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編號_(單位名稱)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案姓 名:_性 別:男 女 身份證號:_家庭住址:_所在車間:_崗位工種:_接觸職業(yè)危害名稱:_一、基本情況姓 名性 別民 族出生年月籍 貫婚 姻文化程度嗜 好二、職業(yè)史及職業(yè)病危害因素接觸史起止時間工作單位車間工種職業(yè)病危害因素防護(hù)設(shè)施三、既往史_四、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測與評價情況:監(jiān)測時間危害因素檢測結(jié)果評價情況處理結(jié)果監(jiān)測單位五、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況:體檢時間從事工種體檢結(jié)果處理情況體檢單位六、職業(yè)病診療情況診斷時間從事工種診斷結(jié)論診斷單位治療情況七、備注
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