職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范(摘要)

1、附件6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范（摘要）一 有害化學(xué)因素1 矽塵1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 活動性肺結(jié)核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性間質(zhì)性肺病(4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 矽肺(2) 職業(yè)禁忌證1) 活動性肺結(jié)核病2) 慢性阻塞性肺病3) 慢性

2、間質(zhì)性肺病4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀。(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT 健康檢查周期(1) 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，1年1次；(2) X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查；(3) 矽肺患者每年檢查1次。1.3 離崗時職業(yè)健康檢

3、查 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。何?檢查內(nèi)容 同在崗期間1.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的矽塵作業(yè)人員和矽肺患者 隨訪目的 監(jiān)護(hù)矽塵作業(yè)人員離崗后矽肺的發(fā)生和矽肺患者的病情進(jìn)展 隨訪目標(biāo)疾病 矽肺 隨訪檢查內(nèi)容(1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 后前位X射線高千伏胸片 隨訪時間(1) 接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)

4、行1次醫(yī)學(xué)檢查。2 煤塵(包括煤矽塵)2.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 活動性肺結(jié)核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性間質(zhì)性肺病(4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀。(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病a.煤工塵肺b.煤礦井下工人滑囊炎(2) 職業(yè)禁忌證： 1) 活動性肺結(jié)核病2) 慢性阻塞性

5、肺病3) 慢性間質(zhì)性肺病4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀。(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT 健康檢查周期(1) 勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，3年1次；勞動者接觸煤塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，2年1次(2) X射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查(3) 煤工塵肺患者每12年檢查1次2.3 離崗

6、時職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。?1) 煤工塵肺(2) 煤礦井下工人滑囊炎 檢查內(nèi)容 同在崗期間2.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的煤塵作業(yè)勞動者和煤工塵肺患者 隨訪目的 監(jiān)護(hù)煤塵作業(yè)勞動者離崗后煤工塵肺的發(fā)生和煤工塵肺患者的病情進(jìn)展 隨訪目標(biāo)疾病 職業(yè)病：煤工塵肺 隨訪檢查內(nèi)容(1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(2) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 后前位X射線高千伏胸片 隨訪時間(1) 接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度

7、達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2) 煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每12年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。3 其它粉塵（其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵鋁、鋁礬土、氧化鋁、電焊煙塵等粉塵）。3.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 活動性肺結(jié)核病(2) 慢性阻塞性肺病(3) 慢性間質(zhì)性肺病(4) 伴肺功能損害的疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀。(2) 體格檢查

8、內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。(3) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病(1)職業(yè)病 石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺（見GBZ70）(2) 職業(yè)禁忌證 同上崗前 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀。(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT

9、健康檢查周期(1) 勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每4年1次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每23年1次(2) X射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查(3) 塵肺患者每12年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查3.3 離崗時職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。和趰徠陂g 檢查內(nèi)容 同在崗期間3.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪 隨訪對象 在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者 隨訪目的 監(jiān)護(hù)粉塵作業(yè)人員離崗后塵肺的發(fā)生和塵肺患者的病情進(jìn)展 隨訪目標(biāo)疾病 同離崗時 隨訪檢查內(nèi)容(1) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血

10、管系統(tǒng)(2) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 后前位X射線高千伏胸片 隨訪時間(1) 接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，隨訪周期為每5年1次。接觸粉塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期為每4年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2) 塵肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每12年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查4 二氧化硫4.1 上崗前職業(yè)健康檢查4.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 慢性阻塞性肺病(2) 支氣管哮喘(3) 支氣管擴(kuò)張(4) 慢性間質(zhì)性肺病4.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)

11、檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能b.選檢項目 胸部X射線檢查4.2 在崗期間職業(yè)健康檢查4.2.1 目標(biāo)疾病 (1) 慢性阻塞性肺病(2) 支氣管哮喘(3) 支氣管擴(kuò)張(4) 慢性間質(zhì)性肺病4.2.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能4.2.3 健康檢查周期 2年4.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查4.3.1 目標(biāo)疾病(1) 急性二氧化硫中毒(2) 化學(xué)性眼部灼傷4.3.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 短時

12、間接觸高濃度二氧化硫作業(yè)史及上呼吸道和眼部刺激癥狀(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.鼻及咽部常規(guī)檢查c.眼科常規(guī)檢查(2) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖b.選檢項目 血?dú)夥治? 氮氧化物5.1 上崗前職業(yè)健康檢查5.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 慢性阻塞性肺病(2) 支氣管哮喘(3) 支氣管擴(kuò)張(4) 慢性間質(zhì)性肺病5.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能b.選檢項目 肺彌散功能、

13、胸部X射線檢查5.2 在崗期間職業(yè)健康檢查5.2.1 目標(biāo)疾病 (1) 慢性阻塞性肺病(2) 支氣管哮喘(3) 支氣管擴(kuò)張(4) 慢性間質(zhì)性肺病5.2.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能b.選檢項目 肺彌散功能5.2.3 健康檢查周期 2年5.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查5.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性氮氧化物中毒5.3.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問眼痛、羞明、流淚，胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥

14、狀(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.眼科檢查c.鼻及咽部檢查(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查b.選檢項目 血?dú)夥治? 一氧化碳6.1 上崗前職業(yè)健康檢查6.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 心肌病6.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗室和其他檢查必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT6.2 在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）6.2.1 目標(biāo)疾病 同上崗前6.2.2 檢查內(nèi)容 同上

15、崗前6.2.3 健康檢查周期 2年6.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查6.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性一氧化碳中毒（見GBZ23）6.3.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問高濃度一氧化碳作業(yè)暴露史及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、心悸、氣急、四肢無力等癥狀；昏迷病人注意糖尿病、腎病、肝病病史的詢問(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查意識、瞳孔和病理征(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血碳氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖b.選檢項目 腦電圖、顱腦CT7 硫化氫7.1 上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 伴肺功能

16、損害的呼吸系統(tǒng)疾病(3) 器質(zhì)性心臟病7.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病史及相關(guān)癥狀(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查b.選檢項目 肺功能7.2 在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性）7.2.1 目標(biāo)疾病 (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病(3) 器質(zhì)性心臟病7.2.2 檢查內(nèi)容 (1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病(3) 器質(zhì)性心臟病7.2.3 健康檢查周期 2年7.3

17、應(yīng)急職業(yè)健康檢查7.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性硫化氫中毒7.3.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問短期內(nèi)大量硫化氫暴露作業(yè)史及眼刺痛、羞明、流淚，胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖b.選檢項目 血?dú)夥治觥B腦CT8 氯氣8.1 上崗前職業(yè)健康檢查8.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 慢性阻塞性肺病(2) 支氣管哮喘(3) 慢性間質(zhì)性肺病(4) 支氣管擴(kuò)張8.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢

18、問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)疾病史及相關(guān)癥狀(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)(3) 實(shí)驗室和其他檢查a. 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X 射線檢查、肺功能b. 選檢項目 血清免疫球蛋白IgE8.2 在崗期間職業(yè)健康檢查8.2.1 目標(biāo)疾病 同上崗前8.2.2 檢查內(nèi)容 同上崗前8.2.3 健康檢查周期 二年8.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查8.3.1 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)性急性氯氣中毒（參見GBZ 65）(2) 化學(xué)性眼部灼傷（參見GBZ 54）8.3.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問短期內(nèi)吸入較大量氯氣的作業(yè)史及羞明、流淚、胸悶、氣短、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等

19、呼吸系統(tǒng)主訴癥狀(2) 體格檢查a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)b. 眼科常規(guī)檢查(3) 實(shí)驗室和其他檢查a. 必檢項目 血常規(guī)、肝功能、胸部X 射線檢查、心電圖b. 選檢項目 血?dú)夥治? 錳及其無機(jī)化合物英文：ManganeseCAS No：7439-96-59.1 上崗前職業(yè)健康檢查9.1.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 各類精神病(3) 嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病9.1.2 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯覺、幻覺、抑郁或燥狂等(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力(3)

20、實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目 尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）9.2 在崗期間職業(yè)健康檢查9.2.1 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 職業(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3）(2) 職業(yè)禁忌證 同上崗前檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問頭暈、易疲乏、睡眠障礙、健忘、多汗、心悸、肢體震顫，感情淡漠、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動行為等(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、智力、定向力、語速、面部表情、反應(yīng)能力(3 )實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALTb.選檢項目 腦電圖、顱腦CT

21、(或MRI）、尿錳9.2.3 健康檢查周期 1年9.3 離崗時職業(yè)健康檢查9.3.1 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒9.3.2 檢查內(nèi)容 同在崗期間9.4 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪9.4.1 隨訪對象 在崗期間接受定期健康檢查的錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員9.4.2 隨訪目的 監(jiān)護(hù)錳及其無機(jī)化合物作業(yè)人員離崗后職業(yè)性慢性錳中毒的發(fā)生9.4.3 目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒9.4.4 檢查內(nèi)容 同在崗期間9.4.5 隨訪時間 接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡5年，且勞動者接觸錳濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可

22、以不隨訪。二 有害物理因素1 噪聲1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）(2) 中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3) 雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾40dB(4) 期和高血壓(5) 器質(zhì)性心臟病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈，以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉

23、素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅毒等疾病史）、遺傳史（如家庭直系親屬中有無耳聾等病史）等(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查b.耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALTb.選檢項

24、目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 職業(yè)性聽力損傷（見GBZ49）(2) 職業(yè)禁忌證 噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作1年，雙耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意頻率聽力損失65dBHL） 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等(2) 體格檢查 同上崗前(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 純音聽閾測試、心電圖b.選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗（鼓室導(dǎo)抗圖，500Hz、1000Hz同側(cè)和對側(cè)鐙骨肌反射閾）、耳聲發(fā)射（畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，或瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射） 健康檢查周期 1年1.3 離崗時職業(yè)

25、健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)性聽力損傷 檢查內(nèi)容 同在崗期間2 振動2.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病(2) 雷諾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無引起中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，雷諾病的癥狀和病史，以及手部麻木、疼痛、運(yùn)動障礙的癥狀和振動工作接觸史等(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形，指端感覺有無減退等(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖b.選檢項目 根據(jù)體檢情況，可有選擇的進(jìn)行下列試驗：冷水復(fù)溫試驗、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、手掌、指、腕和肘關(guān)節(jié)X射線攝片、肌力、指

26、甲壓迫試驗2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病(1) 職業(yè)病 職業(yè)性手臂振動病（見GBZ7）(2) 職業(yè)禁忌證 周圍神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無手指麻木、疼痛、遇寒冷中指變白、運(yùn)動障礙等癥狀，及其振動工作接觸史等(2) 體格檢查 重點(diǎn)檢查手指有無腫脹、變白、變紫，指關(guān)節(jié)有無變形(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、冷水復(fù)溫試驗(有癥狀者)b.選檢項目 冷水復(fù)溫試驗(無癥狀者)、指端感覺、神經(jīng)-肌電圖、指甲壓迫試驗 健康檢查周期 2年2.3 離崗時職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)?。郝殬I(yè)性手臂振動病 檢查內(nèi)容 同在崗期間3 高溫3.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)

27、疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 期及期高血壓(2) 活動性消化性潰瘍(3) 慢性腎炎(4) 未控制的甲亢(5) 糖尿病(6) 大面積皮膚疤痕 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、反酸、燒心、上腹部疼痛、多飲、多尿、血尿、頭痛、暈眩等(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查(3) 實(shí)驗室和其他檢查a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、血糖b.選檢項目（有甲亢病史或檢查有異常者） 血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）3.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證

28、：同上崗前 檢查內(nèi)容 同上崗前 健康檢查周期 1年，應(yīng)在每年高溫季節(jié)到來之前進(jìn)行。3.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查 檢查對象 因意外或事故接觸高溫可能導(dǎo)致中暑的職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員） 檢查目的 及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中暑（見GBZ41）患者，并提出改進(jìn)和控制措施 現(xiàn)場事故調(diào)查 環(huán)境氣象條件調(diào)查和測試，導(dǎo)致異常高溫的原因并界定接觸和需要進(jìn)行應(yīng)急健康檢查的人群 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 詢問高溫作業(yè)情況及中暑的相應(yīng)癥狀，如頭暈、胸悶、心悸、多汗、高熱、少尿或無尿，觀察神志情況等(2) 體格檢查a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查皮膚體溫、血壓、脈搏b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查(3) 處理及實(shí)驗室檢查 發(fā)現(xiàn)可疑或中暑患者應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場急救，重癥者應(yīng)及時送醫(yī)院治療，必要的實(shí)驗室檢查可根據(jù)當(dāng)時病情隨時檢查。4 紫外輻射（紫外線）4.1 上崗前職業(yè)健康檢查 目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：(1) 活動性角膜疾病(2) 白內(nèi)障(3) 面、手背和前臂等暴露部位嚴(yán)重的皮膚病(4) 白化病 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問眼部和皮膚的不適癥狀，如是否存在眼異物感、視