泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述課件

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理尿道

目標(biāo)●

了解泌尿系統(tǒng)組成及生理功能●熟泌尿系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)及治療●掌握泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎臟解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管濾過膜的屏障作用機(jī)械屏障：即濾過膜可允許小分子溶質(zhì)和小分子量蛋白質(zhì)通過,但血細(xì)胞不能通過電荷屏障：濾過膜中富含帶負(fù)電荷的糖蛋白,可阻礙帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)通過病理情況下,濾過膜的面積和通透性可發(fā)生變化,從而影響腎小球的濾過腎小球濾過功能正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過腎小球濾過膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球濾過液過膜通透性濾過膜面積、有效濾過壓、腎血流量

腎小球濾過率腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能體內(nèi)水過多時,腎臟稀釋尿液,排水量增加體內(nèi)缺水時,腎小管對水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水腎臟的生理功能腎小球的濾過功能腎小管功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟所分泌的激素分為血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動力學(xué)和水代謝

(腎素、前列腺素、激肽酶)非血管活性激素：主要作用于全身

（1-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素等）促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征及實驗室檢查常見癥狀體征：腎性水腫尿路刺激征高血壓尿異常

腎區(qū)痛腎性水腫：腎小球疾病最常見臨床表現(xiàn)腎炎性水腫——腎小球濾過率下降腎病性水腫——蛋白尿、低蛋白血癥常見癥狀體征（一）高血壓____首發(fā)癥狀腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見原因按病因分：腎血管性、腎實質(zhì)性高血壓按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上)、腎素依賴型高血壓(10%左右)常見癥狀體征（三）

常見癥狀體征（四）尿異常1、尿量異常

2、蛋白尿

3、血尿

4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿

5、管型尿2.血尿：尿沉渣>3個/高倍鏡，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于10萬，或12小時大于50萬。尿異常（３）3.白細(xì)胞尿或膿尿：尿沉渣>5個/高倍鏡，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)大于40萬，或12小時大于100萬。尿異常（４）6.管型尿：白細(xì)胞管型—腎盂腎炎紅細(xì)胞管型—急性腎炎上皮細(xì)胞管型——腎病綜合征腎衰管型——腎衰尿異常（５）腎區(qū)痛系腎盂、輸尿管內(nèi)張力增加，腎包膜牽拉所致表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、隱痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛見于腎臟及周圍炎癥、腎腫瘤、積水腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛常見癥狀體征（五）【護(hù)理評估】病史身體評估實驗室及其他檢查

泌尿系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理護(hù)理評估___病史１（1）患病及治療經(jīng)過（2）心理社會資料（３）生活史發(fā)病時間、性質(zhì)、伴隨癥狀體征、原因、檢查及治療經(jīng)過、目前病情最突出的癥狀等疾病知識、心理狀態(tài)、社會支持、生活、工作、學(xué)習(xí)生活方式、飲食方式護(hù)理評估＿身體評估２1.一般狀態(tài)２.皮膚粘膜3.胸部檢查4.腹部檢查

護(hù)理評估＿實驗室及其他檢查３尿液檢查腎功能檢查免疫學(xué)檢查腎活組織檢查腎臟影像學(xué)檢查腎活組織檢查腎活檢為創(chuàng)傷性檢查,可發(fā)生損傷、出血或感染,故應(yīng)做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

【護(hù)理診斷】

水腫水腫的護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險

水腫護(hù)理

目標(biāo)1.病人的水腫減輕或完全消退2.無皮膚破損或感染發(fā)生

護(hù)理措施及依據(jù)

體液過多首先是病因教育1)休息2)飲食護(hù)理3)嚴(yán)格記錄病人24h的液體出入量4)用藥護(hù)理5)健康指導(dǎo)水腫

評價（1）病人的水腫程