內(nèi)科護(hù)理學(xué)--呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)-呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 一. 咳嗽與咳痰1. 概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活 動(dòng)，但過(guò)于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并 發(fā)癥。咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽，前者 為無(wú)痰或者痰量甚少的咳嗽，見(jiàn)于咽炎及急 性支氣管炎、早期肺癌等疾?。缓笳甙橛锌?痰，常見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張癥。2. 護(hù)理評(píng)估：A. 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏 色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見(jiàn)于 肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水 腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見(jiàn)于克雷 伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特 征。B. 身體評(píng)估：主要看胸部：兩

2、肺呼吸運(yùn)動(dòng)的 一致性，呼吸音是否異常，有無(wú)干、濕啰音。C. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查，血?dú)夥治觯?X線(xiàn)胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。3. 護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效。4. 護(hù)理措施：A. 清理呼吸道無(wú)效：病情觀察觀察咳嗽、 咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。B. 環(huán)境與休息：室溫18-20度，濕度 50%-60%C. 飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素；給予充 分水分，使每天飲水量達(dá)到1.5L-2L oD. 促進(jìn)有效排痰：a.有效咳嗽：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式 呼吸5-6次，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢 呼氣，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾， 進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽。

3、如胸部有傷口 可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè) 的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼 痛。b.胸部叩擊：適用于久病體弱，長(zhǎng)期 臥床，排痰無(wú)力者。c.胸部叩擊：適用于 久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。d.體位引流：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有 大量痰液排出不暢時(shí)。e.機(jī)械吸痰：適用 于痰液黏稠無(wú)力咳出、意識(shí)不清或建立人工 氣道者。肺源性呼吸困難1. 概述：呼吸困難是呼吸時(shí)有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客 觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸 肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病 引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺 氧和（或）二氧化碳潴留

4、所致。呼吸困難根據(jù)其臨床特點(diǎn)分3類(lèi)：A.吸 氣性呼吸困難：重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸 骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。 B. 呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難2. 護(hù)理診斷：氣體交換受損；活動(dòng)無(wú)耐力。3. 護(hù)理措施：A. 氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程 度類(lèi)型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難嚴(yán)重程度；環(huán) 境與休息，哮喘病人室內(nèi)避免濕度過(guò)高及存在 過(guò)敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機(jī)械通氣的 護(hù)理；用藥護(hù)理；心理護(hù)理。B. 活動(dòng)無(wú)耐力：保證充分的休息，采取舒適體 位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加 病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動(dòng)耐力。三.咯血1. 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的

5、 的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽 動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因 是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌?？┏?的血色多數(shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。 根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量 咯血（每天V 100ml）、中等量咯血（每天 100-5Ooml）和大量咯血（每天 500ml或1 次 300ml）。觀察要點(diǎn)：咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的 區(qū)別。2. 窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張 或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭（示意 空氣吸不進(jìn)來(lái)），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、 全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施 見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥”的護(hù)理。第二節(jié)肺部感染性疾病一.肺

6、炎概述：1. 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。 按病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎，為最常見(jiàn)的肺炎， 病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致 肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體 所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎 CAP醫(yī)院 獲得性肺炎HAP簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在 住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院48小 時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。按解剖分類(lèi)：大葉性肺炎，病變累及部分或整 個(gè)肺段、肺葉，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常 不累及支氣管；小葉性肺炎，病變起于支氣管 或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡； 間質(zhì)性肺炎。2. 護(hù)理評(píng)估：病史，身體評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室及其他 檢查。3. 護(hù)理診斷：

7、體溫過(guò)高；清理呼吸道無(wú)效；潛 在并發(fā)癥，感染性休克。4. 護(hù)理措施：A.體溫過(guò)高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食， 補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流 食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水 擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大 動(dòng)脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基 糖苷類(lèi)抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能 減退者應(yīng)特別注意有無(wú)耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻 等不良反應(yīng)。B. 清理呼吸道無(wú)效：見(jiàn)咳嗽與咳痰的護(hù)理。C. 潛在并發(fā)癥-感染性休克：a. 病情監(jiān)測(cè)，生命體征：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì) 速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、 呼吸困難等；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜； 出入量，有無(wú)尿量減少

8、；輔助檢查。b. 感染性休克搶救配合：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度; 吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2>60mmHjg改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩 條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開(kāi) 補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90-10OmmHg有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用 5%碳酸 氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及 不良反應(yīng)。二.肺炎鏈球菌肺炎1. 概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱(chēng)肺炎球菌肺炎， 是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的 首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒 戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是上呼吸道的正

9、 常菌群，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作 用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、 灰色肝樣變期和消散期。2. 臨床表現(xiàn)：A. 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌 肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)打 39-40度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可 伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常 取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，24-48小時(shí)后 可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見(jiàn)）。B. 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋 紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、 心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。早期肺部無(wú)明顯體征， 隨病情加重出現(xiàn)肺實(shí)變征，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減 弱，叩診音稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減弱及胸膜 摩擦音，消散期可

10、聞及濕啰音。C. 并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，多 見(jiàn)于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（1030） *109L ,中性粒細(xì)胞比例多 80%伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。B. 細(xì)菌學(xué)檢查：痰革蘭染色及莢膜染色鏡檢， 痰培養(yǎng)24-28小時(shí)可確定病原體。C. X線(xiàn)檢查：可呈斑片狀或大片狀實(shí)變陰影。4. 診斷要點(diǎn)：根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹 色痰、鼻唇皰疹等典型癥狀和肺實(shí)變征，結(jié)合 胸部X線(xiàn)檢查可初步確診，病原菌檢測(cè)是本病 確診的主要依據(jù)。5. 治療要點(diǎn)：A 抗感染治療：首選青霉素 G用藥劑量視情 況而定。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素

11、、 林可霉素、頭孢菌素類(lèi)等藥物代替，多重耐藥 菌株感染者可用萬(wàn)古霉素?？股丿煶桃话銥?57天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口 服，維持?jǐn)?shù)日。B. 對(duì)癥及支持治療C. 并發(fā)癥治療第三節(jié)支氣管擴(kuò)張癥1. 概述：支氣管擴(kuò)張癥是支氣管壁組織結(jié)構(gòu)病 理性破壞引起支氣管腔不可逆的擴(kuò)張變形。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多見(jiàn)于兒童和青年。2. 臨床表現(xiàn)：A. 癥狀：a.慢性咳嗽、大量膿痰：其嚴(yán)重程 度可用痰量估計(jì)，每天少于IOmI為輕度，10-15Oml為中度，多于150ml為重度。痰液 收集靜置后出現(xiàn)分層特征，即上層為泡沫，下 懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組 織沉淀物。b.

12、反復(fù)咯血：部分病人以反復(fù)咯 血為唯一癥狀，臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張 癥”。c.反復(fù)肺部感染d.慢性中毒感染癥狀： 可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等， 兒童可影響生長(zhǎng)發(fā)育。B.體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長(zhǎng)期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查A.影像學(xué)檢查：胸部X線(xiàn)，胸部CT）B.纖維支氣管鏡檢查4.治療要點(diǎn)：控制感染；改善氣流受限;清除氣道分泌物；外科治療。5.護(hù)理診斷及措施：A.清理呼吸道無(wú)效：a.休息與環(huán)境；b.飲食護(hù)理；c.用藥護(hù)理；d.體位引流：適用對(duì)象:大量濃痰；弓I流方法：弓I流前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者 解釋?zhuān)?tīng)診肺部明確病變部位，引流前 15分 鐘遵醫(yī)囑給

13、予支氣管舒張劑或使用霧化；引流 體位：原則上抬高病灶部位的位置；引流時(shí)間： 每天1-3次，每次15-20分鐘，一般于飯前進(jìn) 行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐 后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行；引流觀察： 觀察病人表現(xiàn)，評(píng)估病人對(duì)體位引流的耐受程 度；弓I流配合：鼓勵(lì)病人配合引流；弓I流后護(hù) 理：引流結(jié)束后，協(xié)助病人采取舒適體位，給 予清水或漱口水漱口，觀察痰液性質(zhì)、量及顏 色，聽(tīng)診肺部呼吸音改變，評(píng)價(jià)引流效果并記 錄。B. 潛在并發(fā)癥，大咯血、窒息：a. 休息與臥位：小量咯血者以休息靜臥為主， 大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病 人。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)胸部活動(dòng)度，有 利于健側(cè)肺

14、部通氣功能。b. 飲食護(hù)理：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者 宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富 含纖維素食物，以保持排便通暢，避免排便時(shí) 負(fù)壓增加而引起再度咯血。c. 對(duì)癥護(hù)理：安排專(zhuān)人護(hù)理并安慰病人。保持 口腔清潔，及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，避免 因精神過(guò)度緊張而加重病情。對(duì)精神極度緊 張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜 劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。d. 保持呼吸道暢通：痰液黏稠無(wú)力咳出者，可 經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高 吸氧濃度。e. 用藥護(hù)理：垂體后葉素，靜脈滴注是速度勿 過(guò)快，以免引起不良反應(yīng)冠心病、高血壓病人 及孕婦忌用。f. 窒息搶救：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一

15、旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣 道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血 快，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。給予高濃 度吸氧。做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配 合工作，以解除呼吸道阻塞。g. 病情觀察：密切觀察病人咯血量、顏色、性 質(zhì)及出血的速度，觀察生命體征及意識(shí)狀態(tài)第四節(jié)肺結(jié)核1. 概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性 傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠 型4類(lèi)。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性 （耐酸染色呈紅色，又稱(chēng)抗酸桿菌）；生長(zhǎng)緩慢 （般需培養(yǎng)4周才能形成Imn左右的菌落）； 抵抗力強(qiáng)（對(duì)干燥、酸、堿、冷有較強(qiáng)抵抗

16、力， 但對(duì)熱、光照和紫外線(xiàn)照射非常敏感，70%酉精 接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒 是最簡(jiǎn)易的滅菌方法）。肺結(jié)核的傳播最重要的傳播途徑是飛沫傳 播。結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感 染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌； 繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿 菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。KOCh現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初 感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干 酪樣壞死。2. 臨床表現(xiàn)：A. 癥狀：全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午 后低熱，部分病人有乏力、納差、食欲減退、 盜汗和體重減輕等；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳 痰（肺結(jié)核最常見(jiàn)癥

17、狀，多為干咳或咳少量白 色粘液痰），咯血，胸痛，呼吸困難（病變廣 泛和或患結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時(shí)可出 現(xiàn)）。B. 體征C. 并發(fā)癥3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A. 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié) 核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至 8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié) 核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。B. 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié) 核最特異的方法，一般需培養(yǎng)2-6周，培養(yǎng)至 8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié) 核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。C. 影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查為早期診斷的重要 方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部 CT檢查能 發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。了解

18、病變范圍及進(jìn)行 肺部病變鑒別。D. 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：在左前臂屈側(cè) 作皮內(nèi)注射，注射48-72小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié) 的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑 4mm 為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性， 20mn或雖 20mni旦局部出現(xiàn)水皰、壞死或 淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。其陽(yáng)性結(jié)果提僅表示曾有 結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是 卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提 示沒(méi)有結(jié)核菌感染外還見(jiàn)于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受到抑制時(shí)。E. 纖維支氣管鏡檢查4. 肺結(jié)核分類(lèi)及診斷要點(diǎn)：A. 原發(fā)型肺結(jié)核：也稱(chēng)初染肺結(jié)核，癥狀輕微 而短暫，類(lèi)似感冒，X線(xiàn)胸片表現(xiàn)為

19、啞鈴形陰 影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引 流淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大）。B. 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢 性三種，多見(jiàn)于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā) 生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。C. 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見(jiàn)以 下幾種：a. 浸潤(rùn)型肺結(jié)核：最常見(jiàn)，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線(xiàn)顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成 空洞。b. 空洞型肺結(jié)核c. 結(jié)核球d. 干酪樣肺炎：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或 結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強(qiáng)時(shí)。e. 纖維空洞型肺結(jié)核：肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療 不當(dāng)，使空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖 維增生，又稱(chēng)毀損肺，病程長(zhǎng)，晚期類(lèi)型，重 要傳染源

20、。D. 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié) 核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲 出性胸膜炎最常見(jiàn)。E. 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié) 結(jié)核。F. 菌陰肺結(jié)核5. 治療要點(diǎn)：A 化學(xué)治療：原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律 和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異 煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素 為半殺菌劑，乙胺丁醇、對(duì)氨基丁醇為抑菌劑； 化療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，強(qiáng)化期旨在有 效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是 殺滅生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少 復(fù)發(fā)。B. 對(duì)癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用 有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能

21、用糖皮質(zhì)激素）；咯血, 少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等 量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心 絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血 不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊 導(dǎo)管，壓迫止血。6. 常用護(hù)理診斷及措施：A 知識(shí)缺乏：指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥；正確留取痰 標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點(diǎn)， 初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、清晨痰和 夜間痰），夜間無(wú)痰者應(yīng)在留取清晨痰后 2-3 小時(shí)再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo) 本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。B. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計(jì)劃，宜給予高熱量、 高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及 辛辣刺激物；增進(jìn)食欲；監(jiān)測(cè)體重。C.

22、 潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息，護(hù)理措施參見(jiàn)支氣管擴(kuò)張癥”O(jiān)第五節(jié)支氣管哮喘1. 概述：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中 性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的 氣道慢性炎癥性疾病。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要 特征是氣道高反應(yīng)性（AHR，通常出現(xiàn)廣泛的可 逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘 息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或） 清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要 為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、 食物、藥物及其他）2. 臨床表現(xiàn)：A. 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打 噴嚏和流

23、淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸 困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者 呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變 異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘 癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特 征之一。B. 體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可 聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)，但在輕度哮 喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)， 非發(fā)作期體檢可無(wú)異常。C. 并發(fā)癥3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A. 痰液檢查B. 呼吸功能檢查：a. 通氣功能檢測(cè)：發(fā)作時(shí)，呼氣流速指標(biāo)顯著下 降，F(xiàn)EV、FEV/FVC和呼氣流量峰值（PEF 均減少。b. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)：用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，只適 用于FEV占正常

24、預(yù)計(jì)值70姬上的病人，如 FEV下降 20%為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。c. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測(cè)定氣道的可逆性，常 用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張?jiān)囼?yàn) 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV較用藥前增加 12%且 絕對(duì)值增加 200ml ; PEF較治療前增加 60Lzmin 或 12%d. PEF及其變異率測(cè)定：哮喘發(fā)作時(shí) PEF下降， 晝夜PEF變異率 20%則符合氣道可逆性改 變的特點(diǎn)。C. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠. 胸部X線(xiàn)檢查E. 特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4. 治療要點(diǎn)：A. 脫離變應(yīng)原B. 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩 解藥物，控制藥物指需長(zhǎng)期每天使用的藥物， 達(dá)到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的 藥

25、物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。a. 糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為 有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用 等。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米 松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效； 口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥 有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等；b. 2腎上腺素受體激動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制 哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量 氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化 吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。 包括短效劑（作用時(shí)間4-6小時(shí)）沙丁胺醇、 特布他林；長(zhǎng)效劑（作用時(shí)間10-12小時(shí)） 沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)）；注射用藥

26、沙丁胺醇 等；C白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯 司特；d茶堿類(lèi)：具有舒張支氣管平滑肌的作用， 并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼 吸中樞和呼吸肌等作用；e.C.5.A.抗膽堿藥急性發(fā)作期的治療：輕度同治療護(hù)理措施：氣體交換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐， 病室不易擺放花草等；飲食護(hù)理，若能找出與 哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮 膚護(hù)理，病人常會(huì)大量出汗，應(yīng)每天進(jìn)行溫水 擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干 燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用 藥護(hù)理，觀察藥效和不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、 2腎上腺素受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)不良反 應(yīng)？）；氧療

27、護(hù)理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩 吸氧，流量為每分鐘1-3L ,濃度一般不超過(guò) 40%吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤(rùn)；病情觀察。B. 清理呼吸道無(wú)效：促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水分；病 情觀察。C. 知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用 藥的相關(guān)知識(shí)（P70）。第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病1. 概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD是一種具 有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣 流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原 因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá) 3個(gè)月以上， 并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管 出現(xiàn)異常持久的

28、擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管 的破壞而無(wú)明顯肺纖維化；當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查 出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為 COPD如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫， 而 無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘 是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于CoPD病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD 發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶-抗蛋白酶失 衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。2. 臨床表現(xiàn)：A. 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排 痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶 帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥 狀；喘息和胸悶

29、，急性期加重；晚期有體重下 降，食欲減退等。B. 體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下 表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快， 嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語(yǔ)顫減弱；叩診呈過(guò) 清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降； 聽(tīng)診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，部 分病人聞及濕啰音和或干啰音。C. COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn) 咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳 嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。D. 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性 肺源性心臟病等3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV/FVCv 70%及 FEVV 80%預(yù)計(jì)值者，可確定

30、為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC 減低，表明肺充氣過(guò)度，有參考價(jià)值。B. 胸部X線(xiàn)檢查：早期可無(wú)變化，以后可出現(xiàn) 肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn) 肺氣腫改變。C. 血?dú)鈾z查4. 治療要點(diǎn)：A.穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒 煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒 張藥，短期按需服用，長(zhǎng)期規(guī)律服用， 2腎 上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類(lèi)；祛 痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素； 長(zhǎng)期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為 1-2Lmin ,吸氧持續(xù)時(shí)間> 15小時(shí)/天，目的 是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到

31、PaO> 60mmH和或Sa(O升高至90%夜間無(wú)創(chuàng)B.急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑5. 護(hù)理措施：A. 氣體交換受損：休息與活動(dòng)；病情觀察；氧 療護(hù)理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、 呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐 力增加；用藥護(hù)理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)， 參見(jiàn)支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸， 腹式呼吸。B. 清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù) 理；病情觀察。C. 焦慮：去除產(chǎn)生焦慮的原因；幫助病人樹(shù)立 信心；指導(dǎo)病人放松技巧。6 其他護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。第七節(jié)慢性肺源性心臟病1. 概述：慢性肺源性心臟病，

32、簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病， 指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起 肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增 力口，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和或肥厚， 伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天 性心臟病和左心病變引起者。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類(lèi)：支氣 管、肺疾病，最多見(jiàn)為慢性阻塞性肺疾??； 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見(jiàn)；肺血管疾病， 如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。2. 臨床表現(xiàn)：A. 肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)+缺氧 表現(xiàn)。B. 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼 吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜 睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰 竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫,

33、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)， 皮膚潮紅、多 汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲 不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜 音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流 征陽(yáng)性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A. X線(xiàn)檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動(dòng)脈高壓。B. 電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。C. 血?dú)夥治觯菏Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaQV 60mmH或者 PaCS 50mmHg寸，提示呼 吸衰竭，PaQV 30mmH有生命危險(xiǎn)。D. 血液檢查4. 治療要點(diǎn)：A. 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為 輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選 擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B. 緩解期5.

34、 護(hù)理診斷及措施：A. 氣體交換受損：參見(jiàn)肺源性呼吸困難。B. 清理呼吸道無(wú)效：參見(jiàn)咳嗽與咳痰。C 活動(dòng)無(wú)耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥 床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位； 代償期以量力而行、循序漸進(jìn)為原則鼓勵(lì)病人 適量運(yùn)動(dòng)，注意病情觀察，警惕肺性腦病。D. 體液過(guò)多E. 潛在并發(fā)癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩?；吸氧 護(hù)理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量 1-2Lmin ,濃度在25%-29%用藥護(hù)理；病情 觀察。第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌1. 概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，為起 源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。常有區(qū) 域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。病因：吸煙，為首要原因，開(kāi)始吸煙年齡越小、

35、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越 高，被動(dòng)吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一； 職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營(yíng) 養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素A分類(lèi)：按解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型肺癌，發(fā) 生在段及段以上支氣管，約占3/4 ,以鱗狀上皮 細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌較多見(jiàn)；周?chē)头伟l(fā)生在 段以下支氣管，以腺癌較多見(jiàn)，約占 1/4按組織病理學(xué)分類(lèi)：非小細(xì)胞癌：鱗癌，可 導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見(jiàn)，40%-50%多中央型，常見(jiàn)于老年人、男性，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn) 移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較多；腺癌，占 25%多為周 圍型，女性多見(jiàn)，青中年多見(jiàn)，與吸煙無(wú)關(guān)，局 部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早；小細(xì)胞癌：肺癌中惡性程度最高。肺癌TNM分

36、期：T，原發(fā)腫瘤；N,區(qū)域性淋巴 結(jié)；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2. 臨床表現(xiàn)：A.原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常 見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金 屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌， 間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首 發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞， 出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣 明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼 發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。B. 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲 音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫 瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表 現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的 肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤，易壓

37、迫頸部交感神經(jīng)，引 起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A.胸部X線(xiàn)檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D. 纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查。4. 治療要點(diǎn)：A. 非小細(xì)胞癌：原則一早期以手術(shù)治療為主； 可切除的局部晚期采用新輔助化療+手術(shù)± 放療；不可切除的局部晚期采用化療+放療； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。B. 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病 人生存期。C. 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑D. 中醫(yī)中藥治療5. 護(hù)理診斷及措施：A. 恐懼B. 疼痛：觀察：O代表無(wú)痛，1-4級(jí)為輕微疼 痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛， 10級(jí)為劇烈疼痛。a.

38、 避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免 咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人 有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。b. 用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí) 使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí) 給藥，即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原 貝V;首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作 用。c. 病人自控鎮(zhèn)痛C 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6. 其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)； 潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食 管炎、放射性肺炎等。2. 臨床表現(xiàn)：A. 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常 見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金 屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見(jiàn)于中央型肺癌， 間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯

39、血為首 發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞， 出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣 明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼 發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。B. 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲 音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫 瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表 現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的 肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引 起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：A.胸部X線(xiàn)檢查；B.CT檢查；C.磁共振；D. 纖維支氣管鏡檢查；E.癌細(xì)胞脫落檢查4 治療要點(diǎn)A. 非小細(xì)胞癌：原則一早期以手術(shù)治療為主； 可切除的局

40、部晚期采用新輔助化療+手術(shù)± 放療；不可切除的局部晚期采用化療+放療； 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。B. 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病 人生存期C. 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑D. 中醫(yī)中藥治療5. 護(hù)理診斷及措施A. 恐懼B. 疼痛：觀察：O代表無(wú)痛，1-4級(jí)為輕微疼 痛，5-6級(jí)為中度疼痛，7-9級(jí)為嚴(yán)重疼痛， 10級(jí)為劇烈疼痛。a. 避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽； 小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。b. 用藥護(hù)理：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時(shí)使用 麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時(shí)給藥， 即在24小時(shí)內(nèi)定時(shí)給藥；個(gè)體化原則；首選 口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。c. 病人自控鎮(zhèn)痛C. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6. 其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛 在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、 放射性肺炎等。第九節(jié)胸腔積液1. 概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。