非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

1、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為非小細(xì)胞肺癌（ICD10 ）行肺癌化療（ICD9-CM-3 ）患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第一天） 年 月 日長期醫(yī)囑： 病種質(zhì)控 腫瘤科護(hù)理常規(guī)飲食護(hù)理級(jí)別常規(guī)補(bǔ)液1000-1500ml（甲氰咪胍，維生素C，維生素B6等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)+血型 尿常規(guī) 大便常規(guī) 凝血常規(guī) 血糖 乙肝五項(xiàng) 三抗體 肝功能 腎功能 血鉀、鈉、氯CO2-CP 心電圖 胸部正側(cè)位片 胸CT 肝膽胰脾超聲 其他 醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù) 理 記 錄護(hù)理處置執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行護(hù)士簽名建立入院病歷、帶腕帶入院宣教及評(píng)估、更換病員服

2、遵醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī) 患者問題/原因 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)白班小夜 大夜焦慮/對(duì)疾病及治療不了解能說出疾病及治療相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)是 否是 否是 否無焦慮情形是 否是 否 是 否 護(hù)理指導(dǎo)結(jié)果評(píng)值結(jié)果評(píng)值 結(jié)果評(píng)值 入院宣教無法描述部分描述完全描述無法描述部分描述完全描述無法描述部分描述完全描述通知化驗(yàn)檢查及注意事項(xiàng) 不能部分完全不能部分完全不能部分完全執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第二天） 年 月 日 長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5

3、%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip qd（化療前30min）臨時(shí)醫(yī)囑鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg st或（化療前30min）0.9NS100ml長春瑞濱40mg ivdrip st 5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip stNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip st醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士簽

4、名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第三天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip qd（化療前30min）5%NS250ml+順鉑30mg ivdrip qd臨時(shí)醫(yī)囑5%NS250ml+順鉑30mg ivdrip st醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理

5、處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)告知患者多飲水執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第四天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip qd（化療前30min）5%NS250ml+順鉑30mg ivdrip

6、qd醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)告知患者多飲水執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第五天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip qd

7、（化療前30min）5%NS250ml+順鉑30mg ivdrip qd醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)告知患者多飲水執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第六天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg i

8、vdrip qd停鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip qd（化療前30min）停5%NS250ml+順鉑30mg ivdrip qd醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第七天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g

9、ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd臨時(shí)醫(yī)囑若消化道反應(yīng)嚴(yán)重，鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip st醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第八天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0

10、.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd臨時(shí)醫(yī)囑若消化道反應(yīng)嚴(yán)重，鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip st醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第九天） 年 月 日 長期醫(yī)囑腫瘤科護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫

11、普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd臨時(shí)醫(yī)囑0.9NS100ml長春瑞濱40mg ivdrip st 鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液 3mg ivdrip st（化療前30min）醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：其他醫(yī)囑;醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)師簽名：護(hù)理記錄 護(hù)理處置 白班小夜大夜監(jiān)測生命體征：2次/日 根據(jù)醫(yī)囑用藥，觀察藥物副作用深靜脈置管護(hù)理，及相關(guān)指導(dǎo)化療相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行護(hù)士簽名：變異： 有 無原因： 醫(yī)生/護(hù)士簽字：其他護(hù)理記錄：護(hù)士簽名：濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 住院日（第十天） 年 月 日腫瘤護(hù)理常規(guī)普通飲食II級(jí)護(hù)理輔助化療方案以NP為例深靜脈置管動(dòng)靜脈置管護(hù)理 qd5%GS250ml+硫普羅寧0.2g ivdrip qdNS100ml+奧美拉唑42.6mg ivdrip qd今日出院（如血常規(guī)及肝腎功能無明顯異常）消毒（終末） 醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)士簽名其他醫(yī)囑： 醫(yī)師/執(zhí)行護(hù)士簽名 備注護(hù)理記錄：執(zhí)行護(hù)士簽名：出院護(hù)理記錄出院評(píng)估 執(zhí)