心衰病例分析課件

1、心衰病例分析心衰病例分析心衰病例分析 報(bào)告人：溫?zé)ㄋ磮?bào)告人：溫?zé)ㄋ葱〗M成員：趙通小組成員：趙通心衰病例分析病例情況主訴主訴1現(xiàn)病史現(xiàn)病史2既往史既往史3查體查體4v發(fā)作性胸痛發(fā)作性胸痛15年，加重年，加重5小時(shí)小時(shí)v伴喘憋、不能平臥伴喘憋、不能平臥1小時(shí)小時(shí)心衰病例分析病例情況主訴主訴1現(xiàn)病史現(xiàn)病史2既往史既往史3查體查體4心衰病例分析現(xiàn)病史最近最近近兩年近兩年5年前年前15年前年前心衰病例分析現(xiàn)病史重度重度中度中度輕度輕度代償代償心衰病例分析v患者患者15年前因勞累、情緒波動(dòng)突發(fā)心前區(qū)年前因勞累、情緒波動(dòng)突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、

2、憋氣，出汗，意識(shí)喪失。到醫(yī)院就胸悶、憋氣，出汗，意識(shí)喪失。到醫(yī)院就診，診斷為診，診斷為“急性下壁心梗急性下壁心梗”，住院治療，住院治療1個(gè)月。出院后病情一直平穩(wěn)。個(gè)月。出院后病情一直平穩(wěn)。10年來無心年來無心絞痛發(fā)作。絞痛發(fā)作。心衰病例分析心功能代償心功能代償v引起心功能障礙的病因存在，但一般日常體力活動(dòng)不受影響。無心力衰竭癥狀。v功能代償：v急性期神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制v慢性期結(jié)構(gòu)性適應(yīng) 心衰病例分析v自出院自出院10年后開始，勞累、活動(dòng)后、情緒變年后開始，勞累、活動(dòng)后、情緒變化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸1-2分分鐘后癥狀能緩解。每年靜點(diǎn)復(fù)方丹參鐘后癥狀能緩

3、解。每年靜點(diǎn)復(fù)方丹參2療程療程（每次（每次14天）。天）。心衰病例分析輕度心力衰竭輕度心力衰竭 mild heart failurev安靜或輕體力活動(dòng)時(shí)可不出現(xiàn)心力衰竭的癥安靜或輕體力活動(dòng)時(shí)可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。狀和體征。 v患者出現(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血患者出現(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血 心衰病例分析v2年來，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或年來，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)走路者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)走路5米即發(fā)生呼吸困米即發(fā)生呼吸困難，夜間睡眠不能平臥。難，夜間睡眠不能平臥。 心衰病例分析中度心力衰竭中度心力衰竭moderate heart failu

4、rev輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。左心功能不全左心功能不全心排出量減少、肺循環(huán)血量增多心排出量減少、肺循環(huán)血量增多肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫呼吸急促費(fèi)力呼吸急促費(fèi)力心衰病例分析v入院前晚入院前晚11pm，無明顯誘因，在床上休息時(shí)，無明顯誘因，在床上休息時(shí)，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。自服速效救心丸咳嗽等。自服速效救心丸2次，共次，共16粒，癥粒，癥狀不緩解，于凌晨狀不緩解，于凌晨2AM來院急診。

5、給予克賽來院急診。給予克賽 、硝酸甘油等治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。小時(shí)前硝酸甘油等治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。小時(shí)前患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能平臥、大汗、喘憋明顯。平臥、大汗、喘憋明顯。 心衰病例分析重度心力衰竭重度心力衰竭severe heart failurev安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。v左心心力衰竭左心心力衰竭v心梗三項(xiàng)：心梗三項(xiàng)：v CK-MB弱陽性弱陽性 v CTn(-)v Myo(-)vECG： 陳舊下壁心梗陳舊下壁心梗v V3-6 ST段下降段下降0.05-0.2mv急性心肌梗死心衰病例分析

6、v高血壓史高血壓史-年，最高血壓年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)服用心痛定，血壓控制在平時(shí)服用心痛定，血壓控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。，血脂偏高。v否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無藥物過敏否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無藥物過敏史。史。心衰病例分析v化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查vTG： 181 mg/dlvTC： 211 mg/dl vLDL-C154 mg/dlvHDL-C 42 mg/dl血清甘油三酯TG，合適范圍=160mg/dl。偏高合適范圍=220mg/dl 合適范圍=14omg/dl 合適范圍4060mg/dl，減低=35mg/dl 高血脂心衰病例分析v體

7、格檢查體格檢查vT: 36.2 vR: 16次次/分分 vP: 120次次/分分vBP: 190/100mmHg查體查體v體征體征v神志清楚，端坐位，呼神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。吸急促，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無怒張。雙肺滿布頸靜脈無怒張。雙肺滿布濕羅音。心界不大，心律濕羅音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。雙下肢不腫。心衰病例分析診診 斷斷v輔助檢查：輔助檢查：v胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形 v冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟病v急性前壁心梗急性前壁心梗v陳

8、舊下壁心梗陳舊下壁心梗v左心心力衰竭左心心力衰竭v高血壓病高血壓病v高脂血癥高脂血癥呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸增快，肺啰音，端坐呼吸左心肥大，肺淤血心衰病例分析治治 療療v強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥 ：慎用。對(duì)壞死心肌無作用，僅增加正常心：慎用。對(duì)壞死心肌無作用，僅增加正常心肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并增肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并增加心肌耗氧量加心肌耗氧量v利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類本身有利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類本身有降壓作用降壓作用vACEI：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變化注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變化 v血管擴(kuò)張劑：減輕前負(fù)荷，緩解