最新TBS診斷系統(tǒng)要點資料

1、精品文檔TBS 診斷系統(tǒng)要點TBS 報告主要包括三部分內(nèi)容標本評估具體描述鏡下所見總體診斷A、標本評估l滿意l不滿意滿意標準1 .標本有標記，合格的含有詳細臨床資料的申請單；2 .鱗狀上皮細胞量：CP>800010000 （ 15/HP）LBP>5000 （ 10/HP ）3 .柱狀上皮細胞數(shù)量：CP>5/堆X 2或10/堆X 1LBP>10 個以上4 .未見柱狀上皮細胞需化生細胞（成熟或不成熟）>10/堆；5 .及時固定、送檢。注：萎縮細胞不作頸管及化生細胞評估。B、總體診斷未見上皮內(nèi)病變/惡性細胞（ NILM ）其它上皮細胞異常a. 鱗狀上皮異常b. 腺上皮異

2、常未見上皮內(nèi)病變/惡性細胞（NILM）詳細描述：微生物其它非腫瘤性所見反應(yīng)性細胞改變子宮切除后出現(xiàn)腺細胞萎縮、管狀化生、角化異常陰道變異菌感染診斷標準：1. 線索細胞>6070% ， PH>4.5 考慮細菌性陰道炎2. 上皮細胞間（背景）可見大量球桿菌反應(yīng)性細胞改變1、炎癥反應(yīng)性細胞改變2、萎縮反應(yīng)性細胞改變（伴或不伴炎癥）3、放療反應(yīng)性細胞改變精品文檔4、理療后改變5、濾泡性宮頸炎診斷標準：與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細胞改變(包括典型的修復)(1)鱗狀細胞核增大，是正常中層細胞核的1-2 倍或較多。頸管細胞核增大可以更多(2)雙核或多核可見(3)核膜光滑、均勻(4)核淡染或輕微深染，染色

3、質(zhì)細顆粒狀、分布均勻顯著的單個或多個核仁可以存在(5)胞漿可以顯示出多彩、空泡或核周暈、甚至核周空洞(無周邊胞漿增厚)相似的改變可以在鱗狀化生細胞見到。與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變(1)顯著增加但核漿比例無增加，畸形細胞可以出現(xiàn)(2)增大的核可以顯示退變(核蒼白、皺縮或染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清、核內(nèi)空泡)(3)核大小可以不同，一些細胞群中既可有增大的又可有正常大小的核(4)雙核、多核常見，核染色可以輕度增加(5)如果同時存在有修復，可以存在顯著的單個或多個核仁(6)可見空泡狀或多彩的胞漿與 IUD 相關(guān)的反應(yīng)性改變(1)細胞可以單個散在，也可以成團,細胞團常有5-15 個細胞(2)胞漿量不同, 常有大的胞漿空

4、泡使核的位置改變而使細胞呈印戒狀表現(xiàn)(3)有時單個上皮細胞核增大、核漿比例高(4)核退變常明顯, 核仁可以顯著(5)相似于砂粒體的鈣化可以不同程度的存在萎縮(有或無炎癥)(1)主要為外底層細胞，可以單個散在或單層平鋪、保持良好的極向(2)核可以增大到正常中層細胞核的3-5 倍、可以 有輕度深染和增長、染色質(zhì)分布均勻(3)可以有裸核(由外底層細胞胞漿溶解產(chǎn)生)(4)可以存在退變的胞漿桔黃或嗜伊紅染色、核固縮的外底層細胞和不同形狀、大小的組織細胞及有豐富的炎性滲出物及相似于腫瘤樣素質(zhì)的嗜堿性顆粒狀背景(5)外底層細胞或濃縮的粘液也可形成嗜堿性無定形物角化不良細胞表現(xiàn)為小多角形或圓形， 相似于縮小的

5、表層細胞， 可以單個散在或排列成層或成細胞珠。細胞漿常染為桔黃色，也可以是黃色、紅色、甚或是蘭色，有中位固縮核，有些核也可以較透亮，常與過度角化共存。角化不良出現(xiàn)多形性表現(xiàn)核和漿的大小和形態(tài)不同，稱為多形性角化不良或非典型角化不良( ASC ) 。過度角化細胞表現(xiàn)形態(tài)相似于表層細胞而無核，核的部位可有一蒼白區(qū)，胞漿可以染為黃色、橘黃或粉紅色。 有核的顆粒層細胞也可以出現(xiàn)， 相似于正常表層細胞但在胞漿里有小的，蘭色的透明角質(zhì)顆粒。其它v 宮內(nèi)膜細胞或 =40 歲v子宮切除后出現(xiàn)腺上皮細胞40 歲以后如果不在月經(jīng)增生期或絕經(jīng)，宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)可以是良性宮內(nèi)膜病變、激素改變影響或?qū)m內(nèi)膜上皮不正常(僅少

6、數(shù)病例) 。40 歲以下的婦女極少有宮內(nèi)膜病理表現(xiàn)。大多數(shù)患有宮內(nèi)膜腺癌的婦女有出血癥狀， 而少數(shù)患宮內(nèi)膜腺癌無癥狀的婦女， 涂片中的宮內(nèi)膜細胞是僅有的不正常發(fā)現(xiàn)。患宮內(nèi)膜腺癌的危險因素， 如臨床癥狀、 月經(jīng)史、 激素治療和絕經(jīng)情況對于個體婦女 來說還不明確。上皮細胞不正常(一 ) 鱗狀上皮細胞不正常1 .非典型鱗細胞(Atypical squamous cells , ASC)非典型鱗狀細胞, 意義不明 (Atypical squamous cells of undeterminedsignificance ， ASC-US)非典型鱗狀細胞，不除外上皮內(nèi)高度病變(Atypical squam

7、ous cells , cannot excludeHSIL ， ASC-H)2 .鱗狀上皮內(nèi)病變(Squamous Intraepithelial Lesion , SIL)鱗狀上皮內(nèi)低度病變(Low-grade squamous Intraepithelial Lesion ， LSIL)鱗狀上皮內(nèi)高度病變(High- grade squamous Intraepithelial Lesion ， HSIL)3 .鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma , SCC)非典型鱗狀上皮細胞(ASC) ASC-US ASC-HASC-US 主要包括：1、 HPV 證據(jù)不足又不

8、除外2、不典型化生3、不典型修復4、放療反應(yīng)5、角化不良細胞6、其他刺激后細胞改變ASC-US 診斷注意事項1、一般認為 ASC 報告量篩查樣本的5%上皮病變 +惡性病變2、報告后應(yīng)提出建議并復查3、 ASC 是 TBS 報告最受到爭議的一欄，曾被人稱為“垃圾桶”診斷標準 :核增大是正常中層鱗狀細胞核的2.5-3(約35um)倍核漿比例輕度增加，輕微的染色質(zhì)增多、分布不規(guī)則或核的形狀不規(guī)則有致密桔黃色胞漿的不典型角化不良細胞常見在液基標本中 ASC-US 細胞與在常規(guī)涂片中相似，但可以較大，較扁平。ASC-H （ 2004 版 TBS 報告新提出的概念）診斷標準：兩種類型：不典型不成熟化生型常

9、單個散在或呈小的細胞碎片 （10 個細胞 ） ， （在常規(guī)涂片這些細胞也可見于粘液湖中） ，大小與化生細胞一致，核是正?；毎说?1.5-2.5 倍，核漿比例接近HSIL ，核不正常，如染色增多、染色質(zhì)不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如 HSIL 明顯。擁擠細胞片 擁擠的細胞片、核極性紊亂或難以辯認有鱗狀分化的特點（多角形的細胞、有致密的胞漿和有明鮮的線性邊緣） 。鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL HSIL SQCA低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL ） 診斷標準： 細胞單個散在或成片排列，胞界清。不正常改變一般限于中、表層鱗狀細胞，有豐富的、成熟的胞漿和明確的胞界。 核增大、 至少是正常中層細胞核的 3

10、 倍、大小和形狀可以有不同，核漿比例升高,可有雙核或多核。 染色質(zhì)增多、常是粗顆粒狀、均勻分布， 亦可表現(xiàn)得模糊不清或致密、 不透明。 核仁一般不存在， 如果存在也不明顯。 核膜常有輕微不規(guī)模則， 但也可以光滑。胞漿可以有特征性的改變挖空或是厚的、 角化的。 對挖空細胞和桔黃色的角化細胞， 核必 須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合低度病變的診斷。注：1. LSIL=CIN I2. HPV 感染包括在LSIL 范圍內(nèi)。HPV 感染后細胞改變（濕疣細胞學 ）在 TBS 報告屬于 LSIL 范圍 形態(tài)特點： 核周空穴細胞（ “挖空細胞” ） 角化不良細胞 濕疣外底層細胞高級別鱗狀上皮內(nèi)病變

11、（ HSIL ）包含內(nèi)容：1. cin n -m2. 原位鱗狀細胞癌3. 不除外早期浸潤癌診斷標準 :細胞單個散在或成片或合體狀排列， 深染的細胞團應(yīng)該仔細評價。 不正常的細胞較低 度病變細胞小而不成熟。 細胞大小不同， 可以從相似于低度病變大小的細胞到十分小的基底型細胞。核增大程度與低度病變相同或較小， 但胞漿面積下降，核漿比例顯箸上升。染色質(zhì) 明顯增多、顆?；蚣毣虼?、均勻分布。核膜十分不規(guī)則，呈鋸齒狀或有裂隙。 一般無核仁，當高度病變累及頸管腺體時可 見核仁。胞漿可以不成熟，花邊狀或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。原位癌與浸潤癌細胞病理學鑒別大而明顯的核仁； 副染色質(zhì)區(qū)透亮，

12、染色質(zhì)貼邊，核膜增厚； 腫瘤樣壞死背景。鱗狀細胞癌角化型 非角化型 診斷標準：腺上皮異常AGC （ 宮頸、宮內(nèi)膜、腺細胞）AGC-N （傾向病變 ） AIS ADCA 非典型頸管細胞 細胞呈片狀或條索狀排列，有些擁擠、核重疊。核增大到正常頸管細胞核的 3-5 倍、 大小和形狀有一些不同，核漿比例增加，染色質(zhì)輕度增多。核仁可以存在，核分裂像少見。 胞漿豐富，胞界?？赊q認。非典型宮內(nèi)膜細胞 細胞呈小群出現(xiàn)，每群常5-10 個，核較正常宮內(nèi)膜細胞增大。染色質(zhì)輕度增多，可以有小核仁。胞漿少，有時有空泡，胞界不清。腺原位癌（ AIS ）診斷標準：細胞排列呈片狀、團塊狀、條索狀和玫瑰花樣，核擁擠、重疊失去

13、蜂窩狀排列。 單個不正常細胞不常見。 一些細胞有明確的柱狀表現(xiàn)， 細胞團有柵欄狀的核排列，有細胞核和胞漿尾從細胞團周圍突出， 呈現(xiàn)羽毛狀的邊緣。 核增大， 大小不一， 卵圓形或增長、 成層，核漿比例增加。核染色質(zhì)增多、均勻分布，有特征的粗顆粒狀染色質(zhì)。核仁常小或不明顯，核分裂像和凋亡體常見。 胞漿量和細胞內(nèi)粘液減少。涂片背景無腫瘤素質(zhì)，如果同時存在鱗狀病變，不正常的鱗狀細胞可以存在。注： 1. 相關(guān)探討文章多，現(xiàn)為熱點問題；2. 爭議多，難度大。腺癌U宮頸腺癌U宮內(nèi)膜腺癌診斷標準： 注： 1. 兩者鑒別困難；2. 含腺鱗癌或腺癌鱗化。婦科醫(yī)生取樣指南1、取材盡可能避開經(jīng)期，取材前24 小時不上

14、藥，不沖洗、不過性生活。2、分泌物較多時，可在取材前用棉簽輕輕粘去，不可用力擦。3、取材應(yīng)在直接觀察下進行，保證宮頸刷對所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管的外口，以取得足夠的細胞成分。4、取樣過程中宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止。5、在一般情況下盡量避免短期內(nèi)（小于三小時）重復取材，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。6、申請單填寫應(yīng)盡量完全，字跡工整，盡可能提供相關(guān)的臨床信息。宮頸 CIN 發(fā)生的危險因素有多個性伴侶的婦女或其男性伴侶有多個性伴侶。初次性交年齡低的婦女。其男性性伴有其他患宮頸癌的性伴。曾患有HPV 感染或尖銳濕疣的婦女。曾患有HSV 感染的婦女。HIV 感染的婦女。有性傳播疾病的婦女。有

15、免疫過度的婦女（如器官移植后）吸煙及過度飲酒的婦女。有宮頸 CIN 或患有宮頸、子宮內(nèi)膜、陰道或外陰癌的婦女。經(jīng)濟狀況低下的婦女。液基細胞學檢查后的臨床處理原則NILM非高危人群 1-2 年復查強烈要求者或高危人群加測 HC2陰性 1-2 年復查陽性 相應(yīng)治療后一年復查ASC4-6 月后復查，陰性者正常追隨HC2 檢測，陰性者同上，陽性者行Col 檢查并活檢ASC H 建議即行 Col 檢查并相應(yīng)處理LSILCol+BioHC2 檢測Leep 不常規(guī)用于 LSILHSILCol+Bio 確認后做相應(yīng)處理Bio 后若僅為 CINI4-6 月復查Bio 確認為 HSIL 則行宮頸錐切AGCUS包括 AGC 和 AIS建議 Col+Bio年齡大于 35 周歲并有不明原因陰道出血應(yīng)行診斷性刮宮HC2 檢測一般認為意義不大值得商討的情況LSIL 或 CINII 是否行宮頸錐切以 LEEP 取代多點活檢多點活檢取代診斷性錐切（ 尚未生育且可見移形帶）幾種不恰當?shù)奶幚韺m頸菜花樣或潰瘍樣改變行液基細胞學檢查診斷性 LEEP 應(yīng)用于 CIN 病理的 ASCUS 中TBS 描述 （+） 活檢 （-）放棄追隨TBS 結(jié)果 （+） 而未經(jīng)陰道鏡檢即手術(shù)已做宮頸細胞學檢查后未間隔一月重復檢查一 . 陰性（無癌或癌前病變）? 正常范圍內(nèi)? 良性細胞改變（包括感染和反應(yīng)性）