最新TBS診斷系統(tǒng)要點(diǎn)資料

1、精品文檔TBS 診斷系統(tǒng)要點(diǎn)TBS 報(bào)告主要包括三部分內(nèi)容標(biāo)本評(píng)估具體描述鏡下所見總體診斷A、標(biāo)本評(píng)估l滿意l不滿意滿意標(biāo)準(zhǔn)1 .標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請(qǐng)單；2 .鱗狀上皮細(xì)胞量：CP>800010000 （ 15/HP）LBP>5000 （ 10/HP ）3 .柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：CP>5/堆X 2或10/堆X 1LBP>10 個(gè)以上4 .未見柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）>10/堆；5 .及時(shí)固定、送檢。注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評(píng)估。B、總體診斷未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（ NILM ）其它上皮細(xì)胞異常a. 鱗狀上皮異常b. 腺上皮異

2、常未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM）詳細(xì)描述：微生物其它非腫瘤性所見反應(yīng)性細(xì)胞改變子宮切除后出現(xiàn)腺細(xì)胞萎縮、管狀化生、角化異常陰道變異菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 線索細(xì)胞>6070% ， PH>4.5 考慮細(xì)菌性陰道炎2. 上皮細(xì)胞間（背景）可見大量球桿菌反應(yīng)性細(xì)胞改變1、炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變2、萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變（伴或不伴炎癥）3、放療反應(yīng)性細(xì)胞改變精品文檔4、理療后改變5、濾泡性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變(包括典型的修復(fù))(1)鱗狀細(xì)胞核增大，是正常中層細(xì)胞核的1-2 倍或較多。頸管細(xì)胞核增大可以更多(2)雙核或多核可見(3)核膜光滑、均勻(4)核淡染或輕微深染，染色

3、質(zhì)細(xì)顆粒狀、分布均勻顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁可以存在(5)胞漿可以顯示出多彩、空泡或核周暈、甚至核周空洞(無周邊胞漿增厚)相似的改變可以在鱗狀化生細(xì)胞見到。與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變(1)顯著增加但核漿比例無增加，畸形細(xì)胞可以出現(xiàn)(2)增大的核可以顯示退變(核蒼白、皺縮或染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、核內(nèi)空泡)(3)核大小可以不同，一些細(xì)胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)雙核、多核常見，核染色可以輕度增加(5)如果同時(shí)存在有修復(fù)，可以存在顯著的單個(gè)或多個(gè)核仁(6)可見空泡狀或多彩的胞漿與 IUD 相關(guān)的反應(yīng)性改變(1)細(xì)胞可以單個(gè)散在，也可以成團(tuán),細(xì)胞團(tuán)常有5-15 個(gè)細(xì)胞(2)胞漿量不同, 常有大的胞漿空

4、泡使核的位置改變而使細(xì)胞呈印戒狀表現(xiàn)(3)有時(shí)單個(gè)上皮細(xì)胞核增大、核漿比例高(4)核退變常明顯, 核仁可以顯著(5)相似于砂粒體的鈣化可以不同程度的存在萎縮(有或無炎癥)(1)主要為外底層細(xì)胞，可以單個(gè)散在或單層平鋪、保持良好的極向(2)核可以增大到正常中層細(xì)胞核的3-5 倍、可以 有輕度深染和增長(zhǎng)、染色質(zhì)分布均勻(3)可以有裸核(由外底層細(xì)胞胞漿溶解產(chǎn)生)(4)可以存在退變的胞漿桔黃或嗜伊紅染色、核固縮的外底層細(xì)胞和不同形狀、大小的組織細(xì)胞及有豐富的炎性滲出物及相似于腫瘤樣素質(zhì)的嗜堿性顆粒狀背景(5)外底層細(xì)胞或濃縮的粘液也可形成嗜堿性無定形物角化不良細(xì)胞表現(xiàn)為小多角形或圓形， 相似于縮小的

5、表層細(xì)胞， 可以單個(gè)散在或排列成層或成細(xì)胞珠。細(xì)胞漿常染為桔黃色，也可以是黃色、紅色、甚或是蘭色，有中位固縮核，有些核也可以較透亮，常與過度角化共存。角化不良出現(xiàn)多形性表現(xiàn)核和漿的大小和形態(tài)不同，稱為多形性角化不良或非典型角化不良( ASC ) 。過度角化細(xì)胞表現(xiàn)形態(tài)相似于表層細(xì)胞而無核，核的部位可有一蒼白區(qū)，胞漿可以染為黃色、橘黃或粉紅色。 有核的顆粒層細(xì)胞也可以出現(xiàn)， 相似于正常表層細(xì)胞但在胞漿里有小的，蘭色的透明角質(zhì)顆粒。其它v 宮內(nèi)膜細(xì)胞或 =40 歲v子宮切除后出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞40 歲以后如果不在月經(jīng)增生期或絕經(jīng)，宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)可以是良性宮內(nèi)膜病變、激素改變影響或?qū)m內(nèi)膜上皮不正常(僅少

6、數(shù)病例) 。40 歲以下的婦女極少有宮內(nèi)膜病理表現(xiàn)。大多數(shù)患有宮內(nèi)膜腺癌的婦女有出血癥狀， 而少數(shù)患宮內(nèi)膜腺癌無癥狀的婦女， 涂片中的宮內(nèi)膜細(xì)胞是僅有的不正常發(fā)現(xiàn)?；紝m內(nèi)膜腺癌的危險(xiǎn)因素， 如臨床癥狀、 月經(jīng)史、 激素治療和絕經(jīng)情況對(duì)于個(gè)體婦女 來說還不明確。上皮細(xì)胞不正常(一 ) 鱗狀上皮細(xì)胞不正常1 .非典型鱗細(xì)胞(Atypical squamous cells , ASC)非典型鱗狀細(xì)胞, 意義不明 (Atypical squamous cells of undeterminedsignificance ， ASC-US)非典型鱗狀細(xì)胞，不除外上皮內(nèi)高度病變(Atypical squam

7、ous cells , cannot excludeHSIL ， ASC-H)2 .鱗狀上皮內(nèi)病變(Squamous Intraepithelial Lesion , SIL)鱗狀上皮內(nèi)低度病變(Low-grade squamous Intraepithelial Lesion ， LSIL)鱗狀上皮內(nèi)高度病變(High- grade squamous Intraepithelial Lesion ， HSIL)3 .鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma , SCC)非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC) ASC-US ASC-HASC-US 主要包括：1、 HPV 證據(jù)不足又不

8、除外2、不典型化生3、不典型修復(fù)4、放療反應(yīng)5、角化不良細(xì)胞6、其他刺激后細(xì)胞改變ASC-US 診斷注意事項(xiàng)1、一般認(rèn)為 ASC 報(bào)告量篩查樣本的5%上皮病變 +惡性病變2、報(bào)告后應(yīng)提出建議并復(fù)查3、 ASC 是 TBS 報(bào)告最受到爭(zhēng)議的一欄，曾被人稱為“垃圾桶”診斷標(biāo)準(zhǔn) :核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3(約35um)倍核漿比例輕度增加，輕微的染色質(zhì)增多、分布不規(guī)則或核的形狀不規(guī)則有致密桔黃色胞漿的不典型角化不良細(xì)胞常見在液基標(biāo)本中 ASC-US 細(xì)胞與在常規(guī)涂片中相似，但可以較大，較扁平。ASC-H （ 2004 版 TBS 報(bào)告新提出的概念）診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種類型：不典型不成熟化生型常

9、單個(gè)散在或呈小的細(xì)胞碎片 （10 個(gè)細(xì)胞 ） ， （在常規(guī)涂片這些細(xì)胞也可見于粘液湖中） ，大小與化生細(xì)胞一致，核是正?；?xì)胞核的 1.5-2.5 倍，核漿比例接近HSIL ，核不正常，如染色增多、染色質(zhì)不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如 HSIL 明顯。擁擠細(xì)胞片 擁擠的細(xì)胞片、核極性紊亂或難以辯認(rèn)有鱗狀分化的特點(diǎn)（多角形的細(xì)胞、有致密的胞漿和有明鮮的線性邊緣） 。鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL HSIL SQCA低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清。不正常改變一般限于中、表層鱗狀細(xì)胞，有豐富的、成熟的胞漿和明確的胞界。 核增大、 至少是正常中層細(xì)胞核的 3

10、 倍、大小和形狀可以有不同，核漿比例升高,可有雙核或多核。 染色質(zhì)增多、常是粗顆粒狀、均勻分布， 亦可表現(xiàn)得模糊不清或致密、 不透明。 核仁一般不存在， 如果存在也不明顯。 核膜常有輕微不規(guī)模則， 但也可以光滑。胞漿可以有特征性的改變挖空或是厚的、 角化的。 對(duì)挖空細(xì)胞和桔黃色的角化細(xì)胞， 核必 須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合低度病變的診斷。注：1. LSIL=CIN I2. HPV 感染包括在LSIL 范圍內(nèi)。HPV 感染后細(xì)胞改變（濕疣細(xì)胞學(xué) ）在 TBS 報(bào)告屬于 LSIL 范圍 形態(tài)特點(diǎn)： 核周空穴細(xì)胞（ “挖空細(xì)胞” ） 角化不良細(xì)胞 濕疣外底層細(xì)胞高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

11、（ HSIL ）包含內(nèi)容：1. cin n -m2. 原位鱗狀細(xì)胞癌3. 不除外早期浸潤(rùn)癌診斷標(biāo)準(zhǔn) :細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀排列， 深染的細(xì)胞團(tuán)應(yīng)該仔細(xì)評(píng)價(jià)。 不正常的細(xì)胞較低 度病變細(xì)胞小而不成熟。 細(xì)胞大小不同， 可以從相似于低度病變大小的細(xì)胞到十分小的基底型細(xì)胞。核增大程度與低度病變相同或較小， 但胞漿面積下降，核漿比例顯箸上升。染色質(zhì) 明顯增多、顆?；蚣?xì)或粗、均勻分布。核膜十分不規(guī)則，呈鋸齒狀或有裂隙。 一般無核仁，當(dāng)高度病變累及頸管腺體時(shí)可 見核仁。胞漿可以不成熟，花邊狀或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。原位癌與浸潤(rùn)癌細(xì)胞病理學(xué)鑒別大而明顯的核仁； 副染色質(zhì)區(qū)透亮，

12、染色質(zhì)貼邊，核膜增厚； 腫瘤樣壞死背景。鱗狀細(xì)胞癌角化型 非角化型 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腺上皮異常AGC （ 宮頸、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞）AGC-N （傾向病變 ） AIS ADCA 非典型頸管細(xì)胞 細(xì)胞呈片狀或條索狀排列，有些擁擠、核重疊。核增大到正常頸管細(xì)胞核的 3-5 倍、 大小和形狀有一些不同，核漿比例增加，染色質(zhì)輕度增多。核仁可以存在，核分裂像少見。 胞漿豐富，胞界?？赊q認(rèn)。非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞 細(xì)胞呈小群出現(xiàn)，每群常5-10 個(gè)，核較正常宮內(nèi)膜細(xì)胞增大。染色質(zhì)輕度增多，可以有小核仁。胞漿少，有時(shí)有空泡，胞界不清。腺原位癌（ AIS ）診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞排列呈片狀、團(tuán)塊狀、條索狀和玫瑰花樣，核擁擠、重疊失去

13、蜂窩狀排列。 單個(gè)不正常細(xì)胞不常見。 一些細(xì)胞有明確的柱狀表現(xiàn)， 細(xì)胞團(tuán)有柵欄狀的核排列，有細(xì)胞核和胞漿尾從細(xì)胞團(tuán)周圍突出， 呈現(xiàn)羽毛狀的邊緣。 核增大， 大小不一， 卵圓形或增長(zhǎng)、 成層，核漿比例增加。核染色質(zhì)增多、均勻分布，有特征的粗顆粒狀染色質(zhì)。核仁常小或不明顯，核分裂像和凋亡體常見。 胞漿量和細(xì)胞內(nèi)粘液減少。涂片背景無腫瘤素質(zhì)，如果同時(shí)存在鱗狀病變，不正常的鱗狀細(xì)胞可以存在。注： 1. 相關(guān)探討文章多，現(xiàn)為熱點(diǎn)問題；2. 爭(zhēng)議多，難度大。腺癌U宮頸腺癌U宮內(nèi)膜腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)： 注： 1. 兩者鑒別困難；2. 含腺鱗癌或腺癌鱗化。婦科醫(yī)生取樣指南1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24 小時(shí)不上

14、藥，不沖洗、不過性生活。2、分泌物較多時(shí)，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。3、取材應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分。4、取樣過程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止。5、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時(shí)）重復(fù)取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。6、申請(qǐng)單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。宮頸 CIN 發(fā)生的危險(xiǎn)因素有多個(gè)性伴侶的婦女或其男性伴侶有多個(gè)性伴侶。初次性交年齡低的婦女。其男性性伴有其他患宮頸癌的性伴。曾患有HPV 感染或尖銳濕疣的婦女。曾患有HSV 感染的婦女。HIV 感染的婦女。有性傳播疾病的婦女。有

15、免疫過度的婦女（如器官移植后）吸煙及過度飲酒的婦女。有宮頸 CIN 或患有宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道或外陰癌的婦女。經(jīng)濟(jì)狀況低下的婦女。液基細(xì)胞學(xué)檢查后的臨床處理原則NILM非高危人群 1-2 年復(fù)查強(qiáng)烈要求者或高危人群加測(cè) HC2陰性 1-2 年復(fù)查陽性 相應(yīng)治療后一年復(fù)查ASC4-6 月后復(fù)查，陰性者正常追隨HC2 檢測(cè)，陰性者同上，陽性者行Col 檢查并活檢ASC H 建議即行 Col 檢查并相應(yīng)處理LSILCol+BioHC2 檢測(cè)Leep 不常規(guī)用于 LSILHSILCol+Bio 確認(rèn)后做相應(yīng)處理Bio 后若僅為 CINI4-6 月復(fù)查Bio 確認(rèn)為 HSIL 則行宮頸錐切AGCUS包括 AGC 和 AIS建議 Col+Bio年齡大于 35 周歲并有不明原因陰道出血應(yīng)行診斷性刮宮HC2 檢測(cè)一般認(rèn)為意義不大值得商討的情況LSIL 或 CINII 是否行宮頸錐切以 LEEP 取代多點(diǎn)活檢多點(diǎn)活檢取代診斷性錐切（ 尚未生育且可見移形帶）幾種不恰當(dāng)?shù)奶幚韺m頸菜花樣或潰瘍樣改變行液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷性 LEEP 應(yīng)用于 CIN 病理的 ASCUS 中TBS 描述 （+） 活檢 （-）放棄追隨TBS 結(jié)果 （+） 而未經(jīng)陰道鏡檢即手術(shù)已做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后未間隔一月重復(fù)檢查一 . 陰性（無癌或癌前病變）? 正常范圍內(nèi)? 良性細(xì)胞改變（包括感染和反應(yīng)性）