原作者Deborah,Nelson翻譯者Zhangjingeira(dxy)

1、原作者：Deborah,Nelson翻譯者：Zhangjingeira(dxy)細(xì)菌性陰道病與妊娠：臨床概要與公共健康的意義Deborah,Nelson,Ph.D.助理教授賓西法尼亞州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)中心學(xué)習(xí)內(nèi)容 回顧細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率，特點(diǎn)和治療 描述妊娠合并細(xì)菌性陰道病的流行病學(xué)資料和轉(zhuǎn)歸 討論最近的研究結(jié)果。 介紹BEAR計(jì)劃：假說，特別目的，方法學(xué)細(xì)菌性陰道?。号R床背景 細(xì)菌性陰道病是陰道分泌物增多的最常見原因 每年有3百萬人發(fā)病，其中80萬是懷孕婦女 細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率：未懷孕婦女中占25%-60%，懷孕婦女中占10%-35%細(xì)菌性陰道?。何⑸飳W(xué) 正常陰道是一

2、個(gè)酸性環(huán)境產(chǎn)氫的乳酸菌是原始的寄生菌 陰道的微生物群發(fā)生了一些變化（由于環(huán)境、行為、激素的因素） 細(xì)菌性陰道病的特點(diǎn)表現(xiàn)為乳酸菌的數(shù)量下降伴有革蘭氏陰性厭氧菌過度生長(zhǎng)細(xì)菌性陰道?。何⑸飳W(xué) 細(xì)菌性陰道病中的厭氧菌包括：人型支原體， 多胺的增多導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病的特殊氣味和上皮細(xì)胞剝落增加細(xì)菌性陰道?。号R床診斷 Amsel標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下4項(xiàng)指標(biāo)中的3項(xiàng)可診斷為BV 陰道pH值增高(4.5) 加入KOH產(chǎn)生胺味（Whiff試驗(yàn)） 可見線索細(xì)胞（占細(xì)胞總數(shù)的20%） 均勻的陰道分泌物細(xì)菌性陰道病：Amsel標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷 陰道涂片中至少有20%的線索細(xì)胞 但是16%-42%非細(xì)菌性陰道病女性存在加特

3、納菌細(xì)菌性陰道病：Amsel標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷 評(píng)價(jià)陰道pH值缺乏特異性 進(jìn)行Whiff試驗(yàn)帶有主觀性并且缺乏敏感性 識(shí)別線索細(xì)胞依靠顯微鏡員的技術(shù)和解釋細(xì)菌性陰道?。篘ugent標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷 應(yīng)用Nugent標(biāo)準(zhǔn)的革蘭染色方法 高度的敏感性與特異性 永久紀(jì)錄 最長(zhǎng)應(yīng)用在流行病學(xué)研究（NICHD母嬰醫(yī)學(xué)中心）細(xì)菌性陰道病：臨床診斷應(yīng)用Nugent標(biāo)準(zhǔn)的革蘭染色方法Qty 分 Qty 分 Qty 分4+ 0 0 0 0 03+ 1 1+ 1 1+or2+ 1 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 21+ 3 3+ 3 0 4 4+ 4 總分：=7表示患BV，4-6分表示為BV的過渡期細(xì)菌性陰道病：治療

4、 口服藥物治療 甲硝唑 (Flagyl) 林可霉素(cleocin) 外用治療 0.75%me陰道軟膏 2%林可霉素陰道軟膏妊娠合并細(xì)菌性陰道病：流行病學(xué) 種族 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 性生活 陰道灌洗 藥物使用 心理社會(huì)壓力細(xì)菌性陰道?。号R床意義 盆腔炎性病變 子宮切除后陰道袖口蜂窩織炎 漿細(xì)胞內(nèi)膜炎 雖然以往被認(rèn)為是一個(gè)良性病稱為非特異性細(xì)菌病，BV與許多婦科疾病相關(guān)。（見下面的幻燈片）細(xì)菌性陰道病與妊娠： 羊水感染 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 早產(chǎn) 早產(chǎn)臨產(chǎn) 胎膜早破 自發(fā)流產(chǎn)（？） 除此以外，BV還與妊娠的并發(fā)癥密切相關(guān)（見幻燈片） 沒有研究能夠檢測(cè)BV和SAB 細(xì)菌性陰道病與妊娠：當(dāng)前研究 早產(chǎn) -Hil

5、lier等，1995：10，000妊娠婦女16%BV;RR1.4(95%CI:1.11.8) -Gratacos等，1998：635妊娠婦女20%BV;RR3.1(95%CI:1.829.4) -Kurki等，1992：790妊娠婦女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5-18.8)細(xì)菌性陰道病：妊娠人群的治療圖表 妊娠婦女有癥狀無癥狀篩查高危低危篩查篩查（？）治療治療（?）不治療不治療細(xì)菌性陰道病與早產(chǎn)：當(dāng)前研究 早期預(yù)測(cè)研究（Goepfert等，2001）宮頸白介素6濃度，胎兒纖維連接蛋白水平，宮頸短。 早產(chǎn)指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL6和IL8，中性粒細(xì)胞，細(xì)

6、菌性陰道病和羊水感染的其他預(yù)測(cè)指征。細(xì)菌性陰道病與自發(fā)流產(chǎn)：當(dāng)前研究亞分析 相對(duì)危險(xiǎn)度：5.5（95%可信區(qū)間：2.313.3）；Hay等，1994 相對(duì)危險(xiǎn)度：3.2（95%可信區(qū)間：1.46.9）；McGregor等，1995 高危人群 相對(duì)危險(xiǎn)度：2.67（95%可信區(qū)間：1.265.63）Ralph等，1999自發(fā)流產(chǎn)的流行病學(xué) 母親年齡 自發(fā)流產(chǎn)史 產(chǎn)前吸煙 產(chǎn)前使用可卡因 染色體異常BEAR計(jì)劃 細(xì)菌性陰道病 評(píng)價(jià) 早期生產(chǎn)BEAR 計(jì)劃：研究設(shè)計(jì) 四年NICHD資助的研究 前瞻的隊(duì)列研究以進(jìn)行產(chǎn)前檢查的婦女為對(duì)象 暴露因素：細(xì)菌性陰道病 結(jié)果：自發(fā)流產(chǎn) 30個(gè)月的數(shù)據(jù)收集期BEA

7、R計(jì)劃：特別目的 目的1：在去城市產(chǎn)科診所進(jìn)行產(chǎn)前檢查的婦女中，通過研究找出BV的發(fā)病率和預(yù)測(cè)指標(biāo)。 目的2：評(píng)價(jià)孕期合并BV是否是發(fā)生SAB的重要、獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。BEAR計(jì)劃：合格標(biāo)準(zhǔn) 在GATES診所或PTP進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的婦女 根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算妊娠12.6周或更短。 費(fèi)拉德爾菲亞居民 單胎宮內(nèi)妊娠BEAR計(jì)劃：研究方法 基線數(shù)據(jù)收集（合作護(hù)士） 登記并告知獲得同意 收集所有合格婦女的陰道吸取液（不論有無癥狀） 獲得尿液樣本 完成15分鐘的調(diào)查表。BEAR計(jì)劃：基本的調(diào)查表 BV的危險(xiǎn)因素：種族，既往及現(xiàn)在的性行為，陰道灌洗，藥物使用，心理社會(huì)壓力測(cè)量 SAB的危險(xiǎn)因素：年齡，既往妊娠的信息，藥物使用，陰道流血BEAR計(jì)劃：研究方法 隨訪數(shù)據(jù)收集（隨訪調(diào)查表） 進(jìn)行隨訪的電話訪問 通過醫(yī)療紀(jì)錄的回顧進(jìn)行結(jié)果的醫(yī)學(xué)確認(rèn)。 將婦女分為合格組和病例組或妊娠對(duì)照組BEAR計(jì)劃：隨訪調(diào)查表 在妊娠20周時(shí)判斷妊娠的狀態(tài) 確認(rèn)隨后的BV的診斷和內(nèi)科治療的依賴性 測(cè)定SAB的其他危險(xiǎn)因素BEAR計(jì)劃：研究方法 病例組：在研究期間發(fā)生自發(fā)流產(chǎn)的婦女（20周） 對(duì)照