血管性癡呆之病位與病機(jī)分析

1、血管性癡呆之病位與病機(jī)分析            【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆 獲得性智能損傷綜合征 中風(fēng)癡呆癥        血管性癡呆（VaD）系指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損傷綜合征的總稱，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的新名詞，199005，在中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)（老年醫(yī)學(xué)會(huì)）和內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的老年呆病的診斷·辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）中正式將其納入老年呆病范疇。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其癥狀

2、、病因、病機(jī)的描述很早就散見(jiàn)于中醫(yī)文獻(xiàn)中。如早在靈樞·海論中就有“腦為髓之海髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”的記載；調(diào)經(jīng)論有“血并于下，氣并于上，亂而善忘”的記述；漢華佗神醫(yī)秘傳首次提出“癡呆”的病名；資生經(jīng)名曰“癡證”；虞摶醫(yī)學(xué)正傳稱“愚癡”；皇甫謐針灸甲乙經(jīng)以“呆癡”命名。雜病源流犀燭·中風(fēng)提出了“中風(fēng)后善忘”的觀點(diǎn)，明確指出了中風(fēng)與癡呆的關(guān)系；臨證指南醫(yī)案也有“中風(fēng)初期神呆，遺尿”的敘述。可見(jiàn)VaD屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“善忘”“癡證”“愚癡”“癡呆”“呆病”“文癡”等范疇，主要為“中風(fēng)癡呆癥”。1  腦主神明，智能出焉  &

3、#160; 腦主神明、諸竅、百骸。早在春秋緯元命苞中就有“腦之為合在也，人精在腦”、“頭者神所居”的記載；素問(wèn)·脈要精微論云：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，表明頭與精神活動(dòng)關(guān)系密切；張仲景金匱要略也有類似的論述：“頭者，人之元首，人神所注”黃帝內(nèi)經(jīng)·太素同樣提出“頭者心神所居”；本草綱目明確提出“腦為元神之府”。腦統(tǒng)諸竅、百骸是基于其主神明的功能。靈樞·邪氣臟腑病形篇云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上注于面而走空竅。其精陽(yáng)之氣上走于目而為睛；其別氣走于耳而為聽(tīng)；其宗氣上出于鼻而為臭；其濁氣出于胃走唇舌而為味。”這里的上竅和空竅，不僅指頭面顯露于外的七

4、竅，而且更重要的是指顱內(nèi)諸竅，如腦竅。說(shuō)明腦具有主特殊感覺(jué)的功能，而感覺(jué)又是人類認(rèn)識(shí)世界的基礎(chǔ)，言行的依托。誠(chéng)如脾胃論所述：“視聽(tīng)明而清涼，香臭辨而溫暖，此內(nèi)受天之氣而外利九竅者也。”而十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)是腦與外界聯(lián)系的通道，腦不僅通過(guò)經(jīng)絡(luò)得到氣血津液的濡養(yǎng)，而且將五臟、四肢百骸連為一體，行使其正常的生理功能。正如錦囊秘彔所說(shuō)：“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，四肢百骸之用”；靈樞·海論謂：“髓海有余則輕勁有力，自過(guò)其度?！本褪菍?duì)腦主四肢百骸、運(yùn)動(dòng)的概括。王清任對(duì)腦主運(yùn)動(dòng)的解剖結(jié)構(gòu)和機(jī)理早有認(rèn)識(shí)：“人左半身經(jīng)絡(luò)上頭面而從右行，右半身經(jīng)絡(luò)上頭面而從左行，有左右交叉之義?！辈?/p>

5、認(rèn)為“腦病時(shí)，氣虧則半身不遂”。    腦主神明，與記憶密切相關(guān)。在明代，汪昂本草備要就提出記憶與腦相關(guān)：“吾鄉(xiāng)金正希先生，償語(yǔ)余曰人之記憶皆在腦中，小兒善忘者，腦未滿也，老人健忘者，腦漸空也。”王清任的醫(yī)林改錯(cuò)對(duì)腦主記憶功能進(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述：“靈機(jī)記性皆在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名目腦髓。盛腦髓者，名曰髓海。兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦，。兩目即腦汁所生，兩目系如線，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦，。鼻通于腦，所聞香臭歸于腦，。看小兒初生，腦未全，囟門(mén)軟，目不靈動(dòng)，耳不知聽(tīng)，鼻之知聞，舌不言。至周歲，腦漸生，囟門(mén)漸長(zhǎng)，耳稍知聽(tīng)，

6、目稍有靈動(dòng)，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四歲，腦筋漸滿，囟門(mén)長(zhǎng)全，耳能聽(tīng)，目有靈動(dòng)，鼻知香臭，言語(yǔ)成句。所以小兒無(wú)記性者，腦髓未滿；高年無(wú)記性者，腦髓漸空。小兒周歲腦漸生，舌即能言一二字?！睂⒂洃洝⒁曈X(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、語(yǔ)言功能皆歸于腦，精辟地分析了認(rèn)識(shí)、記憶與各種特殊感覺(jué)的關(guān)系。2  髓空腦萎，智癡神呆    腦主神智、諸竅、百骸，且與精神活動(dòng)、記憶及各種感覺(jué)相關(guān)，決定了腦病必將引起精神、智能、記憶、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等多種機(jī)體功能障礙。靈樞·口問(wèn)曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”醫(yī)參云：“腦髓純則靈，雜則鈍，耳目皆從屬令

7、，故令聰明矣。”提示腦髓喜盈滿而惡虧，腦竅貴通靈而厭擾，至清至純，無(wú)雜無(wú)邪，方能發(fā)揮其正常功能。如正氣不足，氣血津液不能充養(yǎng)于腦，或邪實(shí)，瘀血痰濁阻閉腦竅，或虛實(shí)夾雜，均可使元神失去依托，神機(jī)失常，運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，而出現(xiàn)神志呆頓、健忘、行為失常等神志和精神癥狀。3  痰滯淤結(jié)，竅閉神癡    瘀血可致痰，痰濁也可以致淤，兩者?；橐蚬e(cuò)雜為病。丹溪心法曰：“汁沫與血相搏，則合并凝聚不得散，而積成矣。故痰滯礙血可致血淤，血瘀濕滯可致痰凝，必知痰水之壅，由瘀血使然。但去瘀血?jiǎng)t痰水自消，且水病則累血，痰病亦可化為淤”。高度概括了痰、淤關(guān)系，為后世痰淤互結(jié)致病理論奠

8、定了基礎(chǔ)。痰、淤互為因果的關(guān)系不外乎以下幾方面：一方面瘀血阻絡(luò)，津液循行不暢，停而為痰，即“血不利則化為水”，“血淤即久，亦能化為痰水”，出現(xiàn)痰淤交阻于局部或全身；另一方面，血瘀氣滯，津液失于輸布，聚而為痰，即赤水玄珠所謂：“津液者，血之余，行于脈外，流遍一身，若天之清霧，若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰乃津中之變，無(wú)處不到?！蓖瑯樱狄部赏ㄟ^(guò)局部阻塞脈絡(luò)和影響全身氣機(jī)而致瘀，如同證治準(zhǔn)繩云：“痰積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢無(wú)所不有，如不疏決溝而欲澄治已壅之水，而使之清，是無(wú)理也?！奔戎该髁颂禎嶂掠伲痔岢隽似渲委煷蠓?。痰濁淤血既成，或阻塞腦絡(luò)，元神失養(yǎng)；或蒙閉腦竅，濁而不純，均可致愚致呆。有研究者發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者雙側(cè)前額葉中部背側(cè)及基底部皮層、顳葉皮層及皮層下灰質(zhì)（丘腦尾核及殼核/蒼白球復(fù)合體）的局部腦血流量均有明顯下降；重證抑郁病人的前額皮質(zhì)，前扣帶回皮質(zhì)和尾狀核的腦血流及糖代謝降低。腦為清靈之府，陽(yáng)氣之所聚，最忌濁邪壅塞。如痰濁等病理產(chǎn)物蘊(yùn)積于腦則成為誘發(fā)腦病的重要因素，腦卒中、阿爾茨海默病、帕金森病等均與痰淤阻痹腦絡(luò)有關(guān)。