重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查分析與對(duì)策

1、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染調(diào)查分析與對(duì)策    【摘要】     目的：分析我院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，探討降低感染率的途徑。方法：對(duì)2006年1月至2007年12月入住ICU患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：ICU收治患者中發(fā)生醫(yī)院感染220例，感染率為18.90 %;其中下呼吸道部位感染最多，占66.36 %;侵入性操作中，使用呼吸機(jī)發(fā)生感染占12.54 %，是ICU醫(yī)院感染發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。結(jié)論：加強(qiáng)環(huán)境管理、降低環(huán)境污染、避免交叉感染、嚴(yán)格洗手制度、嚴(yán)格管理侵入性操作以及合理使用抗生素等方

2、法,是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的有效方法。     【關(guān)鍵詞】  重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;調(diào)查分析隨著危重病學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)在診治危重患者方面發(fā)揮極其重要的作用,因?yàn)槭罩位颊卟∏槲Ｖ?、免疫力低下、各種侵入性檢查治療及長(zhǎng)期使用抗生素等因素使醫(yī)院感染機(jī)會(huì)增加，ICU的醫(yī)院感染要比普通病房高出34倍1。ICU患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染,就會(huì)加重患者原發(fā)病,使病情復(fù)雜惡化1-3,引起多器官功能衰竭,增加患者死亡率;又由于ICU患者流動(dòng)性大,常會(huì)隨著患者轉(zhuǎn)出而造成醫(yī)院內(nèi)的感染流行。因此，分析ICU院內(nèi)感染的病原學(xué)資料及相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防控制感染具有重

3、要意義?，F(xiàn)對(duì)我院1 164例住院ICU患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選擇我院2006年1月至2007年12月ICU收治的全部患者1 164例，其中男性823例，女性341例。轉(zhuǎn)出ICU患者主要到胸心外科、神經(jīng)外科、普外科，由專(zhuān)人到相應(yīng)科室隨診48 h。1.2 方法 由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員和臨床監(jiān)控醫(yī)生，查閱病例資料，填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：病程記錄、醫(yī)院感染部位、檢驗(yàn)報(bào)告單、抗生素應(yīng)用情況等項(xiàng)目，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理、分析。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部2001年1月下發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、血液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查確診

4、。2 結(jié)果2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 ICU收治的1 164例患者發(fā)生醫(yī)院感染220例，感染率18.90 %，其中使用呼吸機(jī)醫(yī)院感染146例(12.54 %),留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染52例(4.47 %)，留置深靜脈插管醫(yī)院感染14例(1.20 %),器械使用時(shí)間越長(zhǎng)醫(yī)院感染發(fā)生率就越高。2.2 ICU住院患者院內(nèi)感染部位構(gòu)成比 在220例感染患者中發(fā)生醫(yī)院感染的部位占首位的是下呼吸道，發(fā)生下呼吸道感染146例，占66.36 %，發(fā)生泌尿生殖道感染52例，占23.64 %。見(jiàn)表1。表1 ICU住院患者院內(nèi)感染部位及構(gòu)成比感染部位3 討論3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 ICU醫(yī)院感染發(fā)生概率均比其他科室高3，此結(jié)

5、果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道相一致4-5?；颊卟∏槲Ｖ?、復(fù)雜多變、老年人居多、機(jī)體免疫功能低下、大量廣譜抗生素的使用、侵入性操作等均為醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。ICU侵入性操作包括氣管插管或氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈置管、留置胃管、導(dǎo)尿管和胸腔引流等,這些侵入性操作均存在一定的機(jī)械損傷,削弱了黏膜屏障,為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群移位提供了有利條件,易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置尿管相關(guān)尿路感染、深靜脈置管相關(guān)血液感染等6。3.2 呼吸道感染 ICU呼吸道感染多為下呼吸道感染，主要為獲得性肺炎，多發(fā)生于氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸機(jī)使用的患者，患者多意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，多數(shù)氣管插管患者易造成氣管

6、內(nèi)誤吸;存在于咽喉的菌群很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi);氣管侵入性操作后氣道直接與外界空氣相通,使患者呼吸道屏障破壞，失去鼻咽部對(duì)空氣的清潔過(guò)濾、加溫保濕作用,加之患者長(zhǎng)期臥床,呼吸道分泌物增多,分泌物中免疫球蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體成分減少,病原菌易于繁殖;頻繁吸痰,使氣管、支氣管黏膜充血水腫,纖毛柱狀上皮大量破壞,纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降,消除病原菌顆粒能力下降7，消弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周?chē)罅舻姆置谖镉俜e和下漏，進(jìn)入氣管及肺組織，使下呼吸道感染易于發(fā)生。另外，器械污染和交叉感染也是ICU患者機(jī)械通氣治療中發(fā)生下呼吸道感染的重要因素8;ICU環(huán)境中

7、，空氣和醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素9。所以規(guī)范口腔護(hù)理、減少口咽部細(xì)菌的定植、避免誤吸、保持空氣潔凈和呼吸道侵入性器械的消毒滅菌效果、定期翻身拍背、促進(jìn)排痰是減少下呼吸道感染的有效方法。3.3 泌尿系感染 泌尿系感染是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，是醫(yī)院最常見(jiàn)的感染之一，在我院感染構(gòu)成比中占23.64 %。據(jù)報(bào)道，泌尿系感染的發(fā)生80 %90 %與使用導(dǎo)尿管有關(guān)，5 %10 %與其他泌尿系的操作有關(guān)，所以導(dǎo)尿是泌尿系受感染最常見(jiàn)的原因。病原菌主要來(lái)自患者身體內(nèi)定居的內(nèi)源菌或醫(yī)院環(huán)境污染的外源菌，這些細(xì)菌可通過(guò)直接定居尿道周?chē)蛭廴緦?dǎo)尿管引起泌尿系感染。另外，導(dǎo)尿管表面

8、對(duì)微生物有保護(hù)作用，留置尿管為細(xì)菌提供了逆行感染的機(jī)會(huì)，給患者留置導(dǎo)尿，顯著增加了獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)性越大，導(dǎo)尿每增加一天，感染危險(xiǎn)增加5 %6。操作前一定要評(píng)估導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的必要性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，盡可能縮短置管時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷。導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成黏膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿管者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉，減少導(dǎo)尿管與尿袋的分離次數(shù)，可降低相關(guān)感染率。3.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染 留置深靜脈插管不僅為長(zhǎng)期靜脈輸液者減少了每日靜脈穿刺的痛苦，也為靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療提供很好的通路，為搶救患者建立了

9、方便、快捷的給藥及補(bǔ)液途徑。我院多采用易穿刺、固定的鎖骨下靜脈置管。置管時(shí)，由于技術(shù)不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，易發(fā)生感染;導(dǎo)管作為異物存在血液中，細(xì)菌較易粘附在導(dǎo)管上，隨導(dǎo)管進(jìn)入血液引起導(dǎo)管源性感染;在污染的環(huán)境中置管，經(jīng)導(dǎo)管輸入血液制品、加藥，使用三通開(kāi)關(guān)或更換添加輸液裝置等均可使導(dǎo)管或其接頭受污染而致導(dǎo)管腔內(nèi)感染。所以操作人員要技術(shù)熟練，穿刺部位要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，盡量減少操作過(guò)程中的污染，確保整個(gè)輸液系統(tǒng)各連接點(diǎn)牢固固定，不露氣、不掉落，防止導(dǎo)管滑出，避免在導(dǎo)管處輸血制品、抽血、加藥等。ICU患者大多病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)，各種侵入性操作多，如果不嚴(yán)格無(wú)菌操作和控制很易受感

10、染。因此，正確掌握侵入性操作適應(yīng)證，采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作和消毒隔離措施，避免或減少操作損傷，避免重復(fù)操作，縮短置管時(shí)間，做好各種置管的護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境管理，降低環(huán)境污染、避免交叉感染、合理使用抗生素，對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生、降低患者的死亡率有十分重要的意義。    【參考文獻(xiàn)】  1 蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1-2.2 劉黎，王漢香，張風(fēng)琴.經(jīng)纖維支氣管鏡治療各型支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，5(1)：62.3 張耀亭.肺結(jié)核控制的重點(diǎn)難點(diǎn)和亮點(diǎn)J.東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7(2)：156-160.4 徐欣欣，楊雪松，申玉玲，等.醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10):1116-1118.5 鄭麗華，賀亞寧，張曉霞，等.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(6)：532-533.6 伏平.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(4):272-273.7 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：73-93.8 徐昕，許燕卿，左亞沙，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院內(nèi)肺炎細(xì)菌耐藥