血液透析間期急性左心功能衰竭臨床分析

1、血液透析間期急性左心功能衰竭臨床分析    摘要 目的：探討在血液透析間期發(fā)生急性左心功能衰竭的原因，并對(duì)臨床治療加以分析。方法：20092010年在本院就診的慢性腎功能衰竭患者中，選取透析期間出現(xiàn)急性左心功能衰竭的30例患者，回顧性分析其臨床表現(xiàn)和采取的相應(yīng)治療措施。結(jié)果：選取的30例患者在臨床中均出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，通過(guò)緊急采取血液透析，并配合使用具有擴(kuò)張血管及強(qiáng)心功效的藥物，患者均脫離危險(xiǎn)。結(jié)論：充分了解血液透析間期急性左心功能衰竭的常見臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因?qū)皶r(shí)采取進(jìn)行診治意義重大，在臨床治療中要注意把握影響療效的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和預(yù)防急性左心功能

2、衰竭發(fā)生的方法。 關(guān)鍵詞 血液透析；急性左心功能衰竭；原因；預(yù)防 中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1674-4721（2011）07（c）-053-02 Clinical analysis of hemodialysis in acute left heart failure ZHANG Bingcheng Guiyang County Peoples Hospital of Hunan Province, Guiyang 424400, China Abstract Objective: To investigate the hemodialysis of acute left

3、 ventricular failure causes, and clinical analysis. Methods: From 2009 to 2010 in our hospital in patients with chronic renal failure, dialysis selected during acute left heart failure in 30 patients and retrospective analyzed of clinical presentation and took the appropriate therapeutic measures. R

4、esults: The selected 30 patients were in clinical acute left heart failure symptoms, through urgent hemodialysis, and used in conjunction with the expansion of vascular and cardiac effects of the drug, the patients were out of danger. Conclusion: The understanding of the blood between dialysis patie

5、nts with acute left ventricular failure of common clinical manifestations and causes of timely diagnosis and treatment is of great significance in the clinical treatment, we should pay attention to the key areas affecting the efficacy and prevention of acute left ventricular failure occurred method.

6、 Key words Hemodialysis; Acute left ventricular failure; Reasons; Prevention 對(duì)慢性腎功能衰竭患者采取血液透析，可以彌補(bǔ)某些因病喪失的功能，是一種極為重要的治療方法，但在慢性腎功能衰竭患者維持性血液透析間期，常常會(huì)出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，如果對(duì)急性左心衰竭采取的搶救措施不當(dāng)或是不及時(shí)，后果不堪設(shè)想。 1 資料與方法 1.1 一般資料 20092010年本院對(duì)接診的慢性腎功能衰竭患者，采取血液透析治療方法，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在透析間期出現(xiàn)急性左心功能衰竭者30例，比例占同期采取血液透析措施的15.7%，其中，男16例，

7、女14例，年齡2176歲，平均（45.3±4.3）歲。原發(fā)病中，慢性腎盂腎炎4例，慢性腎小球腎炎4例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病4例，高血壓性腎病6例，狼瘡性腎炎3例，多囊腎3例。進(jìn)行血液透析時(shí)間為4個(gè)月3.5年。 1.2 臨床表現(xiàn) 患者急性左心功能衰竭癥狀的臨床表現(xiàn)主要有面色蒼白、心率增快、呼吸困難、心悸、肺部濕性啰音以及端坐呼吸等。心電圖提示T波倒置、ST段下降者2例，出現(xiàn)急性肺水腫癥狀者6例，出現(xiàn)高血壓癥狀者9例，頻繁咳嗽、痰中帶有粉紅色泡沫以及肺部滿布哮鳴音的急性肺水腫5例，血清肌酐處于9501 200 mol/L者15例，大于1 200 mol/L者3例，有左心室擴(kuò)大癥狀者

8、2例，體重增加（與最近一次超濾脫水后體重相比）超過(guò)3 kg者1例。 1.3 方法 本院實(shí)施的血液透析，采取的是容量超濾控制系統(tǒng)，以三醋酸纖維素膜或聚礬膜透析器進(jìn)行碳酸氫鹽透析，本院所用血透機(jī)為日本產(chǎn)Toray-321以及Nipro NCU-10E。采取動(dòng)靜脈直接穿刺或是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方式，透析液流量每秒鐘500 ml，血流量為每秒鐘200300 ml，每次時(shí)間為45 h，每次的超濾脫水量占患者體重的4%5%，1周進(jìn)行13次。注意對(duì)患者透析后的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察，包括體重、心電圖以及尿量等。 對(duì)突發(fā)急性左心功能衰竭患者，采取緊急血液透析措施。第一步進(jìn)行單純超濾脫水，血流量為每秒鐘160220 ml；第

9、二步，根據(jù)具體情況緩慢靜脈注射西地蘭0.20.4 mg，緩慢靜脈滴注10%葡萄糖液加250 mg氨茶堿。第三步，對(duì)于血壓顯著上升者通過(guò)靜脈微泵泵入甲磺酸酚妥拉明或硝酸甘油，個(gè)別情況嚴(yán)重患者使用0.9%氯化鈉溶液10 ml加嗎啡5 mg，每分鐘靜推3 ml，再根據(jù)患者血壓的具體情況實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)用量。 2 結(jié)果 30例透析中出現(xiàn)急性左心功能衰竭患者經(jīng)過(guò)緊急施治，左心衰竭緩解，患者生命體征、心功能恢復(fù)平穩(wěn)未出現(xiàn)死亡患者，繼續(xù)透析15 h后，血清肌酐下降近一半，患者心電圖趨于正常，高血鉀和酸中毒患者脫離危險(xiǎn)。30例患者血液透析的臨床反應(yīng)中，出現(xiàn)很大副作用的患者所占比例并不高，其中，18例體重?zé)o明顯變化，8

10、例患者體重輕微改變，4例患者出現(xiàn)明顯體重增加（12 kg/d）；16例心電圖正常，6例患者出現(xiàn)心律失常的心電圖改變，8例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速；17例患者尿量無(wú)改變；9例患者出現(xiàn)尿量輕度減少，4例患者出現(xiàn)尿量明顯減少。 3 討論 在血液透析間期急性左心功能衰竭的發(fā)生率近30%，分析原因，主要有以下幾種可能：第一，透析間期每周少于2次；第二，透析期間有出血、貧血、溶血，或是淀粉樣變和日微球蛋白積蓄對(duì)心臟產(chǎn)生危害；第三，透析間期對(duì)進(jìn)液量未進(jìn)行嚴(yán)格控制；第四，未有效將血壓控制在正常水平；第五，急性心肌梗死，做出該推斷的前提是沒(méi)有血壓或是體液原因，透析也正常進(jìn)行；第六，治療過(guò)程中的輸液、輸血速度過(guò)快、

11、動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺分流血量過(guò)多等1-2。 血液透析的臨床應(yīng)用價(jià)值在于彌補(bǔ)由于腎功能衰竭所失去的某些功能，是當(dāng)前治療慢性腎功能衰竭患者采用最普遍、最有效的一種治療手段。本院在對(duì)相關(guān)患者的成功有效治療，關(guān)鍵在于及時(shí)的血液透析和超濾脫水，超濾時(shí)間要控制在1 h左右，脫水量控制在12 kg，否則，如果超濾時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)減少透析時(shí)間，脫水量太多會(huì)出現(xiàn)血壓驟降，危險(xiǎn)性極大。還要注意的是跨膜壓高或者超濾量大都極易導(dǎo)致透析器破膜的發(fā)生， 如果發(fā)生透析器破膜，應(yīng)立即做出回血處理。并及時(shí)更換透析器。而且，需要注意的是單靠超濾不能完全糾正紊亂的電解質(zhì)和酸堿，也難以徹底清除患者體內(nèi)毒素，在患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)的情況下應(yīng)進(jìn)行血液透

12、析3-5。 此外，對(duì)于血液透析間期急性左心功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理非常重要?；颊咴谘和肝銎陂g，醫(yī)生以及護(hù)士要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病自控常識(shí)，叮囑患者注意進(jìn)水量、自身體重以及血壓等體征變化情況，并根據(jù)實(shí)際的治療和自身恢復(fù)情況及時(shí)進(jìn)行降壓藥以及其他口服藥物的調(diào)整，堅(jiān)持按醫(yī)生囑咐正確服藥，出現(xiàn)上述左心功能衰竭癥狀時(shí)，要注意采取半臥體位，并及時(shí)吸氧，及時(shí)到醫(yī)院接受血液透析治療，并相應(yīng)的配合服用具有擴(kuò)張血管、平喘以及增強(qiáng)心肺功能的藥物，以盡快控制并消除出現(xiàn)的心臟功能衰竭癥狀。醫(yī)生和護(hù)士平時(shí)也要注意對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教，使患者堅(jiān)持有規(guī)律的進(jìn)行血液透析，嚴(yán)格遵守接受血液透析治療相應(yīng)的注意事項(xiàng)，盡可能的避免出現(xiàn)急性左心功能衰竭。在出現(xiàn)急性左心功能衰竭時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士除了要盡可能的進(jìn)行搶救，還要注意對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予必要的心理安慰和鼓勵(lì)，盡可能的緩解患者對(duì)疾病的恐怖及不安心理，從而確保爭(zhēng)取其配合進(jìn)行治療6。 參考文獻(xiàn) 1翟麗.血液透析治療患者生活指導(dǎo)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:85-95. 2利維.牛津臨床透析手冊(cè)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:80-90. 3陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)