腫瘤及其手術(shù)、放化療并發(fā)癥辨治體會

1、    腫瘤及其手術(shù)、放化療并發(fā)癥辨治體會        關(guān)鍵詞：腫瘤；并發(fā)癥；辨證論治中分類號：R730.52文獻標識碼：B文章編號：1000-2219(2000)04-0036-03 手術(shù)、放化療是治療腫瘤有效手段，然而也常給患者帶來近期或遠期的一些并發(fā)癥，或因某些因素使患者及家屬難以接受手術(shù)或放化療，要求采用中醫(yī)治療。筆者對一些腫瘤及手術(shù)、放化療并發(fā)癥，采用中醫(yī)辨證治療取得了較好效果，現(xiàn)介紹如下。1病案1.1惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤屬祖國醫(yī)學(xué)“惡瘡”、“黑疔”等范疇，是

2、一種少見的惡性瘤，故又稱黑色素癌，本病常見于中、老年，好侵犯頭面及手足等處。中醫(yī)認為，皮膚由氣血所潤養(yǎng)。如肺氣失調(diào)則皮膚不潤，肝陰血虧則皮膚氣血漸虧，加之皮膚暴露于外，年長日久，感受風(fēng)毒燥熱之邪，留而不去，則生惡瘡。臨床中用益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、清熱解毒可獲療效。張某，男，77歲，農(nóng)民，1997年9月18日診。患者右足跟一綠豆大黑痣，因經(jīng)常下田勞動，摩擦潰爛，1年后潰爛逐漸增大，距今已78個月，經(jīng)省某醫(yī)院病理切片檢查為惡性黑色素瘤，擬截肢。因年老體弱，又因經(jīng)濟困難，不愿手術(shù)及化療，求治于中醫(yī)。檢查：左足跟潰爛6cm×6cm，潰瘍面高低不平，流黃水，患部已失去知覺，自覺口干，飲水不解渴，

3、舌淡紅，苔薄，脈細弱。病由年老體衰，久病氣血兩虧，肝腎不足，熱毒瘀結(jié)。治擬益氣養(yǎng)血、滋補肝腎，佐以清熱解毒。自擬參芍杞英湯：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、懷牛膝、半枝蓮各15g，薏苡仁、白花蛇舌草、牡牡蠣各30g，神曲、枸杞子、蒲公英各20g，炒白芍、甘草各9g，陳皮6g。7劑，每日1劑，每劑煎服3次，飯后2h服用，剩下藥渣再煎1次，泡足，每次30min，每日早晚各1次。外用錫類散1/2支，六神丸10粒(研碎)，二藥混合撒于患處。當?shù)?次復(fù)診時，創(chuàng)面已不流黃水，并逐漸收口。第4次復(fù)診，患處已知疼痛，最后一次復(fù)診是1998年元月13日，潰瘍處已愈合，無任何不適。為鞏固療效，又繼服中藥10劑，前后服藥7

4、8劑。1999年7月10日隨訪，患者仍健在。1.2腦腫瘤腦腫瘤屬祖國醫(yī)學(xué)“煎厥”、“頭痛”、“眩暈”、“內(nèi)風(fēng)”、“嘔吐”等范疇。由于腫瘤部位、大小和病變侵襲性不同，產(chǎn)生程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如顱內(nèi)壓增高，常有進行性頭痛，噴射狀嘔吐，視力障礙等。無論良性或惡性，病情發(fā)展快，如不及時診治，預(yù)后極差。即使是良性腫瘤，同樣可以壓迫生命中樞，導(dǎo)致患者死亡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，可能與腦胚胎組織發(fā)育異常、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)等有一定關(guān)系。中醫(yī)認為本病病機有脾腎虧損、痰濁上犯，肝腎陰虛、引動內(nèi)風(fēng)，邪毒蘊積、瘀結(jié)于腦。筆者用自擬參熟蜈龍湯施治取得一定療效。張某，男，27歲，工人，1996年8月27日診。因頭暈、頭痛1

5、年余，曾昏迷數(shù)次，經(jīng)省某醫(yī)院頭顱CT檢查：左顳部腫瘤3.3cm×4.8cm，診為腦膜腫瘤(惡變可能)。經(jīng)上海、北京多家醫(yī)院診治，服用中西藥，頭痛仍未緩解，患者拒絕手術(shù)及放療治療。刻診：消瘦，面色蒼白，左耳后有4cm長外傷疤痕(昏迷摔倒縫合所致)，口干，納食欠佳，舌淡紅，舌體瘦，有齒印，苔薄白，舌下靜脈曲張，脈弦。證屬脾腎虧損，邪毒循經(jīng)入腦，瘀毒互結(jié)，阻塞脈道、髓腦而成。治以健脾補腎、活血化瘀、軟堅散結(jié)。自擬參熟蜈龍湯：太子參、黃芪、雞內(nèi)金、北沙參、枸杞子各20g，生地黃、熟地黃、炒白芍各15g，牡蠣、薏苡仁各30g，莪術(shù)12g，全蝎6g，蜈蚣3條，地龍、白芷、藁本、乳香、甘草、陳皮各

6、9g。7劑，每日1劑，每劑煎服3次，飯后2h時服。9月3日復(fù)診，服藥3劑后，頭已不痛，原方去白芷、藁本，加覆盆子12g，夏枯草30g，郁金15g?；颊咭恢眻猿址幍?1月23日，復(fù)查頭顱CT，腫瘤略有縮小(3.0cm×4.5cm)，面色改善，納食正常，體重增加，頭痛消失。上方出入，服用至今，病情穩(wěn)定。1.3放射性潰瘍放療是治療腫瘤手段，但有不少病人出現(xiàn)局部皮膚損害，紅腫、潰爛，經(jīng)久不愈，病人痛苦不堪，難以忍受。筆者運用中醫(yī)辨證施治，內(nèi)服及外敷治療收到奇效。范某，女，58歲，干部，1997年5月22日診。自述1995年10月右乳癌手術(shù)后放療。1997年4月胸部、手術(shù)疤痕部位發(fā)生潰爛，曾

7、用樂膚液、爐甘石洗劑、膚輕松軟膏等外用均不見好，且愈來愈加重?？诟桑忝?，腰痛，胸部手術(shù)疤痕部位約7cm×8cm大潰瘍面，舌質(zhì)紅，無苔，脈沉細弱。證屬氣血虧虛、肝腎陰虛。擬益氣養(yǎng)血、滋補肝腎。自擬芪歸地懷湯：黨參、當歸、雞血藤各20g，黃芪、生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、延胡索、天花粉、郁金、谷芽、麥芽各15g，懷牛膝、枸杞子各30g，砂仁殼9g，甘草12g。7劑，每日1劑，每劑煎3次，飯后2h服用。同時外用三黃湯加味：黃連、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮各15g，甘草12g，煎水濕敷，每次12h，每日23次，然后用三散粉(錫類散、冰硼散、六神丸)研碎混合撒于潰瘍處。5月29日復(fù)診，藥后

8、口干、便秘明顯改善，原方出入繼服，前后經(jīng)過1個多月中藥內(nèi)服及外敷，潰瘍面逐漸縮小，收口，結(jié)痂，直到痊愈。章某，男，29歲，農(nóng)民，1996年5月27日診?；颊?5年前，因胸骨切跡上方一腫塊切除(病理不詳)，后放療，近23年局部瘙癢，難以忍受，不停搔抓，致皮膚破損，流水，曾多次求治，外用膚輕松軟膏、樂膚液、爐甘石洗劑等效果不佳，局部皮膚細胞學(xué)穿刺：為炎性細胞、細胞變性。曾試用5-Fu外擦，瘙癢更甚，以致皮膚破潰。查患處6cm×6cm大潰瘍面，有分泌物。腰酸痛，舌質(zhì)淡，苔薄微黃，脈細弦。證屬脾腎虧損、濕熱瘀結(jié)。擬健脾益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、清熱解毒、佐以祛風(fēng)。自擬芪精蛇防湯：太子參、桑椹子、黃

9、精、白花蛇舌草、雞內(nèi)金各20g，黃芪30g，茯苓、炒白芍、懷牛膝各25g，炒白術(shù)、蚤休各15g，地龍、土鱉蟲、防風(fēng)、陳皮、炙甘草各9g，蜈蚣2條，水蛭6g。10劑。每日1劑，水煎3次，飯后2h服。外用：黃連10g，黃芩、黃柏各15g，煎水濕敷，每次2h，每日3次，濕敷后外用二散粉(錫類散10支，冰硼散10支，混合撒于創(chuàng)面上)。6月11日二診，藥后局部皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)，破潰處已愈合。原方出入，黃芩、蚤休各20g，加入三黃湯中煎水濕敷。6月25日三診，皮膚瘙癢已明顯好轉(zhuǎn)，繼服原方10劑。7月9日四診，皮膚瘙癢及腰酸痛已完全消失。為鞏固療效，守方繼服7劑。后隨訪未再復(fù)發(fā)。1.4乳癌術(shù)后上肢腫脹乳癌術(shù)后引

10、起患肢腫脹、疼痛?；贾[脹多數(shù)是由于手術(shù)引起淋巴回流障礙或因腋下轉(zhuǎn)移病灶復(fù)發(fā)所致，中醫(yī)認為是術(shù)后氣血虧虛，氣滯血瘀而致血脈不通。筆者運用健脾益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋補肝腎之法，治療此類疾病療效頗佳。鄧某，女，40歲，干部，1995年10月27日診?；颊哂?994年11月24日右乳癌手術(shù)，術(shù)后右手臂一直腫脹疼痛，雖經(jīng)多方診治，未見明顯效果。檢查：右上肢腫脹，呈非凹陷性水腫，舌淡紅，苔薄，脈沉細弱，尤二尺脈為甚。證屬氣血兩虛、脾腎虧損、瘀血內(nèi)阻。擬益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋補肝腎。擬參熟歸鱉湯：黨參、茯苓、枸杞子、炒白術(shù)、半枝蓮各20g，熟地黃12g，炒白芍、雞內(nèi)金各15g，當歸、川芎、柴胡、土鱉蟲、郁

11、金、炙甘草、陳皮各9g。5劑，每日1劑，每劑煎服3次。11月5日二診：藥后平和，大便日行3次，便溏，原方去柴胡加車前子(包)15g，丹參9g，5劑。11月13日三診：藥后右手臂腫脹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼服原方7劑。12月25日四診：藥后右手臂腫脹疼痛完全消失。為鞏固療效，守方繼服7劑。后電話隨訪1年多，未再復(fù)發(fā)。1.5卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“腸覃”范疇。病因多為寒溫失節(jié)，氣滯血瘀，痰濕凝滯，肝腎脾虧虛所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病可能與環(huán)境、生活條件及營養(yǎng)有關(guān)。臨床往往表現(xiàn)為下腹部腫塊、腹脹及腫瘤侵犯或壓迫臟器所引起的相應(yīng)癥狀。陳某，女，15歲，學(xué)生，1999年11月18日診。患者月經(jīng)來

12、潮，色鮮紅，量中等，伴少量血塊，每次月經(jīng)來潮時伴有腹痛1年余。本院盆腔CT檢查示膀胱右后方可見4.6cm×7.8cm大小囊實性塊影，密度不均勻，腫塊右上方位分房狀囊性病灶，囊腔內(nèi)密度增高，囊壁稍增厚。診斷為盆腔內(nèi)分房狀囊性占位性病變，右側(cè)卵巢囊腺瘤可能?；颊呒议L拒絕手術(shù)，要求服中藥治療?？淘\：消瘦，面色萎黃，四肢冰冷，舌淡紅苔薄，微黃，舌下靜脈曲張，脈弦滑。證屬肝腎脾虧虛、氣滯血瘀、瘀結(jié)成塊。擬健脾益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、活血散瘀、軟堅散結(jié)。予以棱莪歸精湯：黨參、黃芪、黃精、車前子、車前草、海藻、昆布、八月扎、郁金、延胡索各15g，生地黃、熟地黃、枸杞子各12g，當歸、三棱各9g，澤瀉1

13、0g，白茅根、白花蛇舌草各20g，青皮、陳皮各6g。服88劑，于2000年4月6日門診復(fù)查CT，報告為右側(cè)卵巢部位囊實性包塊基本吸收，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。為鞏固療效，原方出入又繼服20劑。2體會臨床上腫瘤分為良性和惡性兩類，良性年長日久偶可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，均要積極診治。腫瘤之所以發(fā)生，主要是機體虛弱，正氣不足，邪氣乘機侵襲，久之，則氣滯血瘀、瘀積成塊。所以中醫(yī)治療腫瘤大法，無非健脾疏肝理氣、滋補肝腎、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、扶正祛邪等。據(jù)報道，扶正活血中藥對腫瘤具有生物治療效應(yīng)，能調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群失衡，增進NK、LAK細胞及淋巴細胞、淋巴因子活性，提高cAMP水平，并能改善血液高凝狀

14、態(tài)。因此，抗癌中藥的生物效應(yīng)是改善惡化的整體內(nèi)環(huán)境，提高自身抗癌能力。傳統(tǒng)認為，抗腫瘤藥通過抗代謝或細胞作用殺死癌細胞，現(xiàn)在認為是通過癌細胞凋亡而起治療作用。細胞凋亡又稱細胞程序性死亡，許多藥物通過干擾腫瘤細胞生長、代謝、增殖等過程，最終觸發(fā)腫瘤細胞發(fā)生凋亡。中藥也有誘導(dǎo)腫瘤發(fā)生細胞凋亡的作用，如云芝多糖、香茹多糖、蟲草多糖均能誘生腫瘤壞死因子(TNF)1，十全大補湯及小柴胡湯中的柴胡、當歸、川芎、桂枝、茯苓等均可誘生TNF，提高TNF活性1，從而可誘導(dǎo)腫瘤凋亡；黃芪、當歸、枸杞子、黨參、五味子、芍藥、黃芩、生地黃、甘草、茯苓多糖、豬苓多糖等皆可誘生白細胞介素2(IL-2)、-干擾素(IFN-)而介導(dǎo)腫瘤細胞發(fā)生凋亡或增加TNF誘導(dǎo)凋亡發(fā)生的能力，通過提高機體免疫能力，達到間接殺傷腫瘤細胞目的。有的中藥通過細胞毒作用而發(fā)揮效力，如大黃、茯苓、人參、三七皂甙等；有的通過誘導(dǎo)分化促使腫瘤細胞凋亡，如人參皂甙、苦參、巴豆、葛根等；還有某些中藥通過提高機體內(nèi)激素水平而引起某些腫瘤凋亡，如人參、刺五加、黨參、甘草及甘草甜素1。在治療腫瘤時，要注意扶正祛邪，祛邪不忘扶正，扶正不忘祛邪，偏補則壅礙氣機，峻攻則損傷脾胃