重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的分析及護理干預(yù)

1、重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的分析及護理干預(yù)            【關(guān)鍵詞】  重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理干預(yù)    摘要  目的  探討重癥監(jiān)護室（ICU）醫(yī)院感染的原因及護理干預(yù)措施。方法  對我院2004年1月2005年12月ICU醫(yī)院感染患者84例進行回顧性分析。結(jié)果  ICU醫(yī)院感染中以老年患者居多；感染部位占前三位的是下呼吸道、泌尿道、胃腸道；基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道

2、疾病的感染率最高；并與創(chuàng)傷性操作、機體抵抗力下降、不合理抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員缺乏交叉感染意識等有關(guān)。結(jié)論  加強ICU病室管理，改善環(huán)境因素和治療操作中易導(dǎo)致污染和感染的環(huán)節(jié)，認真遵守?zé)o菌原則，切斷感染途徑，提高患者機體抵抗力，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效護理干預(yù)措施。    關(guān)鍵詞  重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；護理干預(yù)      重癥監(jiān)護室（ICU）的創(chuàng)建和完善對提高危重患者的搶救成功率起到了至關(guān)重要的作用，但感染性并發(fā)癥也隨之而來，感染可以導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗，因此控制和預(yù)防ICU醫(yī)院

3、感染十分重要。通過對2004年1月2005年12月我院ICU醫(yī)院感染的病例進行回顧性分析，探討降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。現(xiàn)報告如下。    1  臨床資料    2004年1月2005年12月我院ICU收住患者1553例，發(fā)生醫(yī)院感染84例，占5.4%，男55例，女29例，年齡1890歲，其中60歲以上61例，占72.6%。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有資料采用回顧性調(diào)查方法。    2  結(jié)果    2.1  84例患者

4、醫(yī)院感染年齡分布  見表1。表1  84例患者醫(yī)院感染年齡分布    2.2  84例患者醫(yī)院感染部位分布  見表2。表2  84例患者醫(yī)院感染部位分布    2.3  84例患者醫(yī)院感染基礎(chǔ)疾病分布  見表3。表3  84例醫(yī)院感染基礎(chǔ)疾病分布    2.4  84例患者醫(yī)院感染常見致病菌  真菌類22例占首位，其次金黃色葡萄球菌9例、銅綠假單胞菌4例，還有腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，其中

5、混合感染6例。    3  討論    3.1  醫(yī)院感染的發(fā)生與患者的年齡有關(guān)  表1顯示，我院ICU發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，年齡在60歲以上達72.6%，因老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，肺部功能受損，使氣體交換障礙大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染，加上各種器官功能老化，機體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院感染，老年危重患者是醫(yī)院感染的重點護理對象。    3.2  醫(yī)院感染以下呼吸道為主  表2顯示，ICU醫(yī)院

6、感染的發(fā)生部位以下呼吸道為主，達42.9%，其次為泌尿道感染達27.4%，胃腸道感染達14.3%，與文獻報道相似1。表3顯示，在基礎(chǔ)疾病中，以損傷性疾病感染率最高，占31.0%，其次為腦血管疾病，占21.4%，消化系統(tǒng)疾病，占19.0%。還顯示大量廣譜抗生素、激素的使用，促使內(nèi)源性感染和多重耐藥菌株的產(chǎn)生。重度顱腦損傷患者，病情重，病程長，常伴有昏迷、嘔吐、誤吸，造成正常生理功能受損，使機體抵抗力下降；部分患者手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量大，易導(dǎo)致感染；因懼怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤積肺部導(dǎo)致感染；對氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸患者，大多數(shù)需吸痰、留置導(dǎo)尿等，極易導(dǎo)致肺部和泌

7、尿系統(tǒng)感染。因此，給患者翻身、拍背，幫助患者咳嗽，促使痰液排出，嚴格無菌操作，吸痰時帶無菌手套，采用一次性吸痰管，呼吸機及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒，控制感染環(huán)節(jié)。    3.3  醫(yī)院感染的病原菌中，真菌占首位  與文獻報道相一致2，其中以白色念珠菌為最多，因為真菌廣泛存在于自然界中，其生長繁殖與環(huán)境有很大關(guān)系，大量廣譜抗生素治療同時，造成菌群失調(diào)，易導(dǎo)致二重真菌感染，因此要加強ICU環(huán)境管理，定時通風(fēng)，合理應(yīng)用抗生素，加強營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力。    4  護理干預(yù)    4.

8、1  嚴格執(zhí)行消毒隔離制度  嚴格無菌技術(shù)操作和認真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，對有傳染性的感染患者給予隔離，在床尾做好隔離標(biāo)記，一般情況下謝絕家屬探視，我院采用電視錄像對講系統(tǒng)，每日2次定時播放錄像，讓家屬在探視室內(nèi)觀看。工作人員進入ICU穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。    4.2  嚴格無菌操作  在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管嚴格無菌操作，吸痰時戴無菌手套，使用

9、一次性吸痰管，保持集尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會陰護理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿時間，靜脈穿刺皮膚隔日消毒，每周2次更換敷貼，密切觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛和全身癥狀，如發(fā)熱、白細胞升高等，如有炎癥出現(xiàn)時對導(dǎo)管皮下段進行細菌培養(yǎng)。    4.3  加強基礎(chǔ)護理  認真進行口腔、呼吸道護理，口腔護理每日23次，保持呼吸道通暢，每12h為患者翻身、拍背，使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥，氧氣濕化瓶及管道嚴格消毒，使用中濕化瓶及水每天調(diào)換，濕化瓶用無菌水，用畢進行終末消毒，呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每2448h更換消毒。 

10、   4.4  加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)  通過培訓(xùn)，使每個人都能認識到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，嚴格落實各項制度，加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月1次空氣培養(yǎng)，菌落數(shù)200cfu/cm3。督促醫(yī)務(wù)人員每次操作前后正確有效地洗手，防止病原菌通過醫(yī)護人員的手從一個患者帶到另一個患者，文獻報道3由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細菌致醫(yī)院感染約占30%，正確有效地洗手可祛除99%手上的暫住菌。    4.5  合理使用抗生素  較長時間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一，真菌感染主要為呼吸道，這與ICU的患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作有關(guān)4，所以正確掌握抗生素使用指針，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時停藥，防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。    5  小結(jié)    ICU醫(yī)院感染，以呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于ICU患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，這些都為細菌的滋生繁殖提供了有利條件，為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強病室環(huán)境監(jiān)測，嚴格遵守?zé)o菌原則，合理使用抗生素，以降