骨折患者長期臥床骨質(zhì)改變與降鈣素的預(yù)防

1、骨折患者長期臥床骨質(zhì)改變與降鈣素的預(yù)防         【摘要】【關(guān)鍵詞】  骨折；青壯年；臥床；骨密度；骨強(qiáng)度；鮭魚降鈣素Effects of Longterm bed on Loss of Bone Mass and Bone Strength and Prevention of Calcitionin in Patients with FracturesAbstract： Objective  To probe the relationship between longterm bed a

2、nd loss of bone mass and bone strength and the prevention of calcitionin in young patients with fractures. Methods  There are 68 patients with severe fractures over 2030 years old. 36 patients were treated by calcitionincalcium while 32 patients were treated by calcium from hospital admission t

3、o end of lying in bed. Patients were examinated by bone mineral density(BMD) of lumbar， speed of sound(SOS) of tibia， serum osteocalcin(BGP)， urinary calcium(Ca) and urinary creatinine(Cr) in admission and 1，2 and 3 months post admission. 58 patients who lay in bed over 3 months internalized into th

4、e final object. There were 31 patients were in group of calcitionincalcium and 27 in calcium. Results  There were no significant difference in the BMD between 1，2 or 3 months postadmission and admission in the group of calcitionincalcium. In the group of calcium， the BMD of lumbar has not marke

5、d changes in 1 month postadmission， while that of 2 and 3 months postadmission were 0.765±0.191 and 0.598±0.187 respectively； all significantly lower than that of admission(P0.05 or P0.01). The changes SOS of tibia were similar to the BMD of lumbar. No difference was observed in BGP betwee

6、n 1，2 or 3 months postadmission and admission among 2 groups. The ratio of urinary Ca/Cr of 2 and 3 months postadmission were 0.853±0.434 and 1.011±0.546 respectively in the group of calcium， which significantly higher than that of admission(P0.05 or P0.01)， while no significant changes ob

7、served between 1，2 or 3 months postadmission and admission in the group of calcitionincalcium. Conclusion  Longterm bed can cause loss of bone mass and reduction of bone strength， which mainly ascribe to bone resorption. Salmon calcitonin can prevent the change of this kind.Key words： fracture；

8、 young； lying in bed； bone density； bone strength； salmon calcitionin臨床骨科醫(yī)生往往重視骨折患者的手術(shù)治療，而忽略了圍手術(shù)期臥床對(duì)患者骨量的丟失與骨質(zhì)量(骨強(qiáng)度)的改變。我們通過觀察青壯年骨折患者，因病情與治療需要長期臥床引起骨量的丟失與骨強(qiáng)度的減低以及鮭魚降鈣素的治療情況，以引起臨床骨科醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期患者骨量丟失與骨質(zhì)量改變的重視。1  對(duì)象和方法1.1  對(duì)象與治療  68 例2035 歲嚴(yán)重骨折患者，其中雙下肢嚴(yán)重多發(fā)骨折42 例，嚴(yán)重骨盆骨折12 例，嚴(yán)重脊椎骨折14 例。36 例入院即

9、給予鮭魚降鈣素加元素鈣治療：鮭魚降鈣素50 IU肌肉注射，第1周每日1次，第2周隔日1次，以后每周2次，同時(shí)口服元素鈣600 mg，每天1次；32 例單純?cè)剽}治療：元素鈣600 mg，每天1次，持續(xù)治療到患者臥床結(jié)束。對(duì)因病情與治療需要，臥床超過3個(gè)月者納入最終研究對(duì)象，其中鮭魚降鈣素加元素鈣組31 例，單純?cè)剽}組27 例，共58 例。1.2  骨密度(bone mineral density，BMD)與超聲骨強(qiáng)度(speed of sound，SOS)的測量  于入院當(dāng)時(shí)及入院后1、2、3個(gè)月，運(yùn)用雙能X線骨密度儀測量患者腰椎(L4)BMD，運(yùn)用超聲骨強(qiáng)度儀對(duì)患者脛骨

10、中段的SOS進(jìn)行測定。1.3  骨代謝生化指標(biāo)的測定  于入院當(dāng)時(shí)及入院后1、2、3個(gè)月，經(jīng)自動(dòng)生化分析儀測定清晨空腹尿Ca與尿Cr，計(jì)算出Ca/Cr比值，用放射免疫法測定血清骨鈣素(bone glaprotein，BGP)。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  所有數(shù)據(jù)用(±s)表示，用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后同組間采用t檢驗(yàn)。         2  結(jié)果2.1  BMD與SOS測定結(jié)果  兩者結(jié)果相似，與入院時(shí)相比，鮭魚降鈣素加

11、元素鈣組，入院后1、2、3個(gè)月差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，單純?cè)剽}組，入院后1個(gè)月無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，入院后2個(gè)月、3個(gè)月明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)，見表12。表1  兩組患者各時(shí)間點(diǎn)腰椎(L4)BMD比較（略）注：與入院時(shí)比較，1)P0.05；2)P0.01。表2  兩組患者各時(shí)間點(diǎn)脛骨中段SOS比較（略）注：與入院時(shí)比較，1)P0.05；2)P0.01。表3  兩組患者各時(shí)間點(diǎn)尿Ca/Cr比較（略）注：與入院時(shí)比較，1)P0.05；2)P0.01。2.2  生化指標(biāo)測定結(jié)果  血清BGP測定，兩組入

12、院后1、2、3個(gè)月與入院時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Ca/Cr比值，與入院時(shí)相比，鮭魚降鈣素加元素鈣組各時(shí)間點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，單純?cè)剽}組入院后1個(gè)月無明顯變化，入院后2、3個(gè)月增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)，見表3。3  討論對(duì)于中老年人的骨質(zhì)疏松研究比較多見，而青壯年骨折患者因病情與治療需要長期臥床引起骨質(zhì)疏松的研究報(bào)道尚少。最新的研究表明骨質(zhì)疏松既有骨量的丟失，又有骨強(qiáng)度(骨質(zhì)量)的改變1。超聲診斷是目前公認(rèn)的能同時(shí)提供骨骼骨量和骨結(jié)構(gòu)狀況的物理學(xué)診斷方法2。本研究結(jié)果顯示，單純?cè)剽}組臥床23個(gè)月時(shí)腰椎骨密度與脛骨中段超聲骨強(qiáng)度均明顯

13、降低，與入院當(dāng)時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)，表明臥床23個(gè)月不僅可以引起青壯年骨量的丟失，而且還可以引起骨強(qiáng)度的減低，不利于骨折愈合；而鮭魚降鈣素加元素鈣組，骨密度與超聲骨強(qiáng)度入院后1、2、3個(gè)月與入院當(dāng)時(shí)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，表明鮭魚降鈣素可以預(yù)防該種骨量丟失與骨強(qiáng)度減低，可以促進(jìn)骨折愈合。正常人體骨骼是處在一種骨吸收與骨形成的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，破骨細(xì)胞吸收舊骨，成骨細(xì)胞再形成新骨，一旦某種原因使骨吸收增加或/和骨形成減少，都將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生2。長期臥床引起骨吸收增加還是骨形成減少，文獻(xiàn)報(bào)道尚少。骨鈣素是成骨細(xì)胞合成的一種肽類物質(zhì)，血清骨鈣素的高低可直接反

14、應(yīng)成骨細(xì)胞的活性，空腹尿Ca/Cr比值是反應(yīng)骨吸收的指標(biāo)2。本研究結(jié)果顯示，兩組患者血清骨鈣素測定，入院后1、2、3個(gè)月與入院時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；Ca/Cr比值，與入院時(shí)相比，鮭魚降鈣素加元素鈣組各時(shí)間點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，單純?cè)剽}組入院后1個(gè)月無明顯變化，入院后2、3個(gè)月增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05或P0.01)，表明臥床23個(gè)月開始有骨吸收增加，臥床主要是引起患者骨吸收增加，而對(duì)骨形成沒有明顯影響。同時(shí)鮭魚降鈣素主要是作用于破骨細(xì)胞，抑制骨吸收，對(duì)成骨細(xì)胞作用不大。綜上所述，本研究結(jié)果表明，青壯年嚴(yán)重骨折患者因病情或治療需要長期臥床可引起骨量丟失與骨強(qiáng)度

15、減低，不利于骨折愈合，臨床骨科醫(yī)生不僅要重視手術(shù)治療，而且還要重視圍手術(shù)期臥床對(duì)骨骼代謝的影響，給予必要的對(duì)癥治療，同時(shí)盡量減少患者臥床時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】  1 Popp AW，Isenegger J，Buergi EM，et al.Glucocorticosteroidinduced spinal osteoporosis：scientific update on pathophysiology and treatmentJ.Eur Spine J，2006，15(7)：10351049.2 MartinezCummer MA，Hurtig M，Leeson S.Use of app