國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗方

1、國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失 眠秘方驗方國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗方2015-01-11簡心渡惑 閱1817轉(zhuǎn)17轉(zhuǎn)藏到我的圖書館失眠癥 臨床上所常見，失眠重癥，頑固性失眠亦不少見，中西藥頻投，反復不愈，頗 為難療，痛苦萬分，嚴重危害人們的身心健康國醫(yī)師路志正教授被譽為雜病圣手，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，經(jīng)驗豐富，侍診于側(cè)，獲益良 ， 不揣愚陋，管窺如下。1法自心出重圓機近年來，隨路師侍診十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主癥的病 人共73人次，其中男47人次，女26人次；年齡以4060歲患者最多，為52人次， 占總數(shù)的71. 1 % ;所伴疾病以高血壓病、

2、高脂血癥、胃腸病、肝膽病、糖 尿病、腫 瘤、冠心病等為多見。在73人次中，路師親擬治法30余法，處方主方73張。所擬之治法，常用的依次為：益氣養(yǎng)血（陰）法、疏肝和胃法、調(diào)理心脾法、 調(diào)理肝脾法、調(diào)理脾腎法、和解樞機（少陽）法、交通心腎（瀉南補北）法、運（醒） 脾和胃法、溫膽安（育）神、和胃降濁（逆）法、清心寧神法、疏肝解郁法、益氣固衛(wèi) 法、養(yǎng)血柔肝法等15法。路老臨證從臟論治，重視脾、肝兩臟。從脾論治為主的處方治法有：調(diào)理心脾、調(diào) 理肝脾、運（醒）脾和胃、調(diào)理脾腎（健脾益腎）、柔肝理脾等法共47次。從肝論治 為主的處方治法有：疏肝和胃、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝 益腎 等法共

3、42次。而涉及心（神）的23次，腎20次，最少是肺1次。從腑論治、重 視 胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運（醒）脾和胃、和胃降濁（逆）、溫膽和 胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機（少陽）、溫膽安（育）神、溫膽和胃等法 共25次。無明確涉及大、小腸及膀胱者。通過對治法的頻次分析，總結了路老治療失眠的點滴經(jīng)驗。首先，重視五臟功能的調(diào)理。在臟腑方面，重視臟，依次是脾、肝、心、腎，最少是肺；在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從臟腑相連表 里考 慮，首重脾胃，次之是肝膽，再次之是心腎，與路老治療疑難雜病，重視調(diào)理脾胃的學 術思想是相一致的。其二，重視氣、陰、血精微物質(zhì)的顧護

4、，長期的失眠會耗傷氣陰血，導致氣陰血虛 衰，氣陰血虛損可致陽不入陰、陰陽失和而導致失眠或使失眠加重，所以益氣 養(yǎng)血（陰）為單次出現(xiàn)最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，絕大多數(shù)是長期的、頑固性失眠并都 伴有一或幾種疾病，病情復雜，病機多出，一種治法難以控制病情，往往是 兩三種治法 并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機活法是關鍵。2用藥如兵貴靈活在路老所開73張主方處方中，用中藥184味，應用頻次在25次以上的由多到 少 依次為：生牡蠣42次，慧戲仁38次（炒慧改仁36次，生慧及仁2次），炒蒼術37 次，白芍36次（桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次）,白術35次（炒白術31

5、 次、生白術4次），生龍骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2 次），黃連32次，茯苓32次，厚樸31次（厚樸花19次，厚樸12次），炒杏仁30 次，棗仁28 （炒棗仁27次、生棗仁1次），西洋參28次，五爪龍27次，太子參25 次，共15味。184味藥中只用1次的中藥為44味，2次藥20味，3次藥16味，既精 細，又靈活，用藥如用兵。特上之二，注重前理脾胃。用藥以調(diào)理脾胃藥頻次最高，如慧取仁、炒蒼 術、 白術、半夏、茯苓、厚樸，次之為鎮(zhèn)靜安神藥，如生牡蠣、生龍骨。清心瀉 火藥中 的黃連，理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用。特點之二，注意調(diào)理氣血。益氣藥占15味藥中的后3位，益氣藥

6、頻次最高的為 西洋參，其次為五爪龍、太子參。西洋參與太子參功效均為益氣養(yǎng)陰，特性是補而 不燥，養(yǎng)而不膩，而五爪龍味甘、微苦、性平，不單是補氣強壯藥，具祛風除 濕， 散瘀消腫之功，并有黃英補氣之功而無黃英壅滯之弊。柔肝養(yǎng)血藥中的白芍，養(yǎng)血 安神藥中的棗仁亦為常用之品。特點之三，選藥精細，注意炮制。如應用白芍，根據(jù)不同病情分別選桂白芍19 次，炒白芍14次，白芍3次；應用半夏根據(jù)不同瘋隋分別選竹半夏24次，姜半夏 7次，法半夏2次。同時注意白術、厚樸、慧改仁等藥物不同炮制方式的應用。特點之四，注重配伍、常用對藥。如炒杏仁與炒改仁、生牡蠣與生龍骨、蒼 術 與白術、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、

7、莆梗與蘇梗等。特點之五，藥物內(nèi)服外用相結合，應用茶飲及浴足藥，提高療效。3典型病例患者，女，56歲，初診：2009年12月6 13,主因“10余年因感冒后出珊怕冷 惡風失眠，加重6年”就診，入眠難，易醒，每晚只能睡34小時，有時徹夜難 眠，經(jīng)服多種中西安眠藥物，未見好轉(zhuǎn)，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發(fā) 憋，畏寒惡風，頭部昏沉，神疲乏力，雙目干澀，納差，胃皖脹滿隱痛，曖氣噪 雜，大便澹薄，每日12次，小便頻數(shù)，夜間起夜45次。既往患慢性乙型肝 炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，近日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)55 u / L,谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)86u / L,甘油三酯(TG) 3 1 mmol /

8、 L,血糖(GLU) 7 ol / Lo 形體偏 胖， 面色晦黯，El唇黯，舌體胖，質(zhì)暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細。中醫(yī) 診斷：不寐，胃皖痛，消渴病(證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷： 失眠，慢性乙型肝炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病。治法：益氣固表，和胃降濁。 處方：五爪龍30 g、生黃罠12g、炒杏仁9g、炒取仁30g、厚樸花12 g、石 斛 12g、炒山藥15 g、炒防風】2g、內(nèi)金12g、黃連10g、炒蒼術15 g、桂白芍15 g、合歡皮15 g、醋香附12 g、炒棗仁20 g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30 g、 娑羅子10g、竹瀝汁30毫升為引。24劑，每日I劑。

9、茶飲方：小麥30g、百合 15g、炒山藥15g、生孩:仁30g、炒改仁30g、竹節(jié)參15g、合歡皮15g、綠萼梅 12g、紫石英先下30 g, 7劑。兩日 1劑水煎代茶，頻飲。痹消散浴足，每晚1次。二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉(zhuǎn)，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕。怕 冷，皖腹稍脹滿，大便軟，每13 12次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花 剝，脈弦細滑。處方：既見效機，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10 g> 炒枳實15 g、生姜2片，14劑。痹消散浴足每晚1次。三診：2010午1月23 H,入睡好轉(zhuǎn)，晚上可入睡56小時。夜尿23次， 有尿不盡感，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤，神疲乏力均減

10、輕，口唇黯減輕，納可，大便 稍 稀，有時腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發(fā)作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒 痕，有裂紋，苔白稍膩花剝，脈弦小滑，雙寸略大。治法：益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾 滋。腎。處方：生黃罠20 g、炒防風12 g、炒杏仁9 g、炒改仁30 g、厚樸花12 g、 葛根15 g、蔓荊子10 g、炒柏子仁30 g、茯苓30 g、炒蒼術15 g、炒白芍15 g、夜 交藤15 g、丹參15 g、川苛10 g、知母12 g、枸杞12 g山萸肉15 g、炒枳殼12 g、生龍骨先下30 g、生牡蠣先下30 g、生姜1片。21劑，煎服法同前。四診：2010年3月20 13,經(jīng)治療睡眠好轉(zhuǎn)，晩上可睡6

11、小時。今冬至春感冒咳嗽 未再發(fā)作，稍有畏寒乏力，偶有心悸胸悶，夜尿I2次，精神轉(zhuǎn)往，面色轉(zhuǎn)潤，口唇 黯好轉(zhuǎn)，雙目稍干澀，納食可，舌暗淡，邊淺齒痕，有裂紋，舌苔薄白稍膩，花剝，脈 弦小滑。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃消痞，溫膽寧心。處方：南沙參15 g、太 子參12 g、 炒杏仁9g g-,炒戲仁30 g、董蘇梗后下各12 g、玉竹12 g、黃連10 g、炒黃苓12 g、炮姜8 g、竹半夏10 g、茵陳12 g、枇杷葉12 g、黛蛤散12 g、娑羅子12 g、甘 松6 g、炒枳殼12 g、生龍骨先下30 g、生牡蠣先下30 g、炙甘草8 g、竹瀝水30毫 升。14劑，煎服法同前。五月后回訪睡眠如常。按中

12、醫(yī)學稱失眠為不寐”古醫(yī)籍中又稱 不得眠”目不瞑”不得臥”等。靈樞 大惑論認為 衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽 蹺盛，不得 入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”靈樞邪客對目不瞑”提出了補其不足，瀉其有 余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”的治法 和方藥。漢張仲景在傷寒雜病論中提出少陰病熱化陰虛火 旺證不寐用黃連阿膠 湯，虛勞病虛熱煩躁證不寐用酸棗仁湯，太陽病上焦郁熱證不 寐用梔子豉湯等治療，開 啟了不寐辨證論治的先河，至今仍有效的指導著臨床。唐孫思邈千金翼方卷一中記 載了治療不寐用丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)安神藥，以及在 半夏秫米湯基礎上，擬選溫膽湯 等

13、治療 大病后虛煩不眠”宋許叔微普濟本事 方卷一中記載了真珠圓育陰潛陽治療 肝經(jīng)血虛，魂不守舍，心神不安之不寐。明張 介賓、李中梓，清 沈金鰲、葉天士、唐 容川等都有所發(fā)揮。至上世紀八十年代方藥中等主編的實用中醫(yī)內(nèi)科學問世，把不 寐分為心脾兩虛、陰虛火旺、心腎不交等七型，以補益心脾、養(yǎng)血安神、滋陰降火、清 心安神、交通心腎等十一法治之，可謂全矣！本案患者患有多種疾病，久治不愈，導致氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、脾腎不 足而失眠兼諸癥，久病及腎，癥情復雜，久治不愈。一二診路老先以益氣固表，和胃降 濁法兩法合用，方用玉屏風散和三仁湯加炒棗仁、黃連、生龍骨、生牡蠣等 藥，以扶正 固表，化濕降濁，和胃安

14、神扭轉(zhuǎn)病勢，達到益氣固表，和胃化濕以安神，如素問逆 調(diào)論篇日陽明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得 從其道，故不得 臥。胃不和則臥不安。此之謂也。”三診繼以益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾滋腎三法 并施，方用玉屏風散和三仁湯及杞菊地黃湯化裁顧其本，終又以益氣養(yǎng)陰，和胃消痞， 溫膽寧心三法和璧，方選養(yǎng)胃湯、黃連溫膽湯和三仁湯加 減善其后，治療四月，十年頑 疾四診而向愈?？v觀本案治療，條理清晰，層次分明，前后呼應。所以治病求本，標本 兼顧，辨證跟師路志正老師以來，發(fā)現(xiàn)老師對許多頑固性的失眠都有好的療效，而且方中也看 不出 多少特殊的安神藥。后來我在三芝堂總結了路老一些病例，發(fā)現(xiàn)路老治療失眠都是

15、從辨 證入手，同樣是失眠，但有不同的病機，如有的屬于心腎失交，有的屬于肝胃失和，有 的屬于中焦?jié)駸岬?，治療均能取得滿意的療效。例如有一位失眠患者，男性，47歲，患失眠多年，每天睡眠不足3小時，平時靠服 用安眠藥物維持，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高（屬于現(xiàn)代醫(yī)學代 謝綜 合征），服用多種西藥，因擔心藥物副作用，而求路老中藥調(diào)理。診時見其面 色晦暗， 舌體胖，質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。平素飲酒應酬較多，經(jīng)?？诟煽啵加行啬z脹痛，足 趾關節(jié)偶有腫痛，便秘叟黃。路老給他開了芳化濕濁、和胃降逆的方子：處方：蕾荷梗 各12克，竹節(jié)參15克，厚樸12克，炒杏仁9克，炒慧仁30克，竹 半夏10克，白蔻

16、 仁6克（后下）,菖蒲12克，郁金12克，茵陳12克，茯苓30克，炒枳實15克，苦 參10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。服藥后睡眠明顯改善，一直 堅持服藥近兩個月，保持很好，口苦、脫脹、便秘等癥 狀亦隨之改善，各項代謝指標已 有所下降。但春節(jié)期間停藥，加之飲酒、生活無規(guī) 律，失眠又復發(fā)，伴有腰酸乏力，眼 干，大便干，察其雙眼圈發(fā)暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃濁膩，脈弦滑。路老又給他開了調(diào)心 脾、益肝腎、清濕熱的方子：處方：金雀根30克，西洋參10克（先煎），炒蒼術15克，厚樸12応郁金12克，炒 杏仁9克，炒慧仁30克，砂仁（后下）10克，黃連12克，寄生15克，竹 半夏1克， 土茯苓

17、30克，炒杜仲12克，澤瀉15克，鹽知柏各9克，坤草15克川懷牛膝各15 克。茶飲方：小麥30克，綠萼梅12克，炒棗仁20克，夜交藤18克，玉米須30応 稀蓋草 18克，生龍牡各30克，知母12克，甘草6克。這個病人因平素生活素無規(guī)律，飲酒過多，傷及脾胃，致濕熱內(nèi)蘊，上擾心神，致睡眠 不安，另一方面，濕濁內(nèi)蘊，胃失和降，氣機升降失常，影響營衛(wèi)運行，亦可導致失 眠，所謂胃不和臥不安”但其總體病機應是濕熱內(nèi)蘊，脾胃升降失常，所以路老第一 個方中用了大量健脾利濕降濁之品，兼加了元胡、川楝子理氣止痛，藥 后睡眠明顯好 轉(zhuǎn)，全方以清利濕濁為主線，不用安神藥而神自安。復診時，因飲食不節(jié)，失眠又反 復，因其

18、濕濁病機仍在，路老仍用了清利濕濁之品，因患者出現(xiàn)腰 酸乏力，眼圈發(fā)暗， 眼睛干澀、大便干等肝腎不足和心脾兩虛之象，故加入了補益 肝腎之杜仲、牛膝、寄 生、知柏、龍牡和健脾益氣養(yǎng)陰之西洋參、小麥、綠萼梅、甘草等，正所謂有是證，用 是藥”看來，辨證論治對保證療效確實非常重今天就診治了這樣一位患者，張某，男，48歲?；颊呤?年，近期因工作緊張、 壓力大，導致失眠加重，眠淺易醒，醒后難寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏神，煩躁 易怒。平素畏寒，納可，二便調(diào)，面色晦滯，精力欠充，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑。有高 血壓病史3年。初診治以養(yǎng)血柔肝、和解樞機、交通心腎。方藥：西洋參（先下）10克，五爪龍30克，青蒿1

19、2克，炒黃苓10克，玉竹12克，丹參12克， 蓮子心6克，炒酸棗仁30克，炒白術15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，炒慧改仁30 克，茯苓30克，廣木香（后下）12克，桂白芍12克，鹽知柏各6克，生龍牡各30克。藥后睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減輕，白天精神好轉(zhuǎn)，原方去蓮子心、玉竹，加肉桂（后下） 4克，改黃連為8克、桂白芍為15克。再進14劑。我在臨床上治療失眠患者，多是以酸棗仁湯、補心湯等養(yǎng)心安神法為主，觀此病例則是 以調(diào)為主，以養(yǎng)為輔。路老說：人體正常睡眠是陰陽調(diào)和，營衛(wèi)和諧的結果，衛(wèi)氣行于 陽則寤，行于陰則寐”，臨證指南醫(yī)案亦云：不寐之故，并非一種，總由陽不交 陰所致” o人體的心神活動是以五臟的精氣

20、為物質(zhì)基礎，情志所傷可以影響五臟，其中 尤以過怒、過喜、過思、過悲更為常見。這些情志活動往往耗損五 臟的精氣，導致臟腑 氣血陰陽失調(diào)及氣機不暢，繼而痰濁、郁火等邪氣接踵而至，擾亂心神出現(xiàn)不寐。中醫(yī) 自古就有人不得子午覺不能長壽”之說。現(xiàn)代人白天忙于工作，至打晚上，又要飲酒 應酬，甚至通宵達旦，致使夜晚陽不入陰，衛(wèi)氣不能入營，營衛(wèi)失調(diào)，應寐反寤，或于 午夜過后，陰陽交替時醒而不能再睡，甚至徹夜不 眠。靈樞口問篇言：陽氣盡，陰 氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，貝U寐矣”可見陰陽平衡對于人體正常睡眠的重要 性。因此，失眠治療的根本原則就是和陰陽”，其中包括和解少陽、調(diào)和脾胃、交通心腎。此方融蒿苓清膽湯、桂枝加龍骨 牡蠣 湯、交泰丸等綜合為一體，但總以和解樞機，調(diào)和陰陽為大法。路志正教授治療不寐，主要從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對五神的影響，認 為從 病因病機上看，主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。虛