血液透析間期急性左心功能衰竭臨床分析

1、血液透析間期急性左心功能衰竭臨床分析    摘要 目的：探討在血液透析間期發(fā)生急性左心功能衰竭的原因，并對臨床治療加以分析。方法：20092010年在本院就診的慢性腎功能衰竭患者中，選取透析期間出現(xiàn)急性左心功能衰竭的30例患者，回顧性分析其臨床表現(xiàn)和采取的相應(yīng)治療措施。結(jié)果：選取的30例患者在臨床中均出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，通過緊急采取血液透析，并配合使用具有擴張血管及強心功效的藥物，患者均脫離危險。結(jié)論：充分了解血液透析間期急性左心功能衰竭的常見臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因?qū)皶r采取進行診治意義重大，在臨床治療中要注意把握影響療效的重點環(huán)節(jié)和預(yù)防急性左心功能

2、衰竭發(fā)生的方法。 關(guān)鍵詞 血液透析；急性左心功能衰竭；原因；預(yù)防 中圖分類號 R541.6 文獻標識碼A文章編號1674-4721（2011）07（c）-053-02 Clinical analysis of hemodialysis in acute left heart failure ZHANG Bingcheng Guiyang County Peoples Hospital of Hunan Province, Guiyang 424400, China Abstract Objective: To investigate the hemodialysis of acute left

3、 ventricular failure causes, and clinical analysis. Methods: From 2009 to 2010 in our hospital in patients with chronic renal failure, dialysis selected during acute left heart failure in 30 patients and retrospective analyzed of clinical presentation and took the appropriate therapeutic measures. R

4、esults: The selected 30 patients were in clinical acute left heart failure symptoms, through urgent hemodialysis, and used in conjunction with the expansion of vascular and cardiac effects of the drug, the patients were out of danger. Conclusion: The understanding of the blood between dialysis patie

5、nts with acute left ventricular failure of common clinical manifestations and causes of timely diagnosis and treatment is of great significance in the clinical treatment, we should pay attention to the key areas affecting the efficacy and prevention of acute left ventricular failure occurred method.

6、 Key words Hemodialysis; Acute left ventricular failure; Reasons; Prevention 對慢性腎功能衰竭患者采取血液透析，可以彌補某些因病喪失的功能，是一種極為重要的治療方法，但在慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析間期，常常會出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，如果對急性左心衰竭采取的搶救措施不當或是不及時，后果不堪設(shè)想。 1 資料與方法 1.1 一般資料 20092010年本院對接診的慢性腎功能衰竭患者，采取血液透析治療方法，根據(jù)相關(guān)診斷標準，在透析間期出現(xiàn)急性左心功能衰竭者30例，比例占同期采取血液透析措施的15.7%，其中，男16例，

7、女14例，年齡2176歲，平均（45.3±4.3）歲。原發(fā)病中，慢性腎盂腎炎4例，慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例，高血壓性腎病6例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎3例。進行血液透析時間為4個月3.5年。 1.2 臨床表現(xiàn) 患者急性左心功能衰竭癥狀的臨床表現(xiàn)主要有面色蒼白、心率增快、呼吸困難、心悸、肺部濕性啰音以及端坐呼吸等。心電圖提示T波倒置、ST段下降者2例，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀者6例，出現(xiàn)高血壓癥狀者9例，頻繁咳嗽、痰中帶有粉紅色泡沫以及肺部滿布哮鳴音的急性肺水腫5例，血清肌酐處于9501 200 mol/L者15例，大于1 200 mol/L者3例，有左心室擴大癥狀者

8、2例，體重增加（與最近一次超濾脫水后體重相比）超過3 kg者1例。 1.3 方法 本院實施的血液透析，采取的是容量超濾控制系統(tǒng)，以三醋酸纖維素膜或聚礬膜透析器進行碳酸氫鹽透析，本院所用血透機為日本產(chǎn)Toray-321以及Nipro NCU-10E。采取動靜脈直接穿刺或是動靜脈內(nèi)瘺方式，透析液流量每秒鐘500 ml，血流量為每秒鐘200300 ml，每次時間為45 h，每次的超濾脫水量占患者體重的4%5%，1周進行13次。注意對患者透析后的臨床反應(yīng)進行觀察，包括體重、心電圖以及尿量等。 對突發(fā)急性左心功能衰竭患者，采取緊急血液透析措施。第一步進行單純超濾脫水，血流量為每秒鐘160220 ml；第

9、二步，根據(jù)具體情況緩慢靜脈注射西地蘭0.20.4 mg，緩慢靜脈滴注10%葡萄糖液加250 mg氨茶堿。第三步，對于血壓顯著上升者通過靜脈微泵泵入甲磺酸酚妥拉明或硝酸甘油，個別情況嚴重患者使用0.9%氯化鈉溶液10 ml加嗎啡5 mg，每分鐘靜推3 ml，再根據(jù)患者血壓的具體情況實時調(diào)節(jié)用量。 2 結(jié)果 30例透析中出現(xiàn)急性左心功能衰竭患者經(jīng)過緊急施治，左心衰竭緩解，患者生命體征、心功能恢復(fù)平穩(wěn)未出現(xiàn)死亡患者，繼續(xù)透析15 h后，血清肌酐下降近一半，患者心電圖趨于正常，高血鉀和酸中毒患者脫離危險。30例患者血液透析的臨床反應(yīng)中，出現(xiàn)很大副作用的患者所占比例并不高，其中，18例體重無明顯變化，8

10、例患者體重輕微改變，4例患者出現(xiàn)明顯體重增加（12 kg/d）；16例心電圖正常，6例患者出現(xiàn)心律失常的心電圖改變，8例患者出現(xiàn)嚴重的心動過速；17例患者尿量無改變；9例患者出現(xiàn)尿量輕度減少，4例患者出現(xiàn)尿量明顯減少。 3 討論 在血液透析間期急性左心功能衰竭的發(fā)生率近30%，分析原因，主要有以下幾種可能：第一，透析間期每周少于2次；第二，透析期間有出血、貧血、溶血，或是淀粉樣變和日微球蛋白積蓄對心臟產(chǎn)生危害；第三，透析間期對進液量未進行嚴格控制；第四，未有效將血壓控制在正常水平；第五，急性心肌梗死，做出該推斷的前提是沒有血壓或是體液原因，透析也正常進行；第六，治療過程中的輸液、輸血速度過快、

11、動靜脈血管內(nèi)瘺分流血量過多等1-2。 血液透析的臨床應(yīng)用價值在于彌補由于腎功能衰竭所失去的某些功能，是當前治療慢性腎功能衰竭患者采用最普遍、最有效的一種治療手段。本院在對相關(guān)患者的成功有效治療，關(guān)鍵在于及時的血液透析和超濾脫水，超濾時間要控制在1 h左右，脫水量控制在12 kg，否則，如果超濾時間過長會減少透析時間，脫水量太多會出現(xiàn)血壓驟降，危險性極大。還要注意的是跨膜壓高或者超濾量大都極易導(dǎo)致透析器破膜的發(fā)生， 如果發(fā)生透析器破膜，應(yīng)立即做出回血處理。并及時更換透析器。而且，需要注意的是單靠超濾不能完全糾正紊亂的電解質(zhì)和酸堿，也難以徹底清除患者體內(nèi)毒素，在患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)的情況下應(yīng)進行血液透

12、析3-5。 此外，對于血液透析間期急性左心功能衰竭患者來說，護理非常重要。患者在血液透析期間，醫(yī)生以及護士要注意對患者進行必要的疾病自控常識，叮囑患者注意進水量、自身體重以及血壓等體征變化情況，并根據(jù)實際的治療和自身恢復(fù)情況及時進行降壓藥以及其他口服藥物的調(diào)整，堅持按醫(yī)生囑咐正確服藥，出現(xiàn)上述左心功能衰竭癥狀時，要注意采取半臥體位，并及時吸氧，及時到醫(yī)院接受血液透析治療，并相應(yīng)的配合服用具有擴張血管、平喘以及增強心肺功能的藥物，以盡快控制并消除出現(xiàn)的心臟功能衰竭癥狀。醫(yī)生和護士平時也要注意對患者及其家屬進行必要的衛(wèi)生宣教，使患者堅持有規(guī)律的進行血液透析，嚴格遵守接受血液透析治療相應(yīng)的注意事項，盡可能的避免出現(xiàn)急性左心功能衰竭。在出現(xiàn)急性左心功能衰竭時，醫(yī)生和護士除了要盡可能的進行搶救，還要注意對患者進行心理輔導(dǎo)，給予必要的心理安慰和鼓勵，盡可能的緩解患者對疾病的恐怖及不安心理，從而確保爭取其配合進行治療6。 參考文獻 1翟麗.血液透析治療患者生活指導(dǎo)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:85-95. 2利維.牛津臨床透析手冊M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:80-90. 3陳香美.血液凈化標準