老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)和感染

1、老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)和感染         【摘要】  目的 了解合并感染與不合并感染的老年糖尿病患者間營養(yǎng)狀態(tài)的差別，觀察營養(yǎng)狀態(tài)對感染的影響,以期減少感染發(fā)生率。方法 運用微量營養(yǎng)評估表（MNA）進行評分，同時檢測血清白蛋白，前白蛋白、膽固醇、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)，測量并計算體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍。結(jié)果 兩組糖尿病患者間的MNA評分、上臂肌圍、淋巴細胞計數(shù)、白蛋白和前白蛋白差異存在顯著性(P0.05)，感染組低于未感染組。結(jié)論 老年糖尿病患者由于蛋白質(zhì)營養(yǎng)

2、不良，易于合并感染，而感染將進一步加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)。改善糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)對降低糖尿病患者的感染發(fā)生率有益。 【關(guān)鍵詞】  糖尿病2型 營養(yǎng)狀態(tài) 感染【Abstract】  Objective  To explore the difference of nutrition status between the elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with infection and those without infection  . Methods 

3、 The mini nutritional assessment method (MNA) was adopted and BMI was measured, triceps skin-flod thickness, aim muscle circumference and serum albumin, prealbumin, total lymphocyte count, C-reactive protein, triglyceride, cholesterol, glycosylated hemoglobin were measured to evaluate the nutrition

4、status of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection and without infection. Results  The MNA score, triceps skinfold thickness, total lymphocyte count, serum albumin and prealbumin of elderly patients with type 2 diabetes complicated with infection were lower than those of

5、 patients without infection. Conclusion  Elderly patients with type 2 diabetes tend to complicate infection because of  protein malnutrition. Improving their nutrition status would help to reduce incidence of complication with infection for elderly patients with type 2 diabetes .【Key words

6、】  diabetes mellitus  type 2  nutrition status  infection  感染是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者病死率上升的重要原因。近年來，糖尿病合并感染的發(fā)生率有所上升，其中以呼吸道感染最為多見，其次為尿路、膽道、皮膚感染以及結(jié)核病。重癥感染常合并嚴重營養(yǎng)不良，增加病死率。本文通過探討營養(yǎng)狀態(tài)對老年糖尿病患者合并感染的影響，以期尋求可行的措施，改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低感染發(fā)生率，進一步提高患者生存率和生活質(zhì)量。1  資料與方法1.1  一般資料 選擇2005年1

7、月至2005年6月在本科住院治療的老年糖尿病患者66例，其中24例合并感染(肺部感染8例，尿路感染7例，膽道感染3例，肝膿瘍2例，糖尿病足伴感染2例，褥瘡1例，肺結(jié)核1例)；平均年齡(78.24±10.62)歲；糖尿病病程(7.22±5.2)年。另取未合并感染的糖尿病住院患者42例，主要因為糖尿病急慢性并發(fā)癥或血糖控制不佳而住院治療，平均年齡(75.88±11.72)歲，糖尿病病程(7.77±6.99)年。糖尿病診斷標準按1997年美國ADA糖尿病的診斷標準。1.2  方法對兩組患者均采用微型營養(yǎng)評估表(MNA)評價其營養(yǎng)狀態(tài),采用自動生化分析

8、儀檢測血清白蛋白、前白蛋白、膽固醇、三酰甘油、C-反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白，血液常規(guī)檢測淋巴細胞計數(shù)。人體測量指標：身高，體重，體重指數(shù)(kg/m2)，肱三頭肌皮褶厚度(mm，上臂背側(cè)中點，即肩峰至尺骨鷹嘴處中點上2cm處所測皮褶厚度，TSF），上臂圍(cm，左臂自然下垂，測上臂重點出的周長,MAC），上臂肌圍MAMC，cm，MAMCMAC-（0.314×TSF）。為確保調(diào)查資料的準確性，包括營養(yǎng)評估表的填寫和人體測量均由專業(yè)人員進行詢問、測量和填寫。1.3  統(tǒng)計學處理 所有的調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入電腦，查對無誤后，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。以P0.05

9、為差異有顯著性。2  結(jié)果   兩組MNA評分、人體測量指標及生化分析結(jié)果比較見表1，合并有感染的糖尿病組的上臂肌圍和MNA評分均低于未合并感染的糖尿病組，差異有顯著性(P0.05)。合并感染組患者52存在營養(yǎng)不良、33.3存在營養(yǎng)不良的危險，未合并感染組4.3存在營養(yǎng)不良、58.2存在營養(yǎng)不良的危險。體重指數(shù)兩組間無顯著差異。實驗室檢查結(jié)果顯示淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白合并感染的糖尿病組也低于未合并感染的糖尿病組(P0.05)，C-反應(yīng)蛋白糖尿病合并感染組顯著升高（P0.01）,而糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇兩組間差異無顯著性(P0.05)。表1 

10、; 兩組MNA評分、人體測量指標及生化結(jié)果（略）注：與未感染組比較，*P0.05,*P0.01         3  討論   糖尿病患者易發(fā)生感染，其發(fā)生率3590。Ascaso等報道與高血糖和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良相關(guān)。高血糖狀態(tài)使血漿滲透壓升高，損害嗜中性粒細胞頜單核吞噬細胞的各種功能：趨化作用、粘附和吞噬作用，以及細胞內(nèi)殺傷作用。蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況與機體免疫功能密切, 營養(yǎng)不良將使免疫器官萎縮,淋巴細胞及抗體生成減少, 補體系統(tǒng)受損, 吞噬功能異常, 導致機體免疫力下降, 直接引起或誘發(fā)感

11、染的發(fā)生。糖尿病患者的維生素和微量元素的缺乏也將削弱其免疫功能，增加感染的危險。各種感染又使患者食欲不振，進食減少，或嘔吐、腹瀉，使營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，丟失增加，而發(fā)熱將增加機體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，使營養(yǎng)狀況更加惡化，產(chǎn)生惡性循環(huán)?？刂蒲窍腥竞秃侠淼娘嬍持委熆梢愿纳拼x紊亂，使病情緩解并防止并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，從而提高糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量。但由于糖尿病患者對營養(yǎng)知識的缺乏和缺少個體化的飲食指導，膳食結(jié)構(gòu)都存在不同程度的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不平衡。   三頭肌皮褶厚度主要反映人體內(nèi)脂肪儲備情況，而上臂肌圍是評價人體肌蛋白儲存情況的重要指標，MNA是一主觀評估表。本結(jié)果顯示

12、，上臂肌圍和MNA評分感染組低于無感染組（P0.05）。 血清白蛋白一般代表身體組成中的內(nèi)蛋白質(zhì), 在肝臟合成,  半衰期為20d，短期內(nèi)蛋白質(zhì)不足機體經(jīng)過調(diào)節(jié)不會造成其濃度的下降, 其濃度的降低是營養(yǎng)不良的最可靠指標之一。營養(yǎng)不良患者可使機體內(nèi)白細胞減少,由于在炎癥、應(yīng)激等情況下使本應(yīng)降低的白細胞反而升高掩蓋了真相。因此，在營養(yǎng)評價時通常不用白細胞而用全淋巴細胞計數(shù)。本資料經(jīng)t檢驗結(jié)果表明，淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白在合并感染的糖尿病組均低于無合并感染的糖尿病組(P0.05)，提示營養(yǎng)不良的糖尿病患者更易出現(xiàn)感染。如前所述，高血糖也是感染的一個重要誘因，但本資料兩組間糖化血紅蛋白差異無顯著，可能由于所選病例為住院患者，非感染患者多數(shù)存在血糖控制不佳的情況。糖尿病患者中有很多人由于對飲食治療仍然存在錯誤認識，不當?shù)娘嬍持委煂е聶C體蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，各種維生素和微量元素攝入不足，這