老年癡呆病人住院護理安全隱患與防范措施

1、老年癡呆病人住院護理安全隱患與防范措施        【摘要】     為降低醫(yī)療護理糾紛，確保病人安全，做好老年癡呆病人安全危險因素評估，采取有效防范措施，確保老年癡呆病人住院期間的安全。     【關鍵詞】  老年癡呆；安全隱患；防范措施    老年性癡呆又稱阿爾茨海默病。隨著老年化社會的到來，老年性癡呆的患病率明顯增加并隨年齡而增高，65歲以后的總發(fā)病率約10%，85歲以

2、后發(fā)病率35%40%1。老年癡呆病人由于生理、病理的改變，存在的安全隱患明顯高于一般老年病人。隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展，人民的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求越來越高，老年癡呆病人的護理安全是護理工作的基本要求，是確保護理質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛和事故的基本保證。為降低醫(yī)療護理糾紛，確保病人安全，現(xiàn)對我科老年癡呆住院病人安全隱患危險因素進行分析并提出相應的防范措施。1  臨床老年癡呆病人存在安全隱患的危險因素    本科2006年1月2008年6月共收住老年病人406例，其中多數(shù)病人屬反復多次住院，據(jù)不完全統(tǒng)計，在老年住院病人中，占30%病

3、人具有腦萎縮并老年癡呆表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)為：記憶力明顯減退，行動遲緩，思維能力下降，語言障礙，時間和地點定向力減退或喪失，嚴重者不能認清自己和家人1。臨床老年癡呆病人存在安全隱患危險因素主要見于以下幾方面。1.1  跌倒 跌倒是老年人安全隱患的高危因素，多發(fā)生在起床、行走及站立坐下時。兩年半時間，本科住院老年病人發(fā)生跌倒12例次，其中發(fā)生骨折5例次。1.2  墜床 由于病人平衡感覺減退，糾正平衡能力降低，以及不能清醒認知自己的行為所致，多數(shù)病人發(fā)生在夜間。1.3  誤服或漏服藥物 由于病人記憶力嚴重減退及意識模糊所致，病人常常在服藥后否

4、認護士發(fā)藥及已經(jīng)服下，或者不及時服藥，不提醒就忘記服藥。1.4  燙傷 由于病人感覺遲鈍，對冷熱不敏感，在用熱水袋保暖或TDP治療或其他理療時，易發(fā)生燙傷。1.5  皮膚受損  多發(fā)生在臥床病人，由于病人感覺遲鈍及不能正確表達身體受壓而引起的不適，因此容易發(fā)生壓瘡或擦傷。1.6  走失 多發(fā)生在行動能力較好而定向力障礙的病人，病人在住院期間由于想回家而自行離開病房，由于定向力障礙及不知道求助他人，病人在離開病房后找不著回家或回醫(yī)院，同時也不會求助他人及說出地址等，因此易發(fā)生迷路走失甚至造成嚴重后果。本科2年半時間有4例發(fā)生7次走失，其

5、中1例病人走失發(fā)生跌倒導致頭外傷昏迷。1.7  窒息 多發(fā)生在進食及痰多時，由于反應遲鈍，咽喉部排除異物或沉淀物的能力降低，易造成食物或痰液阻塞窒息。1.8  自行拔除管道 多數(shù)病人對治療需要而留置的管道自行拔除，如深、淺靜脈置管、鼻飼管、尿管等，住院病人中發(fā)生這樣的情況比較多見。1.9  自傷 由于病人自我保護意識喪失及感覺障礙，病人往往會在臥床時四肢無意識活動而碰撞于床旁護欄或自己咬破皮膚及肌肉，造成損傷。2  防范措施2.1  加強對護士的安全教育 老年病科護士應具備較強的安全意識，樹立安全第一的思

6、想，加強責任心，對老年癡呆病人的護理更要細心、耐心、周到，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，提高安全護理的預見性。2.2  加強對病人家屬和陪護人員的宣教 病人入院后責任護士除了向病人家屬進行入院常規(guī)宣教外，還必須向病人家屬及陪護人員進行安全教育，初步了解病人的思維能力和行為能力，根據(jù)個體潛在危險因素施教，指導家屬及陪護避免不安全因素，爭取家屬及陪護的配合，從而避免意外事件的發(fā)生。2.3  加強風險防范措施建立病人跌倒評估表、病人走失評估表、壓瘡發(fā)生評估表等，制訂病人跌倒、走失應急預案，完善請假制度、病人身份標識等，并嚴格執(zhí)行。在病人入院后責任護士及時運用護理程序?qū)Σ∪诉M行風險

7、評估評估病人的意識、思維能力、行為能力、認知能力、記憶力等，認真篩選高危因素，做好預見性護理。責任護士根據(jù)評估提出存在問題，制訂護理計劃。護士長在早交班時對存在危險因素的病人應作為重點交班對象，加強對護士的安全護理和職業(yè)風險意識教育，提高護士的責任心和處置能力，加強病房巡視，嚴格床頭交接班，從而有效避免意外事件的發(fā)生。在病區(qū)護理工作量大時，合理調(diào)配各護理單元人力資源，必要時安排護工照顧病人，對于行為能力尚可而思維能力障礙的病人，必要時要求家屬陪護，對家屬支持欠缺的病人，科室安排護工照顧，防止病人走失等意外事件發(fā)生。3  體會3.1  加強護理安全管理是老年科安全護理的關鍵&

8、#160;護士長高度重視、嚴格管理是老年科安全護理的關鍵，護士的安全意識是安全護理的基本保證。本科在發(fā)生老年癡呆以上不安全事件后，及時制訂相應管理制度及應急預案，加強護理安全管理，提高護士責任心和安全意識，有效防止意外事件發(fā)生及醫(yī)患糾紛。3.2  全面評估是做好預見性護理的必要措施 老年病人入院后，責任護士及時對病人進行全面評估，有助于護士及時評估判斷病人的危險因素，以便護士及時掌握病人現(xiàn)存或潛在的安全問題，從而有針對性地制訂安全有效的護理措施，對病人實施安全保護，預防各種意外事件的發(fā)生，提高護士的預見性護理能力。3.3  針對性安全教育是病人住院安全不可忽視的宣

9、教內(nèi)容 有針對性地對病人家屬和陪護人員進行安全教育，使其掌握防范知識，如教會家屬和陪護人員如何預防病人跌倒、墜床、誤吸、燙傷、走失等知識，不僅改善護患關系，還能得到家屬及陪護人員的密切配合，使其不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確保其住院期間的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.4  充足的護理人力資源是老年護理安全的基本保證3 老年病科是高危科室，高質(zhì)量的護理安全工作直接關系到病人的安危。由于老年人生理、病理的改變，護理工作的難度比一般臨床科室較大，同樣床位的病區(qū)及同樣多的護理人員，老年科護理工作需要更仔細、更耐心，稍有疏忽就會發(fā)生不安全事件46。因此，老年科在護理人力資源分配上應提高比例，如果人力資源不足，護士長期超負荷工作，是構成護理不安全因素的重要原因。    【參考文獻】  1鄭瞻培，王善澄.精神醫(yī)學臨床實踐.上海:上海科學技術出版社,1999:1.2王衛(wèi)群.老年病人的安全管理.護理管理雜志，2004，4（6）：54.3楊曉濤.醫(yī)院住院病人安全隱患與對策.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（9）：1115.4王雪華.老年癡呆病人的