黃芪益腦寧治療老年癡呆癥的臨床研究

1、黃芪益腦寧治療老年癡呆癥的臨床研究【摘要】對(duì)1999年1月2004年1月275例老年性癡呆病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分證論治，并進(jìn)行血液流變學(xué)的檢驗(yàn)，探討研究老年性癡呆病的辨證治療及與血液流變學(xué)的關(guān)系。 【關(guān)鍵詞】 老年癡呆癥 辨證治療 血液流變學(xué) 1 資料與方法1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)與內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京制定的老年性癡呆病的診斷辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：診斷本病主要從記憶、判斷、計(jì)算、識(shí)別、語(yǔ)言、思維能力減退、個(gè)性、人格改變、年齡在60歲以上、在5059歲之間起病、發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)等幾個(gè)方面制定1。病例選擇采用中藥新藥治療老年性

2、癡呆病的臨床指導(dǎo)原則中所列的標(biāo)準(zhǔn)選擇，并采用其中辨證分型方法。1.2 臨床資料 275例患者均為住院病例。275例患者中男性127例，女性148例，年齡6587歲，平均72.5歲。老年性癡呆合并或并發(fā)腔隙性腦梗塞98例，高血壓121例，冠心病206例，糖尿病136例，均有不同程度高脂、高粘血癥，病程最短者半年，最長(zhǎng)者18年，平均9.6年。按雙盲對(duì)照法，將老年性癡呆病依中醫(yī)臨床辯證分型分為髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、淤血內(nèi)阻4個(gè)組型。髓海淤阻組102例，脾腎兩虛組79例，痰濁蒙竅組59例，淤血內(nèi)阻組35例。 均用黃芪益腦寧加減治療，黃芪益腦寧組成：黃芪、水蛭、桃仁、紅花、凌霄花、澤瀉、石菖蒲、

3、膽南星。1.3 治療 髓海不足組：黃芪益腦寧加熟地、龜板膠、鹿角膠、阿膠、紫河車。 脾腎不足組：黃芪益腦寧加熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝。 痰濁蒙竅組：黃芪益腦寧加石菖蒲、茯神、酸棗仁、半夏、陳皮、萊菔子。 淤血內(nèi)阻組：黃芪益腦寧加麝香、赤芍、郁金、雞血藤、三七。1.4 觀察指標(biāo) 全部病例進(jìn)行臨床癥狀、血液流變學(xué)、血脂、腦血流圖等項(xiàng)目檢測(cè)，血脂用酶法，西門子861AB全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)；血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的智能型血黏度計(jì)。腦血流圖依據(jù)輕、中、高三型血管緊張度報(bào)告確定，使用上海醫(yī)療儀器廠出品，阻抗式腦血流圖儀、RG-2B型測(cè)定。用t檢驗(yàn)方法

4、處理所得數(shù)據(jù)。2 結(jié)果與討論2.1 結(jié)果 老年性癡呆患者中醫(yī)證型治療前后與血液流變學(xué)關(guān)系，見表1。275例患者大多處于高粘血狀態(tài)，其中髓海不足型最為明顯，脾腎兩虛型次之。表1 4組老年性癡呆患者治療前后血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較（略）2.2 討論 275例患者均處于高粘血狀態(tài)，并患有高脂血證及不同程度的腦動(dòng)脈硬化、高粘高凝、高脂、嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化以髓海不足型最多見，其次為脾腎兩虛型、痰濁蒙竅型及淤血內(nèi)阻型。老年性癡呆屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)癡呆范疇，在心腦病癥中較為常見，可發(fā)于各個(gè)年齡階段，但以老年階段最常見，多由七情內(nèi)傷、久病年老等病因?qū)е滤铚p腦消、神機(jī)失用而致。表2 治療前后血脂及腦血流圖關(guān)系比較（略） 現(xiàn)代

5、醫(yī)學(xué)認(rèn)為：老年癡呆癥其發(fā)病機(jī)理與高血壓、腦動(dòng)脈硬化，血黏度增高、腦血管緊張度輕-中-重度變化，以及腦血流量減少或微小血栓形成、使得 動(dòng)脈不暢所致。而且老年性癡呆與調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)密切相關(guān)，造成血管舒縮功能紊亂、血管彈性降低、血粘稠度增高，引起功能缺損、記憶近事能力減弱，性格改變、孤僻、表情淡漠等。經(jīng)研究觀察證實(shí)，以上4種證型均可使血管脈絡(luò)處于高粘血狀態(tài)，相對(duì)出現(xiàn)血流減慢、從而使腦血管等脈絡(luò)組織缺血、缺氧，形成血滯、血瘀、血虛，癥見善忘、呆傻愚笨、性情改變。中醫(yī)治療上采用補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、燥濕祛痰、行氣散結(jié)、益氣養(yǎng)血的方法治療老年性癡呆，從治療前后應(yīng)用上述4個(gè)證型的對(duì)應(yīng)方劑來(lái)看，各型組都具有不同程度療效，但以髓海不足型療效為佳。因方藥能有效的改善微循環(huán)障礙，增加腦血流量，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使血管舒縮功能得以糾正，解除腦血流癥狀，有效緩解老年患者癡呆的癥狀，增強(qiáng)記憶力及