復合手術室（HybridOperatingRoom）醫(yī)學裝備配置與臨床

1、復合手術室復合手術室(Hybrid Operating (Hybrid Operating Room)Room)醫(yī)學裝備配置與臨床應用醫(yī)學裝備配置與臨床應用調研報告調研報告孟建國孟建國中國醫(yī)學裝備協(xié)會中國醫(yī)學裝備協(xié)會復合手術室調研目的復合手術室調研目的v找出其建設規(guī)律找出其建設規(guī)律v明確其作用明確其作用v促進其發(fā)展促進其發(fā)展v規(guī)范其行為規(guī)范其行為報告主要內容報告主要內容123一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀1. 復合手術室建設規(guī)劃和管理現(xiàn)狀復合手術室建設規(guī)劃和管理現(xiàn)狀（1） 2007年，北京阜外醫(yī)院成立我國第一家復合手術室，臨床應用于心胸外科。從2010以來，各

2、類復合手術室建設數量增長迅速，到2012年底冠名為“復合手術室“的各類手術室達到200多間。（2）我國衛(wèi)生行政管理部門尚未制定復合手術室相關的管理規(guī)范或配置規(guī)劃。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀（3）醫(yī)院對復合手術室建設和管理模式有兩種：v 一類是?？平ㄔO?？茟茫绫本└吠忉t(yī)院心臟復合手術室，臨床主要應用于小兒先心病、冠脈疾病和主動脈疾病。v 另一是綜合建設多科應用，如重慶大坪醫(yī)院復合手術室，以心血管外科和介入手術為主，綜合創(chuàng)傷急診、泌尿外科復雜腫瘤、骨科骨折血管破裂等多學科手術的復合。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀2. 復合

3、手術室設備配置品目和基礎建設情況復合手術室設備配置品目和基礎建設情況（1）整體造價v 調研的復合手術室建設造價在800萬-2000萬元之間，其中，裝修造價約占15%；設備造價占75%，其中，影像設備造價約占35%，其他設備（含信息系統(tǒng)）造價占40%。v 復合手術室成本效益偏低。復合手術室造價昂貴，但沒有單獨的收費標準，依然根據手術操作和設備品目的收費標準進行收費。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀2. 復合手術室設備配置品目和基礎建設情況復合手術室設備配置品目和基礎建設情況(2) 設備配置設備配置 調研醫(yī)院復合手術室配置設備主要分為三類：v 一是基本手術設備，品目

4、包括：呼吸機、麻醉機、監(jiān)護儀體外循環(huán)機、無影燈、醫(yī)用氣源、器械吊臂/吊塔等其他設備；v 二是補充手術設備品目，包括： DSA、MRI、CT、小C臂等大型影像設備以及導管床等特定手術時需要的設備；v 三是綜合管理信息系統(tǒng)，包括：視頻采集傳輸系統(tǒng)、信息集成管理系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀2. 復合手術室設備配置品目和基礎建設情況復合手術室設備配置品目和基礎建設情況（3） 基建和潔凈層流v 調研的在用復合手術室多是以介入手術室為基礎改擴建或新建。重慶大坪醫(yī)院復合手術室最小，建筑面積（僅包括潔凈區(qū)）60平方米、使用面積40平方米。廣州華僑醫(yī)院復

5、合手術室建筑面積100平方米、使用面積70平方米，但醫(yī)生感覺臨床使用面積依然偏小，體外循環(huán)等設備在使用時才推進來。v 目前在用的復合手術室多數達到百級潔凈要求。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀3. 復合手術室臨床應用和臨床需求情況復合手術室臨床應用和臨床需求情況 復合手術已經擴展到各個臨床科室，用來解決單純開放手術或介入手術無法解決的病癥，包括：心胸外科、血管外科、泌尿外科、婦科、骨科、以及肝膽外科等大外科。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀（1）臨床應用情況）臨床應用情況v 在用的復合手術室開展的復合手術很少，仍在用的復合手術室開

6、展的復合手術很少，仍以介入手術為主。以介入手術為主。 重慶大坪醫(yī)院復合手術室自2010年8月投入使用以來，累計開展手術3173臺，其中真正的復合手術僅117臺，占比為3.69%。 廣州華僑醫(yī)院復合手術室自2013年3月投入使用以來，累計開展手術296臺，其中真正的復合手術室僅2臺，占比不到1%。v 開展的復合手術最多的是：開展的復合手術最多的是：心臟血管大橋/心臟瓣膜置換/主A支架封堵清創(chuàng)；其次是下肢血管血栓切開取栓/支架植入治療；再次是創(chuàng)傷血管造影加手術治療。一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀一、我國復合手術室建設及應用現(xiàn)狀（2）臨床需求情況）臨床需求情況v 專家認為，除了心胸?？漆t(yī)院外，其他

7、醫(yī)療機構復合手術需求量不高。v 對于一般的綜合醫(yī)院，心臟手術中有需要復合手術室的占萬分之五，外周血管手術中需要復合手術室的占10%，結合神經科、婦產科普外科，總體而言，醫(yī)院復合手術需求量占比最高不超過15%。二、我國復合手術室發(fā)展面臨的問題二、我國復合手術室發(fā)展面臨的問題v 第一，復合手術室內涵和分類不明確。第一，復合手術室內涵和分類不明確。 v 第二，如何評價復合手術室的臨床適用性。第二，如何評價復合手術室的臨床適用性。v 第三，從醫(yī)院發(fā)展角度如何建設復合手術室。第三，從醫(yī)院發(fā)展角度如何建設復合手術室。v 第四，從國家角度如何規(guī)范復合手術室建設。第四，從國家角度如何規(guī)范復合手術室建設。三、復

8、合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議 1. 復合手術室的內涵和定義復合手術室的內涵和定義v 廣義的復合手術室是是：能滿足兩種以上不同手術方式在同一個手術室中完成的手術室，如：創(chuàng)傷手術與微創(chuàng)手術，開放手術與介入手術，開放手術與放療手術等。v 狹義上的復合手術室是是：介入醫(yī)學、外科醫(yī)學、影像診斷學三大技術的完美結合，是在實時影像的引導下，采用介入技術、無創(chuàng)技術聯(lián)合外科技術手段治療復雜疾病的手術室。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議v 復合手術室的定義：復合手術室的定義： 安裝了數字化大型醫(yī)用影像設備、能夠在同一手術室中、在手術過程中同時開展兩種及以上手術

9、方式的手術室。 手術方式包括開放手術（含創(chuàng)傷手術、微創(chuàng)手術）、介入手術（血管介入、心臟介入、神經介入、胃腸介入等）等。v 復合手術室的內涵：復合手術室的內涵： 多種手術方式的一體化、數字化、智能化、信息化三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議2. 復合手術室的分類復合手術室的分類v 一是綜合型復合手術室，能夠開展綜合學科的復合手術，治療綜合性創(chuàng)傷和復雜病癥；v 二是?？茝秃鲜中g室。?？茝秃鲜中g室又可以進一步分為心臟介入類復合手術室、血管介入復合手術室、神經介入復合手術室、肝膽胃腸大外科復合手術室等。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議 3. 復合手

10、術室臨床適用范圍復合手術室臨床適用范圍（1）復合手術室在臨床使用中有以下優(yōu)勢：v 第一，避免患者在不同手術室轉運過程中帶來的缺氧、感染等風險，提高手術的安全性。v 第二，借助介入栓塞能顯著減少創(chuàng)傷出血，縮短體外循環(huán)時間甚至避免體外循環(huán)，為不耐受開放手術高危病重患者提供新的治療方案，提高整體療效。v 第三，借助影像引導提高精準度、擴大適應癥，在最大限度保護健康器官，避免器官切除。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議（2）臨床適應癥v 心臟外科主要用于先心病、冠脈搭橋等復雜疾??；v 血管外科主要用于胸腹主動脈瘤、下肢動靜脈疾病、股動靜脈瘤及動脈夾層等疾??；v 神經外科主要用

11、于顱內動脈瘤、頸動脈瘤、顱內出血等復雜疾??；v 泌尿外科主要用于復雜腎臟腫瘤等疾病的治療；v 骨科應用于脊椎血管動靜脈畸形等疾病。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議3. 復合手術室臨床適用范圍復合手術室臨床適用范圍v 復合手術室作為一項新技術，仍然處在不斷探索和發(fā)展的過程中，臨床使用創(chuàng)新性強，適應范圍不僅局限于上述病癥。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議4. 院內復合手術室的建設規(guī)劃和管理院內復合手術室的建設規(guī)劃和管理v 復合手術室建設規(guī)劃應與醫(yī)院學科建設、團隊能力和診療需求相結合。 v 醫(yī)院宜建綜合型復合手術室，將復合手術室作為一個平臺，納

12、入手術室進行管理，全院所有科室都可以使用，并配備專門的麻醉師、技師長、護士長組成的技術團隊，實行統(tǒng)一管理、人員配合、各科共用。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議5. 復合手術室基建裝備要求復合手術室基建裝備要求v 新建和改擴建的復合手術室都應該滿足輻射防護、院感控制等要求。v 復合手術室層流標準取決于其臨床用途。百級潔凈層流可以開展更多的復合手術，建議綜合型復合手術室按照百級潔凈層流標準建設。v 復合手術室設備配置不一定要新型高端設備，只要能夠完成介入和開放手術相結合，能夠實現(xiàn)器官成像、手術信息（影像信息、手術過程等）數字化傳輸、常規(guī)開放手術的功能即可。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議6. 對國家復合手術室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議對國家復合手術室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議v 明確復合手術室分級分類，制定復合手術室建設管理規(guī)范，對復合手術室進行階梯化管理，將高端大型復合手術室納入到配置管理范圍內。三、復合手術室建設和發(fā)展的建議三、復合手術室建設和發(fā)展的建議6. 對國家復合手術室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議對國家復合手術室規(guī)劃和管理規(guī)范的建議v 制定高端復合手術室建設規(guī)劃，按照共建共