糖化血紅蛋白講解

1、.血糖.糖尿病 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。 高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。 糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。.糖尿病臨床癥狀w（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30004000毫升，最高達(dá)10000毫升以上。因血糖過高，體內(nèi)不能被充分利用。特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。w（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補(bǔ)充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關(guān)系。w（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖

2、500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進(jìn)，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復(fù)。w（4）消瘦：由于機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。w（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞失水，電解質(zhì)異常，故病人身感乏力、精神不振。.胰島素胰島素：是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。 .胰島素功能w胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過程。對(duì)糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生

3、，使血糖降低；對(duì)脂肪代謝；促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對(duì)蛋白質(zhì)；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成?？偟淖饔檬谴龠M(jìn)合成代謝。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。 .臨床檢測(cè)報(bào)告.空腹血糖空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.896.1mmol/L .空腹血糖檢測(cè)方法w全自動(dòng)生化分析儀：多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要

4、是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。1、己糖激酶法2、葡萄糖氧化酶法.己糖激酶法 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同時(shí)使NADP還原成NADPH。反應(yīng)式如下： 根據(jù)反應(yīng)方程式，NADPH的生成速率與葡萄糖濃度呈正比，在波長340nm監(jiān)測(cè)吸光度升高速率，計(jì)算血清中葡萄糖濃度。.葡萄糖氧化酶法葡萄糖酸.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。.餐后

5、2小時(shí)血糖正?？崭寡堑姆秶鸀?.696.11mmol/L,餐后血糖2小時(shí)血糖9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引起糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥.HbA1c增高危害w1 可改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；w2 可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；w3 還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。w因此，監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白不論對(duì)糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測(cè)情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。 .離子層析法w檢測(cè)原理由于血紅蛋白-鏈N 末端纈氨酸糖化后所帶電荷不

6、同, 在偏酸溶液中總糖化血紅蛋白( GH b) 及H bA 均具有陽離子的特性, 因此經(jīng)過陽離子交換層析柱時(shí)可被偏酸的緩沖液平衡過的樹脂來吸附, 但二者吸附率不同, GH b正電荷較少吸附率較低, H bA 正電荷較多吸附率較高。用不同pH 的磷酸鹽緩沖液可以分次洗脫出GH b 和H bA, 用KCN 可將H b轉(zhuǎn)化為高鐵氰化血紅蛋白, 用分光光度計(jì)測(cè)定?；蛘叩玫较鄳?yīng)的H b層析譜, 其橫坐標(biāo)是時(shí)間, 縱坐標(biāo)是百分比。HbA1c值以百分率來表示?，F(xiàn)在大部分都用全自動(dòng)測(cè)定儀測(cè)定。 .糖化血清蛋白w血液中的Glu與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。w由于血清中白蛋白的

7、半衰期約21天，糖化血清蛋白測(cè)定可有效反映患者過去12周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。 .GSP檢測(cè)方法w酮胺氧化酶（KAO）法。即： 酮胺氧化酶法：122236molL wNBT（硝基四氮唑藍(lán) ）法 。即：NBT法：285molL（以14C標(biāo)化的糖化白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)參照物） .空腹血糖空腹血糖參考值：酶法：3.9-6.2mmol/L臨床意義： 增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾病，如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、胰小細(xì)胞癌及腦外傷、腦癌、腦膜炎時(shí)。 減少：甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島-細(xì)胞瘤。 建議：高血糖時(shí)應(yīng)同時(shí)做尿糖檢測(cè)、糖化血

8、紅蛋白及糖化血清蛋白的檢測(cè)。 .葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值：酶法： 口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L 3060分鐘：7.89.0mmol/L，峰值 11.2mmol/L 120分鐘：7.8mmol/L 180分鐘：6.2mmol/L臨床意義： 腎性糖尿病：耐量曲線，尿中有葡萄糖。 艾 迪 生 ?。撼尸F(xiàn)耐量增高曲線，尿中無葡萄糖。 甲 亢：血糖峰值較正常工作人稍高，維持時(shí)間略長，尿中可檢出葡萄糖。 建議：葡萄糖耐量曲線增高應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、垂體等方面的功能；葡萄糖耐量曲線降低，應(yīng)按糖尿病處理。 .餐后2小時(shí)血糖參考值：成人：6.7mmol/L 老人：8.9mmol/L，尿中有糖，對(duì)明確診斷糖尿病有價(jià)值。 .糖化血紅蛋白參考值：免疫抵制法：4.1%-5.8% 臨床意義：增高見于糖尿病，糖化血紅蛋白所占比率可反映測(cè)定前進(jìn)12個(gè)月內(nèi)血糖平均水平。建議：糖化血紅蛋白增高時(shí)要同時(shí)尿糖、糖化血清蛋白檢測(cè)