自擬化痰祛瘀湯合西藥治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察

1、自擬化痰祛瘀湯合西藥治療肺源性心臟病急性發(fā)作期療效觀察陳斯寧摘要目的：觀察化痰祛瘀湯合西藥治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的療效。方法：選擇100例患者隨機(jī)分成2組。觀察組50例，采用自擬化痰祛瘀湯為基本方合西藥常規(guī)治療；對(duì)照組50例，單純采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為72%，2組比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P0.05)。觀察組心悸、下肢水腫、紫紺、濕音改善優(yōu)于對(duì)照組P0.01，P0.05)，血?dú)夥治?、血液流變學(xué)指標(biāo)治療前后比較，觀察組有顯著性差異(P0.01，P0.05)。結(jié)論：化痰祛瘀湯合西藥治療肺源性心臟病療效較好。關(guān)鍵詞：肺源性心臟?。患毙园l(fā)作期；化痰祛瘀

2、湯；中西醫(yī)結(jié)合療法筆者自1995年1999年，采用自擬化痰祛瘀湯合西藥常規(guī)治療肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)急性發(fā)作期50例，并與同期單純西醫(yī)常規(guī)治療的50例進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料100例均為肺心病發(fā)作期住院病人，均符合1977年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。觀察組50例，男31例，女19例；年齡5484歲，平均63歲；病程624年，平均11年；級(jí)心功能不全9例 ，級(jí)心功能不全14例，級(jí)心功能不全27例；級(jí)呼吸功能不全26例，級(jí)呼吸功能不全24例；合并肺性腦病4例；合并肺部感染50例。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡5183歲，平均64歲；病程523年，平

3、均12年；級(jí)心功能不全8例，級(jí)心功能不全14例，級(jí)心功能不全28例；級(jí)呼吸功能不全28例，級(jí)呼吸功能不全22例；合并肺性腦病4例；合并肺部感染50例。全部患者均無(wú)上消化道出血及嚴(yán)重肝腎功能不全。2組病例在性別、年齡、病程及病情程度方面基本相似，具有可比性。1.2觀察項(xiàng)目臨床主要癥狀與體征：如咳喘、紫紺、精神狀態(tài)及心肺體征、心功能、腎功能及肝損害，舌質(zhì)、舌苔及脈象的變化。逐日記錄。客觀指標(biāo)檢查：包括心電圖、胸片、電解質(zhì)、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、血?dú)夥治觥⒀毫髯儗W(xué)指標(biāo)。2治療方法2.1觀察組中藥用化痰祛瘀湯，藥物組成：葶藶子10g桑白皮15g全瓜蔞10g法半夏10g杏仁10g赤芍15g丹參20g桃仁

4、10g地龍10g陳皮6g甘草6g每日1劑，水煎2次，各150ml，早晚分2次服。隨癥加減：痰黃稠難咯者加魚(yú)腥草20g、川貝母10g；痰白清稀量多者加干姜6g、細(xì)辛5g；心悸、氣短、乏力明顯者加黃芪30g、黨參15g；尿少肢腫者加制附片6g、茯苓20g、澤瀉20g；神識(shí)昏蒙者加菖蒲、郁金各15g。其它治療方法與對(duì)照組相同。2.2對(duì)照組予頭孢唑啉鈉6g/日或氧氟沙星0.4g/日，分2次靜滴，或根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；靜滴氨茶堿0.250.5g或加地塞米松5mg，每日1次；心功能不全級(jí)以上者使用小劑量利尿劑或強(qiáng)心劑；呼吸衰竭者酌情使用呼吸興奮劑；并予口服復(fù)方甘草合劑及低流量吸氧等治療。2組

5、均2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1977年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2。顯效：間斷咳嗽，咳白色泡沫痰，易咯出，兩肺偶聞濕音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達(dá)級(jí)，神志清楚，生活自理。好轉(zhuǎn)：陣咳，痰為粘濃痰，不易咳出，兩肺有散在濕音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)級(jí)，神志清楚，能在床上活動(dòng)。無(wú)效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或有惡化者。3.2治療結(jié)果3.2.12組療效比較：見(jiàn)表1。表12組療效比較(例%)組別 n 顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率 觀察組 50 2244 2346 510 90 對(duì)照組 50 1530 2142 1428 72

6、 從表1可見(jiàn)，2組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(Ridit分析)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。3.2.22組治療后主要癥狀、體征改善情況比較：見(jiàn)表2表2主要癥狀體征治療后改善情況比較(例)癥狀 觀察組 對(duì)照組 例數(shù) 消失 減輕 無(wú)效 有效率% 例數(shù) 消失 減輕 無(wú)效 有效率% 咳嗽 50 27 19 4 92.0 50 21 15 14 72.0 氣喘 50 25 20 5 90.0 50 21 15 14 72.0 心悸 27 21 3 3 88.9 25 9 5 11 56.0 口唇紫紺 44 19 20 5 88.6 43 14 13 16 62.8 下肢水腫 43 31 8

7、4 90.7 42 19 11 12 71.4 濕音 50 29 16 5 90.0 50 21 14 15 70.0 注：與對(duì)照組比較，P0.01；與對(duì)照組比較，P0.05。由表2可以看出，在改善患者咳嗽、氣喘方面，2組差異無(wú)顯著性；但心悸、紫紺、水腫及濕音好轉(zhuǎn)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。3.2.32組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓容^：見(jiàn)表3。表3治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^(s)項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 治療前 治療后 治療前 治療后 PO2(KPa) 7.271.18 9.782.56 7.212.70 8.401.82 PCO2(KPa) 8.981.41 6.851.76 8.901.84 8.121.77

8、 注：與本組治療前比較，P0.001；與本組治療前比較，P0.05；治療后2組比較，P0.01。由表3可以看出，觀察組在改善缺氧、糾正二氧化碳潴留方面均優(yōu)于對(duì)照組。提示觀察組對(duì)呼吸功能不全有明顯改善作用。3.2.42組治療前后血液流變學(xué)變化比較：見(jiàn)表4。 表4治療前后血液流變學(xué)變化比較(s)項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后 全血高切比粘度(200/s mPas) 7.721.87 5.671.18 7.602.11 7.111.41 全血低切比粘度(3/s mPas) 14.626.56 11.052.33 14.475.58 14.044.99 紅細(xì)胞壓積(%) 48.94

9、5.91 41.845.42 47.995.93 45.985.89 纖維蛋白原(g/L) 4.161.34 3.051.84 4.241.24 3.891.76 注：與本組治療前比較，P0.01；治療后2組比較，P0.01；治療后2組比較，P0.05。由表4可以看出，觀察組明顯改善了血液流變學(xué)指標(biāo)，從而更有效地改善了機(jī)體的瘀血狀態(tài)。 4討論肺心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等病范疇，本虛標(biāo)實(shí)、正虧邪盛為本病臨床主要特征。筆者認(rèn)為急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，多表現(xiàn)為痰濁壅肺，瘀血阻滯；緩解期則以肺脾腎虧虛為主。分析急性發(fā)作期病理機(jī)制，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)咳喘，使正虛痰貯于肺，成為發(fā)病基礎(chǔ)。肺虛則衛(wèi)外不固，外

10、邪易反復(fù)侵襲，誘發(fā)病情急性發(fā)作和加重。外邪犯肺，肺失宣降，則痰隨氣升，氣因痰阻，阻塞氣道，出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣喘等痰濁壅肺表現(xiàn)。肺氣壅塞，不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，血行不暢，滯而成瘀；且肺氣已虛，心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血脈，導(dǎo)致血瘀，出現(xiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，頸脈怒張，舌質(zhì)黯紅，脈結(jié)代等瘀血阻滯表現(xiàn)。正如丹溪心法咳嗽篇說(shuō)：肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣為病。根據(jù)肺心病急性發(fā)作期是在本虛的基礎(chǔ)上感受外邪而致痰濁壅肺、瘀血阻滯的病機(jī)特點(diǎn)，按急則治其標(biāo)的原則，筆者擬化痰祛瘀法治療?；奠铕鰷休闼炞訛a肺消痰平喘，利水消腫；桑白皮、瓜蔞清熱化痰；法半夏、陳皮燥濕化痰；杏仁降氣止咳平喘；丹參、赤芍、桃仁

11、活血化瘀；地龍宣肺通絡(luò)平喘；甘草調(diào)和諸藥，兼化痰和中。全方共奏化痰祛瘀之功，使氣道通暢，氣有所主，心有所行而發(fā)揮其正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從血液流變學(xué)的角度認(rèn)為肺心病人的血液處于高凝狀態(tài)，呈粘、濃、聚、緩的特點(diǎn)。表4亦提示肺心病患者有明顯的血液流變學(xué)異常。血液呈高粘狀態(tài)致血流阻力增大，造成微循環(huán)障礙引起心肺等重要臟器功能失調(diào)；同時(shí)缺氧可致肺小動(dòng)脈痙攣性收縮，肺循環(huán)阻力增加形成肺動(dòng)脈高壓，加重右心功能的損害使體循環(huán)瘀血加重。大量的研究資料表明，活血化瘀藥具有擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓，改善微循環(huán)，降低血粘稠度，抗血栓形成和抗缺氧作用3；葶藶子有強(qiáng)心利尿作用4；地龍能舒張支氣管平滑肌而平喘；桑白皮、瓜蔞具有抗菌作用，且桑白皮尚有利尿作用；半夏、陳皮、甘草起祛痰鎮(zhèn)咳作用5；因此本方與西藥聯(lián)合使用治療肺心病急性發(fā)作期，在控制感染、擴(kuò)張支氣管、降低血粘度、改善微循環(huán)、改善心肺功能等方面都具有良好的促進(jìn)作用，故臨床觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?？却?、氣喘是肺心病最基本的癥狀之一，西醫(yī)常規(guī)療法療效肯定，本文觀察加用化痰祛瘀湯對(duì)咳嗽、氣喘的改善無(wú)顯著差別，這是符合臨床實(shí)際的。(編輯林江)陳斯寧（廣西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院530011南寧市南京路39號(hào)）參考文獻(xiàn)1，全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議.慢性肺原性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1978，1(1)：56.2，