靜息心率增加與老年高血壓患者心律失常的相關(guān)性分析

1、靜息心率增加與老年高血壓患者心律失常的相關(guān)性分析作者：曹悅鞍 彭朝勝 龍南展 何繼東 夏菁 王瑋 張寶和 作者單位：100037北京市，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院干三科 【摘要】 目的 探討老年高血壓患者靜息心率(resting heart rate，RHR)與室性心律失常的關(guān)系。 方法 將146例老年高血壓患者，按RHR水平分為2組：RHR 1組，RHR<85 次/min;RHR 2組，RHR85 次/min。根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)比分析2組患者的室性心律失常總數(shù)與形態(tài)。 結(jié)果 RHR 2組的室性心律失常總數(shù)高于RHR 1組(P<0.05)，其中成對(duì)室早、短陣室速及R

2、on T性室性心律失常數(shù)量也明顯高于RHR 1組(P<0.05)。 結(jié)論 RHR增加可能參與了高血壓患者室性心律失常的發(fā)病過(guò)程。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 老年人 靜息心率 室性心律失常 Analysis of the relationship between increased resting heart rate and ventricular arrhythmia in elderly hypertensive patients CAO Yuean，PENG Chaosheng，LONG Nanzhan，HE Jidong，XIA Jing，WANG Wei，ZHANG Baohe.Na

3、vy General Hospital of PLA，Beijing 100037，China 【Abstract】Objective To investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and ventricular arrhythmia in elderly patients with essential hypertension. Methods 146 elderly essential hypertensive patients were divided into two groups according

4、to the levels of RHR：RHR 1 group：RHR<85 beats/minute (bpm); RHR 2 group：RHR85 bpm.Sum and form of ventricular arrhythmia in 2 groups were analyzed by 24h dynamic electrocardiogram detection . Results Sum of ventricular arrhythmia in RHR 2 group was more than that in RHR 1 group(P<0.05),as well

5、 as twin ventricular premature contractions,nonsustained ventricular tachycardia,and sum of ventricular arhythmia(P<0.05). Conclusions RHR may play a role in both the initiation and development of carotid atherosclerosis in essential hypertension. 【Keywords】 hypertension; aged; resting heart rate

6、; venticular arrhythmia 近年的心血管流行病學(xué)研究表明，高血壓患者靜息心率(RHR)>84次/min，則未來(lái)發(fā)生心血管事件的可能性增加1。RHR增加作為交感神經(jīng)張力增強(qiáng)的指標(biāo)，可能是高血壓患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子2，臨床中有關(guān)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的室性心律失常與RHR之間的關(guān)系研究較少。2001年7月至2006年5月，我們對(duì)146例老年高血壓患者RHR與室性心律失常的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。 1 資料與方法 1.1 一般資料 146例老年高血壓患者均為2001年7月至2006年5月門(mén)診或住院的患者，男107例，女39例，年齡6083歲，平均(68.9±7.6

7、)歲，高血壓符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90 mmHg。所有入選者均停用影響心率及血壓的藥物>3 d，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查除外左心室肥厚，并排除繼發(fā)性高血壓、肥胖、糖尿病、心肌病、心肌梗死、腦出血等疾患。 1.2 方法導(dǎo)聯(lián)，描記10個(gè)心動(dòng)周期，用平均RR間期計(jì)算出RHR。按RHR水平分為2組：RHR 1組，<85 次/min;RHR 2組，85 次/min。C)等，測(cè)量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.

8、1 一般資料分析 不同RHR組間的年齡、性別、BMI、病程及血壓比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。 2.2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 2組患者的室性心律失?？倲?shù)分析顯示，RHR增加的患者，其室性早搏次數(shù)也增加(P<0.05);室性心律失常形態(tài)包括單形性、多形或多源、成對(duì)或短陣速及R on T室早。結(jié)果顯示：RHR 2組成對(duì)或短陣室速及R on T室早出現(xiàn)頻率明顯增多(P<0.05)，見(jiàn)表2。表1 2組患者一般資料比較表2 2組患者室性心律失?？倲?shù)及相關(guān)指標(biāo)比較 注：與RHR 1組比較，*P<0.05 3 討論 高血壓的發(fā)生、發(fā)展是由多種因素引起的，而交感兒茶酚胺

9、系統(tǒng)在心臟與血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，交感神經(jīng)張力增強(qiáng)可能參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，已有資料證實(shí)原發(fā)性高血壓與交感神經(jīng)的張力增強(qiáng)密切相關(guān)3。與正常人相比，原發(fā)性高血壓患者心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失調(diào)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，迷走神經(jīng)張力減弱，而心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)維持和調(diào)節(jié)正常血壓起著重要作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)，自主神經(jīng)功能障礙是原發(fā)性高血壓患者的血壓不能維持正常水平的一個(gè)重要原因4。 心血管自主神經(jīng)調(diào)節(jié)活動(dòng)的變化可以通過(guò)RHR而表現(xiàn)出來(lái)，心率加快是交感神經(jīng)過(guò)度激活的一個(gè)可靠指標(biāo)5。作為心臟活動(dòng)主要指標(biāo)之一的心率，可以預(yù)測(cè)心血管事件死亡率，而且能夠預(yù)測(cè)非心血管病的死亡率6。

10、一般認(rèn)為，心臟交感神經(jīng)支配顯示了明顯的左右不均一性，刺激右側(cè)交感神經(jīng)可增加心率和降低心律失常的易感性，而刺激左側(cè)交感神經(jīng)可導(dǎo)致血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng)，但卻降低心室顫動(dòng)閾值。也有研究認(rèn)為刺激左右交感神經(jīng)均可促進(jìn)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫的發(fā)生7。交感神經(jīng)張力增強(qiáng)還可導(dǎo)致心肌的電不穩(wěn)定性，室顫閾降低，促進(jìn)惡性室性心律失常的發(fā)生或心源性猝死8。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生的心律失常類型以室性心律失常為主，并顯示與運(yùn)動(dòng)量無(wú)明顯關(guān)系，而與患者交感神經(jīng)張力和兒茶酚胺釋放的持續(xù)增加有關(guān)9。RHR增快可導(dǎo)致許多心血管疾病，增加心肌缺血及心律失常的發(fā)生率，而二者又互為因果關(guān)系。老年冠心病患者中，加速的RHR是心肌缺血、心律失常

11、獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子10。本研究顯示室性心律失常總數(shù)>1000 次/24 h，RHR 1組有14例(20.29%)、RHR 2組有54例(70.13%)，2組差異顯著(P<0.05)。其中成對(duì)室早、短陣室速及R on T性室性心律失常數(shù)量RHR 2組也高于RHR 1組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明交感神經(jīng)活性亢進(jìn)有可能觸發(fā)了室性心律失常的發(fā)生。 總之，高血壓患者RHR增加可能參與了室性心律失常的形成和發(fā)展，這意味著在降壓治療過(guò)程中，既要使血壓達(dá)標(biāo)，又要考慮患者的RHR水平，盡力恢復(fù)心臟自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)控的均衡狀態(tài)，預(yù)防室性心律失常的發(fā)生。因此對(duì)于老年高血壓患者，可根據(jù)RHR水平選擇相

12、應(yīng)的藥物進(jìn)行個(gè)體化治療，RHR增加時(shí)如無(wú)禁忌證應(yīng)考慮給予受體阻滯劑類藥物對(duì)抗交感神經(jīng)，減低心肌細(xì)胞的興奮性，使交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)趨于平衡，增加心電穩(wěn)定性，以減緩或防止老年高血壓患者室性心律失常的發(fā)生與發(fā)展。 【參考文獻(xiàn)】 1 Palatini P，Casiglia E，Pauletto P，et al. Relationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities：a study with mixture analysis in three populationsJ. Hypertensio

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