金匱要略心典-卷下-婦人雜病脈證并治第二十二

1、           婦人中風(fēng)。七八日續(xù)來寒熱。發(fā)作有時。經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時。小柴胡湯主之。       中風(fēng)七八日。寒熱已止而續(xù)來。經(jīng)水才行而適斷者。知非風(fēng)寒重感。乃熱邪與血俱結(jié)于血室也。       熱與血結(jié)。攻其血則熱亦去。然雖結(jié)而寒熱如瘧。則邪既留連于血室。而亦侵淫于經(jīng)絡(luò)。設(shè)攻其血。 

2、0;     血雖去。邪必不盡。且恐血去而邪得乘虛盡入也。仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結(jié)之血自行耳。       婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣。       及上二焦。必自愈。       傷寒發(fā)汗過多者。邪氣離表則入陽明。經(jīng)水適來者。邪氣離表則入血室。蓋虛則易入。亦

3、惟虛者能受也。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語者。血為陰。暮亦為陰。陰邪遇陰乃發(fā)也。然熱雖入而血不結(jié)。其邪必將自解。治之者但無犯胃氣。及上二焦陽氣而已。仲景蓋恐人誤以發(fā)熱為表邪未解。或以譫語為陽明胃實。而或攻之或汗之也。       婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除脈遲身涼和。胸脅滿如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實而取之。       熱除脈遲身涼和而譫語者。病去表而之里也。血室者。沖任之脈。肝實主之。肝之脈布脅肋。上貫膈。其支者。復(fù)從肝

4、別上膈。注于肺。血行室空。熱邪獨勝。則不特入于其宮。而亦得游其部。是以胸脅滿如結(jié)胸狀。許叔微云。邪氣蓄血。并歸肝經(jīng)。聚于膻中。結(jié)于乳下。以手觸之則痛。非湯劑可及。故當(dāng)刺期門。期門、肝之募。隨其實而取之者。隨其結(jié)之微甚。刺而取之也。       陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門。隨其實而瀉之。 然汗出者愈。       陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血而譫語。蓋沖任之脈。并陽明之經(jīng)。不必乘經(jīng)水之來。   

5、;    而后熱得入之。故彼為血去而熱入。此為熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當(dāng)刺期門以瀉其實。刺已。周身 然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。       婦人咽中如有炙臠。半夏濃樸湯主之。       此凝痰結(jié)氣。阻塞咽嗌之間。千金所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是也。半夏、濃樸、生姜。辛以散結(jié)?？嘁越的?。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香。入肺以宣其氣也。 

6、;      半夏濃樸湯方       半夏（一升） 濃樸（三兩） 茯苓（四兩） 生姜（五兩） 蘇葉（二兩）       上五味。以水一斗。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。       婦人臟燥。喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數(shù)欠伸。甘麥大棗湯主之。       

7、臟燥。沈氏所謂子宮血虛。受風(fēng)化熱者是也。血虛臟燥。則內(nèi)火擾而神不寧。悲傷欲哭。有如神靈。而實為虛病。前五臟風(fēng)寒積聚篇。所謂邪哭使魂魄不安者。血氣少而屬于心也。數(shù)欠伸者。經(jīng)云。       腎為欠、為嚏。又腎病者。善伸、數(shù)欠、顏黑。蓋五志生火。動必關(guān)心。臟陰既傷。窮必及腎也。小麥為肝之谷。而善養(yǎng)心氣。甘草、大棗。甘潤生陰。所以滋臟氣而止其燥也。       甘麥大棗湯方       甘草（

8、三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）       上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補脾氣。       婦人吐涎沫。醫(yī)反下之。心下即痞。當(dāng)先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。       吐涎沫。上焦有寒也。不與溫散而反下之。則寒內(nèi)入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當(dāng)先治其上寒。而后治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。 

9、;      小青龍湯方（見肺癰）       瀉心湯方（見驚悸）       婦人之病。因虛積冷結(jié)氣。為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。血寒積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結(jié)。繞臍寒疝?；騼擅{疼痛。與臟相連。或結(jié)熱中。痛在關(guān)元。       脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗。時著男子。非止女身。在下來多。經(jīng)候不勻。令

10、陰掣痛。少腹惡寒?；蛞?。       下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲?；蛴袘n慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。       久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變?nèi)f端。審脈陰陽。虛實緊弦。行其針?biāo)帯Ｖ挝５冒?。其雖同病。       脈各異源。子當(dāng)辨記。勿謂不然。       此言婦人之病。其因約有三端

11、。曰虛。曰冷。曰結(jié)氣。蓋血脈貴充悅。而地道喜溫和。生氣欲條達也。否則血寒經(jīng)絕。胞門閉而經(jīng)絡(luò)阻矣。而其變證。則有在上在中在下之異。在上者。肺胃受之。為嘔吐涎唾。為肺癰。為形體消損。病自下而至上。從炎上之化也。在中者。肝脾受之?；蚝蘩@臍。       或脅痛連臟。此病為陰?；蚪Y(jié)熱中。痛在關(guān)元。或脈數(shù)肌干。甚則并著男子。此病為熱中。為陰陽之交。故或從寒化?；驈臒峄?。在下者。腎臟受之。為經(jīng)脫不勻。為陰中掣痛。少腹惡寒?；蛏弦?。       下根氣街。及膝脛

12、疼痛。腎臟為陰之部。而沖脈與少陰之大絡(luò)。并起于腎故也。甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也?；蛴袘n慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰。則多怒及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下。帶下者。帶脈之下。古人列經(jīng)脈為病。凡三十六種。皆謂之帶下病。非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實之機。針?biāo)幇参Ｖ?。茍非醫(yī)者辨之有素。烏能施之而無誤耶。三十六病者。       十二 、九痛、七害、五傷、三痼也。       問曰。婦人年五十所。病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱。少腹里急。腹

13、滿。手掌煩熱。唇口干燥。       何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經(jīng)半產(chǎn)。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口干燥。故知之。       當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。       婦人年五十所。天癸已斷而病下利。似非因經(jīng)所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。于是下利窘急。至數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱者。血結(jié)在陰。陽氣至暮。不得入于陰。而反浮于外也。少腹里急腹?jié)M者。血積不行。亦陰寒在

14、下也。手掌煩熱。病在陰。掌亦陰也。唇口干燥。       血內(nèi)瘀者。不外榮也。此為瘀血作利。不必治利。但去其瘀而利自止。吳茱萸、桂枝、丹皮。入血散寒而行其瘀。芎、歸、芍藥、麥冬、阿膠。以生新血。人參、甘草、姜、夏。以正脾氣。蓋瘀久者營必衰。下多者脾必傷也。       溫經(jīng)湯方       吳茱萸（三兩） 當(dāng)歸 芎 芍藥 人參 桂枝 阿膠 丹皮 生姜 甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥冬（

15、一升）       上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。       帶下。經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛。經(jīng)一月再見者。土瓜根散主之。       婦人經(jīng)脈流暢。應(yīng)期而至。血滿則下。血盡復(fù)生。如月盈則虧。月晦復(fù) 也。惟其不利。則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經(jīng)一月而再見矣。少腹?jié)M痛。不利之驗也。土瓜根主內(nèi)痹瘀血月閉。 

16、      蟲蠕動逐血。桂枝、芍藥。行營氣而正經(jīng)脈也。       土瓜根散方       土瓜根 芍藥 桂枝 蟲（各三分）       上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。       寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革

17、。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。       本文已見虛勞篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋復(fù)花湯主之。蓋專為婦人立法也。詳本草旋復(fù)花治結(jié)氣。去五臟間寒熱。通血脈。蔥主寒熱。除肝邪。絳帛入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰臟而舍少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。解其郁聚。即所以補。寒不可溫。行其血氣。即所以溫。固不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結(jié)聚。而后溫補。如趙氏、魏氏之說也。       旋復(fù)花湯方   

18、;    旋復(fù)花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）       上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。       婦人陷經(jīng)。漏下黑不解。膠姜湯主之。       陷經(jīng)。下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。膠姜湯方未見。然補虛溫里止漏。阿膠、干姜二物已足。林億云?？质悄z艾湯。按千金膠艾湯有干姜。似可取用。    

19、   婦人少腹?jié)M如敦狀。小便微難而不渴。生后者。此為水與血俱結(jié)在血室也。大黃甘遂湯主之。       敦、音對。按周禮注。盤以盛血。敦以盛食。蓋古器也。少腹?jié)M如敦狀者。言少腹有形高起。如敦之狀。與內(nèi)經(jīng)脅下大如覆杯之文略同。小便難。病不獨在血矣。不渴。知非上焦氣熱不化。生后即產(chǎn)后。產(chǎn)后得此。乃是水血并結(jié)。而病屬下焦也。故以大黃下血。甘遂逐水。加阿膠者。所以去瘀濁而兼安養(yǎng)也。       大黃甘遂湯方  

20、60;    大黃（四兩） 甘遂 阿膠（各二兩）       上三味。以水三升。煮取一升。頓服。其血當(dāng)下。       婦人經(jīng)水不利下。抵當(dāng)湯主之。       經(jīng)水不利下者。經(jīng)脈閉塞而不下。比前條下而不利者有別矣。故彼兼和利。而此專攻逐也。然必審其脈證并實而后用之。不然。婦人經(jīng)閉。多有血枯脈絕者矣。雖養(yǎng)沖任。猶恐不至。而可強責(zé)之哉。 &

21、#160;     抵當(dāng)湯方       水蛭（熬） 虻蟲（熬各三十） 桃仁（二十） 大黃（三兩酒浸）       上四味為末。水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。       婦人經(jīng)水閉不利。臟堅癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。       臟堅癖不止者。子藏干血

22、。堅凝成癖而不去也。干血不去。則新血不榮。而經(jīng)閉不利矣。由是蓄泄不時。胞宮生濕。濕復(fù)生熱。所積之血。轉(zhuǎn)為濕熱所腐。而成白物。時時自下。是宜先去其臟之濕熱。礬石卻水除熱。合杏仁破結(jié)潤干血也。       礬石丸方       礬石（三分燒） 杏仁（一分）       上二味。末之。煉蜜丸棗核大。五內(nèi)中。劇者再內(nèi)之。      &#

23、160;婦人六十二種風(fēng)。腹中血氣刺痛。紅藍花酒主之。       婦人經(jīng)盡產(chǎn)后。風(fēng)邪最易襲入腹中。與血氣相搏而作刺痛。刺痛。痛如刺也。六十二種未詳。紅藍花苦辛溫?；钛雇础５镁朴攘肌２桓蔑L(fēng)藥者。血行而風(fēng)自去耳。       紅藍花酒方       紅藍花（一兩）       上一味。酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再

24、服。       婦人腹中諸疾痛。當(dāng)歸芍藥散主之。       婦人以血為主。而血以中氣為主。中氣者。土氣也。土燥不生物。土濕亦不生物。芎、歸、芍藥滋其血。苓、術(shù)、澤瀉治其濕。燥濕得宜。而土能生物。疾痛并蠲矣。       當(dāng)歸芍藥散方（見妊娠）       婦人腹中痛。小建中湯主之。   

25、;    營不足則脈急。衛(wèi)不足則里寒。虛寒里急。腹中則痛。是必以甘藥補中緩急為主。而合辛以生陽。       合酸以生陰。陰陽和而營衛(wèi)行。何腹痛之有哉。       小建中湯方（見虛勞）       問曰。婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者何也。師曰。此名轉(zhuǎn)胞。不得溺也。以胞系了戾。故致此病。腎氣丸主之。   &#

26、160;   飲食如故。病不由中焦也。了戾與繚戾同。胞系繚戾而不順。則胞為之轉(zhuǎn)。胞轉(zhuǎn)則不得溺也。由是下氣上逆而倚息。上氣不能下通而煩熱不得臥。治以腎氣者。上焦之氣腎主之。腎氣得理。庶繚者順。戾者平。而閉乃通耳。       腎氣丸方       干地黃（八兩） 山藥 山茱萸（各四兩） 澤瀉 丹皮 茯苓（各三兩） 桂枝 附子（炮各一兩）       上八味末之。煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。       婦人陰寒。溫陰中坐藥。蛇床子散主之。       陰寒