血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理

1、血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察及護(hù)理                 摘要目的：為提高慢性腎衰長(zhǎng)期血透患者的療效，改善其生活質(zhì)量。方法：對(duì)15例患者常規(guī)血透，每周2次3次，同時(shí)加用HA灌流器串聯(lián)透析。結(jié)果：血液灌流與血液透析聯(lián)合尿毒癥皮膚瘙癢效果明顯。結(jié)論：灌流與血透聯(lián)合治療皮膚瘙癢是目前臨床較佳療效。心理護(hù)理及正確的指導(dǎo)用藥及飲食合理的社交活動(dòng)能提高其生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢；護(hù)理慢性腎衰竭的

2、患者往往合并鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血中甲狀旁腺激素(PTH)增高，可導(dǎo)致腎性骨病，周圍神經(jīng)改變、皮膚瘙癢、異位鈣化1等一系列臨床問題，而皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見癥狀之一，發(fā)生率為36.1，單獨(dú)血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率(約為60%90)2，我科采用血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療尿毒癥皮膚瘙癢患者15例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料15例患者均為慢性腎衰竭維持性血液透析患者，其中男性11例，女性4例，年齡41歲69歲，平均年齡52.3歲，原發(fā)病慢性腎小球腎炎8例，糖尿病3例，先天性多囊腎2例，腎淀粉樣變1例，梗阻性腎病1例，血液透析時(shí)間2

3、a6 a，每周透析2次3次，4.5h次。皮膚瘙癢時(shí)間持續(xù)20 d以上，灌流器為珠海麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA-130型樹脂灌流器，透析器為F6，透析機(jī)為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B型，用碳酸鹽透析液。1.2治療方法穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者直接動(dòng)靜脈穿刺，以建立血液通路，床旁行HP聯(lián)合HD治療，血液灌流與血液透析器串聯(lián)，血流量為200 ml/min，透析液流量為500 ml/min，采用體內(nèi)全身肝素化法，首劑肝素應(yīng)用0.7 mg/kg，追加肝素10 mg/h20 mg/h，于結(jié)束前30 min停用，先行HP聯(lián)合HD治療2 h，灌流器及附能力達(dá)到飽合以后取下灌流器，再繼續(xù)進(jìn)行HD 2.5 h，總治療時(shí)間4

4、.5 h，每周HD ) 2次3次，HP 1次。1.3皮膚瘙癢程度分級(jí)重度皮膚瘙癢，白天夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢，白天夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無(wú)明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢，白天無(wú)瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無(wú)皮膚抓痕。2結(jié)果15例患者重度皮膚瘙癢11例，中度皮膚瘙癢4例，血液灌流3次6次后，重度皮膚瘙癢患者7例，皮膚瘙癢癥狀基本消失，4例癥狀明顯改善，4例中度皮膚瘙癢患者癥狀基本消失。15例患者在治療中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)。3討論尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰，血透患者常見癥狀之一，約占血透患者80左右3。單純HD治療患者皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)

5、制尚不明確，可能與以下因素有關(guān)4：中分子毒性物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變；皮膚中游離Ca2+濃度高，甲狀旁腺激素和繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，血漿組胺水平升高，血中阿片樣物質(zhì)增加，透析相關(guān)性瘙癢。但尿毒性毒素的刺激，特別是中大分子的尿毒素，可能是其發(fā)病的主要原因。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的血液透析，只能透掉小分子的尿毒性物質(zhì)，對(duì)大分子的尿毒素則沒有清除效果，而HP有良好的吸附作用，對(duì)大中分子的尿毒素有相對(duì)特異性的吸附作用，所以常規(guī)透析不能改善的患者，采用HP聯(lián)合HD治療尿毒癥皮膚瘙癢能達(dá)到緩解，進(jìn)而支持皮膚瘙癢與大中分子的尿毒素有關(guān)，根據(jù)皮膚瘙癢程度，臨床上分為中輕、中、重度三個(gè)等級(jí)，我們觀察HP聯(lián)合HD治療，中度皮膚瘙

6、癢一般連續(xù)3次皮膚瘙癢基本緩解。對(duì)重度皮膚瘙癢者要增加血透灌流次數(shù)，連續(xù)治療6次可使大多數(shù)皮膚瘙癢癥狀緩解。HP聯(lián)合HD治療尿毒癥皮膚瘙癢大多數(shù)患者有效，從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得給臨床推廣應(yīng)用。4護(hù)理由于尿毒癥皮膚瘙癢患者瘙癢是其主要癥狀，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題，對(duì)灌流不了解產(chǎn)生恐懼心理，針對(duì)其臨表及心理。消除恐懼心理，向患者解釋灌流聯(lián)合血透的目的，介紹其方法，使患者對(duì)聯(lián)合治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；要注意飲食，注意低磷飲食5，少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，食含鈣藥物，并及時(shí)補(bǔ)充維生素D；鼓勵(lì)患者多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動(dòng)。分散其注意力，實(shí)現(xiàn)自我，減輕瘙癢

7、及病痛帶來(lái)的痛苦；定期檢查腎功能及甲狀旁腺素、血常規(guī)等，以便及時(shí)補(bǔ)充或采取治療方法，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1London GM，Marty C，Marchais SJ，et alArterialcalcifications and bone histomorphometry in endstagerenal diseaseJ Am Sor Nephrol，2004，15：194319512王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)M第2版北京：科學(xué)出版社，2003：6266273馬鴻杰，劉梅臨床血液透析學(xué)M第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：2172174段曉峰，王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)展機(jī)制及治療研究進(jìn)展J中國(guó)血液凈化雜志，2003，2：6696725于宗周，血液凈化內(nèi)科學(xué)M.湖北:科學(xué)技術(shù)出版社提 （，。）?07218.