撲爾敏、維生素C、蘆丁片及對癥予以糖皮質(zhì)激素和抗感染治療。結果治療組腎損害10%，總有效率93.3%,皮膚紫癜消退時間9.45±3.13天,對照組腎損害36.7%,總有效率73.3%,皮膚紫癜消退時間10.47±3.69天。顯示心痛定加西咪替丁聯(lián)合治療過敏性紫癜有較好的療效,腎損害明顯減少3。有報道

5、將同為組胺拮抗劑的酮替芬（具有強大的抗H1受體作用）與西咪替丁比較治療過敏性紫癜，發(fā)現(xiàn)酮替芬組無明顯縮短病程，提高療效之用，但其復發(fā)率顯著低于西咪替丁組，顯示酮替芬雖然不適于治療過敏性紫癜，但適應用于預防其復發(fā)4。   1.2  尼莫地平  可抑制血管壁鈣離子內(nèi)流，有效地調(diào)節(jié)胞內(nèi)鈣水平，使之保持正常的生理功能。同時該藥能抑制血管活性物質(zhì)（如組胺、前列腺素、5-羥色胺）及其降解產(chǎn)物引起的血管收縮，若血管活性物質(zhì)的減弱，血管損傷便減少，血管滲透性降低，血管炎癥得到減輕。因此可緩解其所引起的皮膚甚至系統(tǒng)癥狀。對46例具有過敏性紫癜臨床診斷標準的23例患者予安絡

6、血、強的松片、比特力片進行常規(guī)激素治療，余23例在此基礎上給予尼莫地平，結果數(shù)據(jù)顯示，使用尼莫地平后患者的皮疹、尿血以及便血的癥狀明顯好轉,總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性,且使用尼莫地平大大縮短了病程，僅僅經(jīng)過兩周治療，有90%的病人基本康復，尤其對病情較重的病人減少了糖皮質(zhì)激素的應用。值得臨床廣泛推廣5。   1.3  鹽酸普魯卡因加大劑量維生素C  普魯卡因為麻醉劑,其機制是阻斷身體病灶向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激,促進受損組織修復,此外還具有興奮腎上腺素能反應系統(tǒng)和抑制單胺氧化酶的作用。大劑量維生素C可以減輕毛細血管的通透性和脆性,臨床將兩藥合用發(fā)現(xiàn)

7、皮膚紫癜迅速吸收消退,并能緩解腹痛及關節(jié)腫痛6。   1.4  丙種球蛋白  丙球中的IgG亞類組成接近正常成人生理狀態(tài),可使患者血清中IgG及亞類恢復正常,其次丙球可改變抗原抗體比例,使免疫復合物分子變小,易被機體清除而不易沉積,從而減輕III型變態(tài)反應造成的損傷,而且丙球可消除過敏原,反饋抑制抗體產(chǎn)生,調(diào)節(jié)免疫功能。有報道將丙球與激素比較治療過敏性紫癜,發(fā)現(xiàn)丙球組較激素組皮疹消退時間快,住院天數(shù)短，差異具有顯著性7，而且應用丙種球蛋白治療可以避免激素的副反應,療效確切,對重癥過敏性紫癜患者適用。   2  過敏性紫癜中醫(yī)

8、藥治療現(xiàn)狀   21  辨證分型  連毅8將過敏性紫癜分為風熱傷絡、血熱妄行、瘀血阻絡、胃腸郁熱、氣不攝血、陰虛內(nèi)熱6型。（1）風熱傷絡:方用銀翹解毒湯；（2）血熱妄行:方用清瘟敗毒飲加減；（3）淤血阻絡:方用桃紅四物湯加減；（4）胃腸郁熱:方選大黃牡丹皮湯加減；（5）氣不攝血:方用八珍湯加減；（6）陰虛內(nèi)熱:方用大補陰丸合二至丸加減。結果痊愈47例,好轉24例,無效1例，總有效率達98.6%。其中第一型風熱傷絡型療效最為顯著，治愈率達到81.5%。周健鋮9將治療組54例分三型治療：（1）風熱傷絡：治以銀翹散合五草湯加減；（2）血瘀濕阻：桃紅四物湯加減；

9、（3）血熱妄行：治以犀角地黃湯加味。結果與對照組28例常規(guī)治療療效及皮疹消退時間比較治療組明顯優(yōu)于對照組。于作洋10分5型治療：（1）疏風清熱：方用銀翹散加減；（2）清熱涼血：方用犀角地黃湯加減；（3）清利濕熱：方用三黃四物湯加減；（4）通竅利咽：方用上三型并配合有宣肺通竅之辛荑、蒼耳子等；（5）活血化瘀：選用復方丹參注射液或川芎嗪注射液。以上五法在臨床中均取得較好療效。周亦農(nóng)等11將本病分為5型：（1）風熱傷營:方用犀角地黃湯加減；（2）風濕阻痹:方用獨活寄生湯加減；（3）淤血阻絡:方用桃紅四物湯加減；（4）陰虛火旺:方用知柏地黃湯加味；（5）氣不攝血（病程較長者):方用補中益氣湯加減。結果

10、86例中治愈36例,好轉43例,無效7例，總有效率91.86%?？飩?2將本病分2型：（1）熱盛迫血型：方用涼血化瘀湯加減；（2）氣不攝血型：消斑湯加減。并設置西醫(yī)對照組26例，結果中醫(yī)辨證治療組52例治愈率達86.54%，對照組治愈率為69.23%，治療組明顯優(yōu)于對照組。黃巖杰13等將過敏性紫癜分為本證和標證。本證證型為熱傷血絡、陰虛火旺、氣不攝血三型，分別予犀角地黃湯加減、知柏地黃丸加減、歸脾湯加減。標證證型為風熱、熱毒、濕熱、血瘀四型，分別予連翹敗毒散加減、黃連解毒湯加減、甘露消毒丹加減、桃仁四物湯加減，取得較好療效。唐莉珍14辨證治療60例，分為血熱發(fā)斑、濕阻經(jīng)絡、熱結腸胃、下焦?jié)駸帷?/p>

11、腎陰虛損、氣不攝血六型辨證用藥，結果痊愈46例，好轉10例，無效4例，總有效率93%。白麗君等15將其師裴正學主任醫(yī)師治療本病經(jīng)驗總結,分風熱傷絡、瘀血阻絡、脾腎陽虛三型,分別應用清熱解毒,涼血止血,健脾溫腎,隨癥加減,取得滿意療效。   2.2  單方驗方  李小榮16將名老中醫(yī)王鵬飛治療過敏性紫癜經(jīng)驗方紫草散（青黛、紫草、白芷、乳香、寒水石)作為基礎方，隨癥加減,治療過敏性紫癜30例,治愈24例,好轉6例,無效0例,總有效率達100%。王緒民等17以散風清熱,活血化瘀為原則,自擬中藥抗敏消癜湯（麻黃、蟬蛻、地龍、細辛、防風、荊芥、羌活、獨活、丹參、紅

12、花、川烏、草烏、牛膝、甘草)加常規(guī)西藥組（撲爾敏、維生素C、蘆丁片)治療過敏性紫癜127例,痊愈120例,好轉5例,無效2例,治愈率98%，隨訪復發(fā)率為13%,而單純常規(guī)西藥治療復發(fā)率高達67%?？字绝P等18應用歸脾湯加減（黨參、茯苓、白術、黃芪、當歸、龍眼肉、仙鶴草、三七、白茅根、茜草、大棗、炙甘草)治療過敏性紫癜31例,均為病程較久,反復發(fā)作屬脾虛者,并設西醫(yī)對照組30例。結果治療組治愈24例,好轉5例,無效2例,總有效率93.5%。對照組總有效率為73.3%，療效明顯優(yōu)于對照組。陳華等19認為瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物和導致紫癜復發(fā)的致病因素,因此主張將活血化瘀貫穿于治療過敏性紫癜的始終

13、，自擬活血化瘀方（丹參、丹皮、赤芍、紫草、地膚子、白鮮皮、蟬衣、白茅根)治療過敏性紫癜58例,治愈39例,好轉16例,無效3例,總有效率94.8%。李柳等20自擬抗紫癜方（銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白鮮皮、地膚子、紫草、蟬蛻、防風、澤瀉、赤芍、丹參、白芷、生甘草)治療風熱傷絡型過敏性紫癜，并隨癥加減，屬風熱傷絡兼瘀血阻絡型則加強活血化瘀，在原方基礎上加桃紅四物湯。結果風熱傷絡型總有效率87.1%，風熱傷絡兼瘀血阻絡型總有效率為70%。孫香娟等21將其師吳康橫教授所創(chuàng)的抗敏湯（地膚子、白鮮皮、槐花、烏梅、白芍）隨癥加減治療過敏性紫癜60例，經(jīng)治療10天后，痊愈52例，占86.7%；好轉18

14、例，占13.3%；未愈0例。石紅喬22運用桂枝茯苓丸治療過敏性紫癜取得滿意療效,其中1例辨證為脾虛不統(tǒng)血,固攝無權,氣滯血瘀，予桂枝茯苓丸口服,擬溫中健脾,化濕消瘀,服藥1個月后復診,皮損基本消退,無新疹出現(xiàn),半年隨訪未見復發(fā)。 郭儀仙等23以涼血地黃湯加減治療過敏性紫癜, 單純皮疹應增強清熱涼血,活血止血藥物如:紫草、牡丹皮、茜草、赤芍;伴關節(jié)腫痛者加秦艽、木瓜、烏梅、薏苡仁、防己；腹痛加制大黃、地榆炭、蒼術、木香；合并腎損害加白茅根、茜草、仙鶴草、苦參。路斌24認為治療本病當以滋陰清熱,涼血解毒,活血化瘀之法,自擬消癜湯（紫草、茜草、牡丹皮、生地、龜板、玄參、丹參、赤芍、雞血藤、金銀花、黃

15、芩、甘草)治療過敏性紫癜46例,結果痊愈38例,顯效6例,有效2例,無效0例,總有效率100%。張淑英等25認為本病治療中既要止血活血,更要針對血熱、陰虛的病因，因此主張養(yǎng)陰清熱與活血化瘀并用治療本病。方用生地、玄參、麥冬、旱蓮草、板藍根、丹參、川芎、三七粉、紅花、川牛膝，取得較好療效。藏醫(yī)學認為過敏性紫癜屬于肝血熱毒癥的范疇,是機體因熱黃水增多散布于肌膚而形成的一種病癥。近年應用藏藥結合西藥治療過敏性紫癜15例,取得較好的療效。藏藥十三味紅花散,處方有藏紅花60g,丁香60g,牛黃5g,麝香2g,水牛角5g,紫檀香10g,朱砂60g,山楂60g,木香40g,訶子50g和川楝子50g等,以上藥

16、物共研末過篩,裝瓶備用,每日晨起服2g。十八味黨參丸:黨參150g,五靈脂10g,訶子10g,桑登60g,山楂60g,麝香3g,麻子70g,娃夏尕60g,安息香50g,黃花紫堇10g,手掌參7g和曼慶150g等,共研細粉過篩制丸,每丸重約4g,1次/d,每次服2丸,小兒酌情減量,晚睡前服。根據(jù)致敏源和其他致病因素,同時采用相應西藥治療。實踐表明,藏藥和西藥結合治療本病具有療效快、療程短、副作用小和無反復發(fā)作等優(yōu)點。在15例過敏性紫癜患者中,治愈腹型和腎型病變者7例,典型皮膚紫癜和關節(jié)型紫癜8例,總治愈率100%26。   2.3  單味中藥制劑  楊媛2

17、7用白頭翁治療過敏性紫癜,一般用藥37天,皮膚紫癜即可消失。神農(nóng)本草經(jīng)白種錄認為：“白頭翁之氣芳烈而性清涼，故凡在氣分之熱皆能已之?！彼幤坊x云：“白頭翁，總治三焦諸經(jīng)之火，心肺居上，脾居中州，肝膽居下，一切血結氣聚，無不調(diào)達而通暢也，氣結散，熱淤去，則紫癜消失?！?#160;  丹參：現(xiàn)代藥理研究：丹參能有效的擴張血管，增加冠狀動脈血流量，從而改善各臟器的血液循環(huán)。郭玉雁28使用丹參粉針治療過敏性紫癜23例，結果發(fā)現(xiàn)丹參組的療效顯著優(yōu)于對照組，并且丹參粉針對防治過敏性紫癜所引起的腎臟受累療效顯著。   川芎: 川芎有效成分川芎嗪可擴張血管,促進微循環(huán),降低毛細血

18、管通透,抑制血小板凝集,改善過敏性紫癜的血液高凝狀態(tài),還可糾正其所引起的前列環(huán)素和血栓素A2的比例失衡，并且川芎嗪可以擴張腎臟血管, 保護腎臟。張賀29用川芎嗪治療過敏性紫癜腎損害，結果發(fā)現(xiàn)尿蛋白及鏡下或肉眼血尿均明顯低于常規(guī)治療組，得到川芎嗪可以有效預防兒童過敏性紫癜腎損害,安全可靠30。            甘草:現(xiàn)代藥理證明:甘草中的有效成分甘草酸苷具有皮質(zhì)醇樣活性,有強抗敏的作用,并能抗?jié)?抗炎,抗變態(tài)反應和醋固醇的作用。且臨床經(jīng)驗證實具有高安全性,可廣泛推廣應用于臨床。李虹等31在常規(guī)治療基礎之上給予復方甘草酸苷靜脈注射,結果甘草酸苷組療效明顯高于常規(guī)組,安全性亦優(yōu)于常規(guī)組。   有研究雷公藤及銀杏對治療過敏性紫癜腎有確切療效，雷公藤有類似于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的降蛋白作用,李成彥32將雷公藤用于過敏性紫癜引起的腎臟損害,取得較好療效，而相對于激素以免疫抑制劑,雷公藤制劑副作用小，療程短,可以進一步推廣。研究證明銀杏有效成分總黃酮和萜類。許致勝等人將銀杏葉片輔助治療過敏性紫癜出現(xiàn)腎臟損害,在研究各項指標如過敏性紫癜