住院部工作制度

1、隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度出入院工作制度1. 病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300 元 / 人） ，急、危病人或特殊情況， 經(jīng)院總值班領(lǐng)導同意后方可直接入院，24 小時內(nèi)補辦手續(xù)。2. 病人入院后，醫(yī)護人員及時診療。對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時填寫督查表，仔細核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24 小時內(nèi)上網(wǎng)登記，社?；颊吖苤吾t(yī)生要三日內(nèi)開具診斷證明，通知社保單位后及時回執(zhí)，以免影響患者直報。3. 患者出院時由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)， 主管醫(yī)生應(yīng)提前一天做好病歷整理，出具必要的診斷證明書、 出院證明，交待出

2、院注意事項，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護理部進行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。4. 住院期間，病人或家屬主動要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動出院，責任自負，對個別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應(yīng)及時通知值班領(lǐng)導或分管領(lǐng)導進行處理。醫(yī)師值班、交接班制度1. 病房醫(yī)師實行24小時值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責。堅守崗位，因院內(nèi)會診、學習等有事離開科室時，必須向值班護士說明去處。值班醫(yī)師應(yīng)提前10分鐘接班，對危重病人應(yīng)進行床頭交接，認真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2. 值班醫(yī)師在非正常上班時間

3、，負責本病區(qū)各項臨時性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負責新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。3. 值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或科主任，必要時匯報值班領(lǐng)導處理。4. 每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者的情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度1. 病房實行科主任每周查房1 次，主治醫(yī)師每日至少查房 1 次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2 次，2. 科主任或副主任醫(yī)師查房應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人應(yīng)負責報告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應(yīng)提出診治意見，主管

4、醫(yī)師做好記錄，并負責組織實施。3、對危重病人進行重點查房，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。4. 查房內(nèi)容及范圍(1) 科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量。(2)主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查和抽查有關(guān)醫(yī)囑或病歷，補充修改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術(shù)方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的

5、方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時匯報給上級醫(yī)師指導調(diào)整方案。對危重、疑難、手術(shù)后的病人進行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時補充和修改診斷及治療方案。（ 4） 護士長組織護理人員每周進行1 次護理查房，同時加強中醫(yī)基礎(chǔ)護理及優(yōu)質(zhì)護理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度1. 醫(yī)囑一般在上班后2 小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準涂改，開電腦醫(yī)囑時分組要清楚，避免護士配錯藥，如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。開寫

6、、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。2. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑并簽名。3. 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、 整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。4. 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6. 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給

7、予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。7. 重整醫(yī)囑（術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時，應(yīng)寫明重整日期和時間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標志。開寫電腦醫(yī)囑時必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度1. 疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負責書寫討論記錄。2. 術(shù)前討論制度：對重大、復雜及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持， 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案，術(shù)中、術(shù)后注意事項，討論情況由主管醫(yī)生負責書寫討論記錄。

8、3. 死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應(yīng)在死后24 小時內(nèi)召開討論會，由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科負責組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報后再進行討論，并將討論情況按規(guī)定上報衛(wèi)生局及有關(guān)部門。急、危、重病人搶救制度1. 各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領(lǐng)導小組”有序進行。2. 凡正在搶救的危重病人，應(yīng)常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預后做詳細的交代和說明，做好思想工作。3. 凡經(jīng)搶救的病人必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改和

9、調(diào)整治療方案，必要時應(yīng)請求全院緊急會診。會診制度1. 凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應(yīng)及時申請會診。2. 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3. 急診會診：被邀請的人員，必須10-15 分鐘內(nèi)到位。4. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24 小時內(nèi)完成，并書寫會診記錄。5. 院內(nèi)會診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。6. 院外會診：本院治療的疑難病例，需院外會診者，由科主任提出，分管院長同意，與定點幫扶醫(yī)院或相關(guān)上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診

10、由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應(yīng)邀醫(yī)院指派的專家完成會診任務(wù)。7. 遠程會診：本院治療的疑難病例，需遠程會診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準備好病歷資料，在遠程會診室上網(wǎng)會診。中醫(yī)臨床路徑及單病種限價病人管理制度1. 、主管醫(yī)師對符合準入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價標準的病人, 按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價的流程實施診療。2. 根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價表單開具診療項目 , 向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃及方案，并簽字。3. 護理部在為患者作入院介紹時, 向其詳細介紹住院期間的診療計劃（ 術(shù)前注意事項） 以及需要給予配合的內(nèi)容。4. 臨床路徑中的服務(wù)項目完成后, 執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽

11、名欄簽名。5. 中醫(yī)臨床路徑及單病種限價患者發(fā)生變異時，主管醫(yī)師應(yīng)與科主任協(xié)商、討論、 分析變異原因并制訂處理措施，必要時退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度1、轉(zhuǎn)科制度（ 1） . 住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導地位，經(jīng)他科醫(yī)師會診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。（ 2） . 轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，護士長結(jié)算本科住院費用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。（ 3） . 轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄，認真做好診斷治療工作。2、轉(zhuǎn)院制度（ 1） . 因限于技術(shù)和設(shè)備條件，本院不能確診和進行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。（ 2） . 轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長批準后，由主管醫(yī)生負責辦理

12、，自行轉(zhuǎn)院者按自動出院辦理，由病人及家屬簽字，責任自負。（ 3） . 病人轉(zhuǎn)院，如需護送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風險及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護車及醫(yī)護人員護送，救護車費用由患方承擔。（ 4） . 轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費用方可轉(zhuǎn)院。請示匯報制度1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時，主管醫(yī)生應(yīng)立即向上級醫(yī)生匯報，及時協(xié)商解決。2 、如上級醫(yī)師不能解決，應(yīng)及時請示匯報科主任及值班領(lǐng)導組織院內(nèi)會診，病情急、危、重時通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。3 、如病情需要，應(yīng)及時匯報院長組織院外會診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。醫(yī)療差錯事故登記報告和處理制度1. 各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、 后果， 科室負責人及時組織討論與總結(jié)。2. 發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3. 凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護士長報告?？浦魅巍⒆o士長盡