2022年內(nèi)分泌醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)

2022年內(nèi)分泌醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)檢查醫(yī)院：檢查人員：得分檢查時(shí)間：一、管理（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值得分1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章1.無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的，質(zhì)控考核為零1分2.所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士均已注冊(cè)。有一名執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的，質(zhì)控考證為零。1分3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)一起執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)的，質(zhì)控考證為零1分4.無(wú)虛假、違法醫(yī)療廣告。發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的，質(zhì)控考證為零1分5.衛(wèi)生技術(shù)人員與床位比例符合相關(guān)規(guī)定的要求。不符合相關(guān)規(guī)定要求的，酌情扣分1分6.護(hù)士與床位比例符合相關(guān)規(guī)定的要求。不符合相關(guān)規(guī)定要求的，酌情扣分1分7.在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受紅包。凡出現(xiàn)此類情況者，質(zhì)控考證為零1分8.在一切醫(yī)療行為中無(wú)收受回扣。凡出現(xiàn)此類情況者，質(zhì)控考證為零1分2.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)1.科室制定有健全的規(guī)章制度和各級(jí)各類員工崗位職責(zé)。重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，內(nèi)容包括首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、處方制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）制度、臨床用血審核制度、臨床藥事管理制度、交接班制度?？剖乙?guī)章制度、崗位職責(zé)不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一條扣1分，扣完為止2分2.本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重點(diǎn)是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)院工作制度》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《護(hù)士管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》等。2分3.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章、診療及護(hù)理規(guī)范和常規(guī)醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動(dòng)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療及護(hù)理規(guī)范和常規(guī)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在臨床診療過(guò)程中未能遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章、診療及護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的，酌情扣分。7分4.制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)療和非醫(yī)療事件）及醫(yī)療救援任務(wù)1.制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。無(wú)相應(yīng)預(yù)案不得分。6分2.有相關(guān)部門或上級(jí)主管部門的聯(lián)系渠道。無(wú)聯(lián)系渠道酌情扣分。4分5.建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施1.科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施。無(wú)科室梯隊(duì)建設(shè)目標(biāo)、制度和實(shí)施措施的，酌情扣分。3分2.科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施目標(biāo)。無(wú)科室繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)和實(shí)施目標(biāo)的酌情扣分。4分3.每年對(duì)本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研、繼續(xù)教育進(jìn)行考評(píng)。未進(jìn)行考評(píng)的不得分。4分6.學(xué)科帶頭人的專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先1.學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)市級(jí)以上（含市級(jí)）繼續(xù)教育項(xiàng)目的能力。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分2.學(xué)科帶頭人在本專業(yè)市級(jí)以上（含市級(jí)）學(xué)術(shù)組織任委員以上職務(wù)。未達(dá)到規(guī)定要求的酌情扣分。5分二．?？漆t(yī)療質(zhì)量（50分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)價(jià)方法分值得分1、開(kāi)展糖尿病系統(tǒng)性，有效性的防治及宣傳。1、完成各項(xiàng)群眾健康教育工作。未按要求執(zhí)行不得分。5分2、定期開(kāi)展糖尿病防治與宣傳。未定期開(kāi)展工作不得分。5分2、技術(shù)指標(biāo)。1、對(duì)于門診糖尿病患者糖化血紅蛋白檢查的開(kāi)展的百分比未達(dá)要求酌情扣分。5分2、2型糖尿病并發(fā)癥能否全面篩查5分3、糖尿病酮癥酸中毒能否規(guī)范化治療5分4、Graves病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥能否規(guī)范化治療5分5、便攜式血糖儀有無(wú)定期質(zhì)控5分6、妊娠期甲狀腺功能異常能否規(guī)