銀杏達(dá)莫治療血管性癡呆療效評(píng)價(jià)

1、銀杏達(dá)莫治療血管性癡呆療效評(píng)價(jià)作者：劉衛(wèi)紅,付呂平,馮巧榮作者單位：河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(劉衛(wèi)紅);CT室(付呂平);河北省涉縣醫(yī)院(馮巧榮)【關(guān)鍵詞】 銀杏達(dá)莫;血管性癡呆;簡(jiǎn)易精神狀態(tài);日常生活能力隨著人類(lèi)生活水平的提高、壽命的延長(zhǎng)，老齡人口所占比例越來(lái)越多，血管性癡呆(vascular demetia，VD)的患病率也逐步上升1。VD患者病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，致殘率高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2004年6月至2010年12月應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療VD患者56例。報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2004年6月至2010年12月治療的老年VD患者56例。(

2、1)符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類(lèi)手冊(cè)第4版(DSM-1V)關(guān)于VD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)Hachinski缺血量表7分;(3)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)2得分523分;(4)通過(guò)病史、臨床表現(xiàn)及檢查，證實(shí)具有與VD發(fā)病相關(guān)的證據(jù)，癡呆發(fā)生于腦卒中后3個(gè)月以?xún)?nèi)，持續(xù)6個(gè)月，或認(rèn)知功能障礙突然加重、波動(dòng)或呈階梯樣逐漸進(jìn)展;(5)患者年齡5075歲。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組28例，男18例，女10例;年齡5081歲，中位年齡65歲;治療組28例，男17例，女11例;年齡5282歲，中位年齡66歲。2組年齡、性別比、文化程度及病變嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2治療方法治療組：

3、給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn))20 ml+0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，同時(shí)給予腦復(fù)康注射液0.4 g+0.9%氯化鈉溶液注射液250 ml靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組：0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖注射液500 ml加入丹參注射液(山東華信制藥股份有限公司生產(chǎn))20 ml，腦復(fù)康注射液0.4 g+0.9%氯化鈉溶液注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，共24 d。治療期間詳細(xì)觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)。1.3療效評(píng)定方法治療前后分別采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0

4、統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-s表示，采用兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療組治療24 d后ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P0.05)2組ADL評(píng)分比較2.22組MMSE評(píng)分比較治療前2組MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療24 d后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P0.05)。2組治療前后MMSE評(píng)分比較2.3不良反應(yīng)2組用藥期間患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查無(wú)明顯異常，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀及藥物過(guò)敏現(xiàn)象。3討論老年VD是指各種急、慢性腦血管疾病引起的腦組織的損害，以高級(jí)功能障礙為主的臨床綜合癥，是腦血管病后的主要并發(fā)癥之一。據(jù)癡呆流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)資料，隨著人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，VD的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。臨床以腦梗死性癡呆(NID)較多見(jiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦血管的狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦組織灌流量降低，腦梗死反復(fù)發(fā)作，腦組織大量破壞，缺血、缺氧引起了乙酰膽堿能系統(tǒng)損害和乙酰膽堿(Ach)的生成、釋放不足，這是認(rèn)知功能下降的重要原因之一3,4。目前癡呆治療多以提高和穩(wěn)定腦組織內(nèi)的Ach系統(tǒng)的代謝功能為主要靶點(diǎn)，給予乙酰膽堿酯酶抑制劑提高Ach水平，以達(dá)到改善記憶功能的目的5,6。銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，含有抗血小板活化因子，抑制血小板的聚集，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，清除氧自由基等多重作用。其主

6、要成分有：銀杏提取物(EGB761)含銀杏黃酮甙24%、銀杏苦內(nèi)酯3.1%、白果內(nèi)酯2.9%、雙嘧達(dá)莫10%7。它可以改善紅細(xì)胞變形性和腦動(dòng)脈順應(yīng)性，增強(qiáng)大腦靜脈張力，抑制毛細(xì)血管的高滲透性，特異性增加大腦缺血區(qū)的血流灌注量;拮抗血小板活化因子(PAF)，并抑制ADP、TXA2，雙重阻斷血小板聚集作用，增加神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力，減少缺血損傷的面積。銀杏內(nèi)脂和白果內(nèi)脂可以保護(hù)氨酸鹽引起大鼠海馬神經(jīng)元損傷，而銀杏黃酮甙可以清除氧自由基，參與清除超氧負(fù)離子，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)8，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用?？傊?，銀杏達(dá)莫注射液可有效提高VD患者的認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展?！緟⒖?/p>

7、文獻(xiàn)】5Roman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia：Diagnostic criteria for Research studies， report of the NIND NIREN International works.Neurol,1993,43：250-260.6Tongi H，Yonezawa H，Takahashi S，et al.Cerebral blood flowand oxygen metabolism in senile dementia of Alzheimers typeand vacular dementia with deep white matter Changes.Neurora-diology,19