骨性關節(jié)炎治療與保養(yǎng)

1、骨性關節(jié)炎的治療與關節(jié)保養(yǎng)一、 關節(jié)的構(gòu)造： 以滑膜關節(jié)膝關節(jié)為例介紹(一）、宏觀結(jié)構(gòu)：關節(jié)由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三個部分組成 1.關節(jié)面：每個關節(jié)有兩個相對應的關 節(jié)面，一凹一凸，關節(jié)面覆蓋關節(jié)軟骨， 軟骨下為軟骨下骨。2關節(jié)囊：呈袋狀，附著于關節(jié)面周圍骨緣，并與骨膜融合續(xù)連。(1) 外層(纖維層)：致密結(jié)締組織構(gòu)成，富有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管；纖維層表面某些部位增厚成為韌帶。(2) 內(nèi)層(滑膜層)：由平滑、光亮、柔軟而薄的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其邊緣附于關節(jié)軟骨的周邊。3.關節(jié)腔：關節(jié)軟骨和關節(jié)滑膜組成的密閉的腔。(二)、微觀結(jié)構(gòu) ： 1.關節(jié)軟骨：大多為透明軟骨構(gòu)成，由少量(0.1%)的

2、軟骨細胞和軟骨間質(zhì)組成。 1)軟骨細胞：為高度分化的細胞，常單個或獨立成對存在于軟骨陷窩中。(1) 功能：a.合成軟骨基質(zhì)：膠原、蛋白聚糖及其糖類； b.分解基質(zhì)的酶類如膠原酶和中性蛋白酶。(2)形態(tài)：近表面軟骨細胞較小，遠表面軟骨細胞較大。 臨床研究表明軟骨細胞死亡后有新生細胞補充，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有絲分裂的直接證據(jù)。(2) 營養(yǎng)：軟骨既無神經(jīng)又無血管，其營養(yǎng)主要有以下幾種方式。a. 擴散方式：自滑液向軟骨組織擴散主要方式；b. 主動轉(zhuǎn)運方式：軟骨細胞對營養(yǎng)的主動轉(zhuǎn)運，隨著年齡的增長，軟骨細胞逐漸減少、凋亡，這種方式逐漸下降；c. “泵”機制：通過對軟骨組織間的擠壓，造成軟骨受壓時釋放液體進入

3、滑液，軟骨體積縮小，壓力解除后，軟骨組織彈性回漲，滑液進入軟骨組織。通過擠壓-釋放、解壓-吸收過程往復運動，滑液與軟骨進行物質(zhì)交換。2）軟骨間質(zhì)：由軟骨基質(zhì)和膠原原纖維組成 (1)膠原原纖維：由型膠原組成，在軟骨表面弧形排列，深面垂直排列，形如“拱廊”，這種排列方式特點：對外可支撐關節(jié)表面，對內(nèi)適應內(nèi)在應力牽制。在軟骨淺層含量多。 (2)軟骨基質(zhì)： a.水：占濕重70%-75% c.軟骨糖蛋白：深層軟骨含量多，淺層含量少。 d.軟骨蛋白聚糖 e.葡糖聚胺糖2.關節(jié)滑膜：1)分層：分滑膜內(nèi)層和滑膜下層 (1)滑膜內(nèi)層：又叫滑膜襯里層，即滑膜細胞層。1-3層襯里細胞組成，覆蓋于除關節(jié)軟骨接觸面以外

4、的囊內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，是主要的關節(jié)囊內(nèi)組織。 (2)滑膜下層：又叫滑膜襯里下層，由帶微孔的微血管組成的豐富的血管床供血。 2)滑膜細胞的分類與起源： A型細胞：具有吞噬功能在關節(jié)免疫防御與免疫病理中起重要作用。 B型細胞：來自滑膜的干細胞，細胞形態(tài)類似纖維細胞，胞漿內(nèi)含有豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，具有合成作用。3)滑膜的功能： (1)清除功能：A型細胞完成； (2)合成功能：B型細胞完成，A型細胞也參與； (3)參與免疫應答； (4)其他功能：a.充填關節(jié)腔，穩(wěn)定關節(jié)；b.潤滑關節(jié)面；c.分泌關節(jié)液，營養(yǎng)和潤滑軟骨；d.重吸收滑液，保持關節(jié)腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.關節(jié)滑液：由滑膜細胞生成、分泌進入細胞間隙。 1）成分

5、： (1)血漿原性滑膜 (2)滑膜細胞原性滑膜：有透明質(zhì)酸和潤滑素。 透明質(zhì)酸：作用a.降低軟骨與滑膜間的摩擦力； b.分子屏障作用，限制炎性介質(zhì)擴散。 潤滑素：分布軟骨表面，對軟骨間的運動提供良好的潤滑作用。2)滑液的吸收：通過淋巴系統(tǒng)吸收，分泌與吸收保持動態(tài)平衡。3)滑液的生成(分泌)：其小分子物質(zhì)(水、電解質(zhì)、營養(yǎng)性小分子及低分子蛋白等)由血漿通過滑膜下毛細血管濾出進入細胞間隙，其大分子物質(zhì)如透明質(zhì)酸和潤滑素等滑膜細胞合成。進入細胞間隙的大小分子物質(zhì)在細胞間隙匯合，再擴散進入關節(jié)腔并與關節(jié)腔內(nèi)滑液吸收，保持平衡。4.軟骨下骨：與其他部位骨比較具有其特殊性。 (1)軟骨下骨鈣化線??； (2

6、)鈣化線走向與面平行，與骨長軸垂直； (3)鈣化層下骨板的排列方向與應力方向垂直，具有較強的可變性。(三)關節(jié)的生理功能： 1韌帶、關節(jié)囊及其周圍肌肉的功能：(1) 韌帶：防止關節(jié)脫位和半脫位，限制和引導關節(jié)運動；(2) 關節(jié)囊：借助其自身的容積調(diào)節(jié)關節(jié)腔內(nèi)的壓力； 膝屈曲5-60度，關節(jié)內(nèi)壓力為0.49kPa(5mmH2O)； 膝完全伸直時，關節(jié)內(nèi)壓力為5.88kPa(60mmH2O); 膝屈曲30度時，關節(jié)囊容積最大，壓力最小。(3) 肌肉：穩(wěn)定關節(jié)。 2關節(jié)軟骨的功能： (1) 保護軟骨下骨； (2) 負重； (3) 緩沖(彈性吸收能量),分解壓應力。 3. 軟骨下骨的功能： 具有較強的

7、變形性，負重時分散壓力，改變關節(jié)內(nèi)壓力分布。(四) 關節(jié)的潤滑：由多種潤滑機制完成，主要有以下兩種： 1.液體膜的潤滑機制(流體靜力學潤滑系統(tǒng))關節(jié)負重時起主要作用。 作用機制：關節(jié)負重軟骨受壓，軟骨內(nèi)水分擠出進入關節(jié)液；壓力減輕或消失(負壓作用)，關節(jié)液重吸收(基質(zhì))。 2.邊界潤滑：由糖蛋白粘合物(潤滑素或潤滑蛋白)來完成的，是由滑膜細胞合成和分泌的。潤滑素粘附于軟骨面，使軟骨間起著重要的潤滑作用。 邊界潤滑與流體靜力學潤滑系統(tǒng)相互補充。前者低負荷起作用；后者高負荷時起作用。二者交替進行，不可分開。二、骨性關節(jié)炎概要 (一) 定義：多發(fā)于中老年以后的慢性、退行性關節(jié)疾病，多累及負重大關節(jié)及

8、手的小關節(jié)。臨床上以關節(jié)疼痛、變形和功能受限為特點。 病理特點：最初發(fā)生于關節(jié)軟骨，以后侵犯軟骨下骨板及滑膜等關節(jié)周圍組織，可見局灶性、侵蝕性軟骨破壞，軟骨下骨硬化，囊性變和代償性骨贅形成等。(二) 流行病學：本病呈世界性分布，是最常見的關節(jié)炎，是導致老年人疼痛和致殘的首要元兇。(三) 患病率與發(fā)病率：(美國調(diào)查) 40歲以下人群較少發(fā)病。1. 患病率：37%成人患手足骨性關節(jié)炎；38%成人患膝骨性關節(jié)炎。55歲以上患病率約50%，65歲患病率達80%以上，隨年齡增長患病率逐年增高，且女多于男。可能與肥胖和性激素有關。2. 發(fā)病率：成人：膝：0.2%；髖：0.05%-0.074%；手：0.09

9、%。我國目前尚無此統(tǒng)計，但此推算，我國目前約有超過1億人患骨性關節(jié)炎！(四) 病因： 1.年齡：是原發(fā)性骨性關節(jié)炎最危險的因素之一。隨著年齡增長，軟骨與軟組織老化，彈性下降，更易引起軟骨損傷。當機械力超過軟骨承受能力時，膠原蛋白基質(zhì)發(fā)生破壞，軟骨細胞損傷，釋放降解酶，使軟骨進一步損傷、缺損。絕經(jīng)后女性性激素失衡，加劇軟骨老化，發(fā)生骨性關節(jié)炎。2損傷和過度使用： 急性膝關節(jié)損傷，交叉韌帶損傷和半月板撕裂是膝骨性關節(jié)炎的常見病因。半月板切除病人有89%患有OA，體育運動員也大多患有OA。正常關節(jié)軟骨表面光滑、富有彈性和耐磨特性及機械性能，使它在關節(jié)內(nèi)具有傳導載荷、吸收震蕩及潤滑關節(jié)、保護關節(jié)面等功

10、能。正常軟骨基質(zhì)中膠原纖維排列規(guī)整形如“拱廊”，使關節(jié)軟骨抗撕拉性很強。若劇烈運動或下肢某種畸形或骨折復位不佳，均可使整個關節(jié)或局部形成過高壓力，破壞膠原纖維網(wǎng)狀排列，進而破壞軟骨細胞，使合成軟骨基質(zhì)減少，加劇軟骨破壞和缺損。3. 肥胖因素：關節(jié)過度負重和骨質(zhì)疏松。4. 遺傳因素：先天結(jié)構(gòu)異常和缺損，軟骨和骨代謝異常。5. 其他因素：a.軟骨基質(zhì)改變；b.骨內(nèi)壓升高；c.性激素失衡。 (五) 發(fā)病機制： 創(chuàng)傷、代謝及遺傳多因素影響下，軟骨發(fā)生磨損或軟骨細胞代謝異常，損傷的軟骨細胞釋放溶酶體酶和膠原蛋白酶等蛋白溶解酶類，使軟骨基質(zhì)溶解，膠原蛋白網(wǎng)絡斷裂，網(wǎng)絡中蛋白聚糖降解，合成代謝增加，脫氧核糖

11、核酸合成增加，新細胞增生，蛋白聚糖、透明質(zhì)酸酶和膠原蛋白合成加速，但新合成的基質(zhì)異常，影響了軟骨生物學穩(wěn)定性和生物力學的適應性，新合成的軟骨很快被降解和破壞(此時合成速度遠低于分解速度)，蛋白聚糖減少，軟骨彈性下降，軟骨細胞的機械性壓力升高，軟骨內(nèi)大量間液丟失，水滲透壓增強，滑液中降解酶進入軟骨，同時軟骨中抑制酶進入滑液，使軟骨表面膜破壞，潤滑能力下降，因而加速了軟骨的損傷。1. 關節(jié)軟骨由軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成，軟骨細胞不斷合成新的基質(zhì)和降解衰老的基質(zhì)(基質(zhì)由2型膠原蛋白、蛋白聚糖和水組成)；2. 骨性關節(jié)炎的軟骨改變：軟骨表面失去均一性，變薄、糜爛、凹陷、裂開和潰瘍，嚴重者軟骨喪失；3.

12、骨贅的形成原因：(1) 血管侵入退化的軟骨使之骨化；(2) 軟骨損傷，關節(jié)邊緣軟骨下骨板不正常愈合；(3) 軟骨碎片長期存在，刺激關節(jié)邊緣的多功能細胞增生。 骨贅在某些骨性關節(jié)炎早期便可出現(xiàn)。它一方面通過受損的關節(jié)表面積，有助于承受機械壓力，同時也是關節(jié)活動受限和疼痛的原因之一。4. 骨性關節(jié)炎早期，蛋白聚糖、蛋白質(zhì)、透明質(zhì)酸和DNA合成增加，對損傷的軟骨有一定修復能力，但新合成的軟骨基質(zhì)異常，很快被降解和破壞；中晚期軟骨基質(zhì)合成下降，提示軟骨細胞衰竭。軟骨損傷后，軟骨基質(zhì)水腫(水含量增加)，蛋白聚糖水化水腫，軟骨潰瘍、糜爛，蛋白聚糖含量下降，軟骨細胞衰竭，軟骨損傷缺失。因此，在骨性關節(jié)炎發(fā)展

13、中，蛋白聚糖的丟失比膠原蛋白的丟失更重要。5. 軟骨碎屑進入滑膜襯里，滑膜細胞吞噬反應，造成滑膜炎癥和滲出，滑膜產(chǎn)生炎性因子，加速軟骨損傷。(六)臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：1）疼痛：常見癥狀。開始輕或中度有間歇性隱痛，逐漸呈持續(xù)性疼痛或進行性疼痛加重，活動受限。疼痛多在活動時發(fā)生，負重明顯，休息后緩解；晚期則有休息痛，炎癥時，常在夜間痛醒。2）晨僵：多少于30分鐘，活動后緩解，潮濕或陰雨天加重。3）緩慢的活動受限；4）關節(jié)絞索征關節(jié)內(nèi)游離體；5）關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)活動度大。2.體征：1）腫脹；2）觸痛；3）關節(jié)摩擦感；4）畸形；5）功能障礙。(七) X線表現(xiàn)：早期無明顯變化或輕度改變，中晚期關節(jié)間隙不對

14、稱性狹窄，關節(jié)面骨硬化和變形，關節(jié)邊緣骨贅形成，軟骨下囊變和關節(jié)內(nèi)游離體。1.骨性關節(jié)炎X線特點：1）關節(jié)間隙不對稱性狹窄。如膝關節(jié)間隙3mm。2）關節(jié)面骨硬化和變形。3）關節(jié)邊緣骨贅形成。4）軟骨下囊性變。5）關節(jié)內(nèi)游離體。6）骨變形(骨性膨大)或關節(jié)半脫位。2.骨性關節(jié)炎X線分級：1）0級：無改變。2）1級：輕微骨贅。3）2級：明顯骨贅，但未累及關節(jié)間隙。4）3級：關節(jié)間隙中度變窄。5）4級：關節(jié)間隙明顯變窄或消失，辦骨硬化。(八) MRI成像可對關節(jié)周圍軟組織損傷，尤其對軟骨和半月板損傷清晰顯現(xiàn)，可早期提供診斷依據(jù)。(九) 關節(jié)鏡檢查：關節(jié)鏡能直接觀察關節(jié)內(nèi)情況，是關節(jié)疾病診斷和治療的最

15、重要手段。其診斷率幾達100%，遠高于CT和MRI。(十) 診斷標準： 1.膝：臨床：(1+2+3+4、1+2+5、1+4+5)1）前月大多數(shù)時間有膝痛； 2）骨摩擦感； 3）晨僵30min； 4）年齡38歲； 5）骨性膨大。 臨床+實驗室+X線：(1+2、1+3+5+6、1+4+5+6)1) 前月大多膝痛；2）骨贅形成；3）關節(jié)滑膜檢查符合骨性關節(jié)炎；4）年齡40歲；5）晨僵30min;6）骨摩擦感。 2.髖：臨床：(1+2+3、1+2+4、1+5+6+7+8) 1) 前月大多時間有髖痛； 2）內(nèi)旋15度； 3）血沉45mm/h; 4)屈曲115度； 5）內(nèi)旋15度； 6）晨僵60度； 7）

16、年齡50歲； 8）內(nèi)旋時疼痛。 臨床+實驗室+X線：(1+2+3、1+2+4、1+3+4)1） 大多數(shù)時髖痛；2） 血沉20mm/h；3） X線有骨贅形成；4） X線關節(jié)間隙變窄。 3.手：1+2+3+4、1+2+3+5 1）大多有手痛； 2）10個指定的指間關節(jié)中有硬性膨大的2個； 3）掌指關節(jié)腫脹2個； 4）遠指間關節(jié)硬性組織肥大2個； 5）10個指定關節(jié)中有畸形的1個。(十一) 治療：骨性關節(jié)炎的治療需個體化一） 非藥物治療：基本治療，應貫穿治療始終。1. 患者的教育治療：保持樂觀情緒，對疾病有充分認識，無癥狀關節(jié)炎(X線有改變)預后良好，有癥狀性關節(jié)炎經(jīng)正確治療也可獲得較好的療效。2.

17、 功能鍛煉和理療。二） 藥物治療：控制癥狀藥物、改善病情及軟骨保護劑藥物1 控制癥狀藥物：只能控制關節(jié)疼痛和改善病情，對關節(jié)病變無影響。(1) 鎮(zhèn)痛藥：1） 非麻醉性：撲熱息痛 0,30.6 Bid po;2） 麻醉性：曲馬多、可待因等(易成癮，臨床少用)；3） 辣椒辣素：局部外用止痛劑。(2) 非甾體類：止痛抗炎，臨床常用。如雙氯芬酸鈉、布洛芬、美洛昔康等。但長期應用有抑制軟骨基質(zhì)合成的風險。因此，這類藥物只能消炎鎮(zhèn)痛且效果較好，但對骨性關節(jié)炎的基本病變可能加重，另外對老年人胃腸也有刺激作用。(3) 糖皮質(zhì)激素：具有較強的抗炎作用。但長期應用對軟骨修復有阻礙作用，且易致骨破壞或骨壞死。因此，

18、不是治療骨性關節(jié)炎的基本藥物，可做急性期的局部注射，但每年不得超過3次。3. 改變病情藥物和軟骨保護劑：理想的藥物應該具備以下作用：a. 抑制多種基質(zhì)成分分解酶；b. 刺激軟骨細胞合成蛋白聚糖；c. 刺激滑膜細胞合成透明質(zhì)酸；d. 恢復和增強關節(jié)周圍微循環(huán)。這類藥物見效緩慢，一般需治療數(shù)周才能起效。(1) 透明質(zhì)酸：關節(jié)液重要組成部分，重要起營養(yǎng)和潤滑作用；(2) D葡糖胺：常用藥物是硫酸或鹽酸氨基葡萄糖膠囊(維固力)314628mg Tid po 增加軟骨內(nèi)各種糖類，對早期軟骨損傷有一定修復作用。(3) 骨重吸收抑制劑：雙膦酸鹽類，臨床主要為阿倫磷酸鹽1） 福善美(進口)：10mg/d 2)

19、 固邦(國產(chǎn))：10mg/d 早餐前半小時口服(200-300ml水)。 雙磷酸鹽類藥物主要防止礦物質(zhì)外流，使破骨細胞溶解礦物質(zhì)的能力受抑制，并誘導成骨細胞產(chǎn)生抑制破骨細胞凝集因子，降低骨的轉(zhuǎn)換，增加骨量，抑制膠原酶和前列腺素E2，減少骨贅形成。因此，該類藥物也是防止骨質(zhì)疏松癥臨床用藥。 總之，改變病情藥物與把軟骨保護劑對早期骨性關節(jié)炎的軟骨損傷具有一定的修復作用；但到了中晚期，當軟骨損傷速度超過了軟骨修復速度時，藥物作用就相當有限了。三） 關節(jié)炎外科治療：關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的問世，對骨性關節(jié)炎的治療提供了可靠的保障。我們主張對于骨性關節(jié)炎I-II期，以關節(jié)不負重屈伸鍛煉為主，同時每年定期做-次關

20、節(jié)沖洗即關節(jié)保養(yǎng)；II-III期以上是關節(jié)鏡治療最佳時期；IV期關節(jié)炎原則是關節(jié)置換的手術適應癥，但應用關節(jié)鏡技術治療仍可獲得較好的治療效果。我們在臨床上常常運用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療關節(jié)炎。關節(jié)炎的發(fā)生，打破了關節(jié)的內(nèi)在平衡，關節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的軟骨碎屑和病變的滑膜產(chǎn)生的具有活性物質(zhì)的關節(jié)液降低了關節(jié)內(nèi)的免疫功能機代謝，更加速了對關節(jié)軟骨及骨的毀損和破壞。關節(jié)鏡下清理和修復，不但降低了關節(jié)內(nèi)摩擦力減少關節(jié)磨損，同時大大地改善了關節(jié)內(nèi)環(huán)境，提高了關節(jié)內(nèi)免疫及代謝能力，給后續(xù)中藥治療提供了良好的保障。臨床實踐證明：關節(jié)鏡治療關節(jié)炎對關節(jié)的保護具有肯定的治療價值。 關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的應用，提供了安全有效的治療方

21、法。該技術創(chuàng)傷小、無后遺癥，安全系數(shù)高，對受累關節(jié)可以進行徹底清理、清洗，修復不平的關節(jié)軟骨面，切除病變的滑膜和增生的骨贅，使關節(jié)內(nèi)摩擦力大大降低，從而延長關節(jié)軟骨及關節(jié)的使用壽命，為老年骨性關節(jié)炎病人解除痛苦，提高老年朋友生活質(zhì)量，提供了可靠的保障。祝老年朋友身體健康，晚年幸福！謝謝！ 正確認識骨性關節(jié)炎 骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療配合中藥治療的臨床價值 骨性關節(jié)炎(OA)是中老年人一種慢性、退行性關節(jié)疾病，多累及負重大關節(jié)(如膝、髖、踝)、手的小關節(jié)及脊柱。臨床上以緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛 、關節(jié)僵硬(小于30分鐘)、關節(jié)腫大(變形)伴功能受限、關節(jié)摩擦感(或彈響)和關節(jié)畸形為特點。其主要病變在關節(jié)

22、軟骨。是關節(jié)軟骨反復損傷、磨損、龜裂及老化造成軟骨碎裂、關節(jié)軟骨面不平，關節(jié)內(nèi)軟骨碎屑增多，使關節(jié)內(nèi)摩擦力增大，進一步損害軟骨，如此產(chǎn)生惡性循環(huán)，隨著年齡的增長而進行性加重，最終導致關節(jié)軟骨缺損、軟骨下骨硬化、骨贅形成，關節(jié)變形，甚至功能喪失。骨性關節(jié)炎是老年人關節(jié)疼痛和致殘的首要元兇！ 關節(jié)軟骨既無神經(jīng)有無血管，因此早期關節(jié)軟骨損傷是不會產(chǎn)生關節(jié)疼痛的(或疼痛較輕微)。軟骨損傷后關節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生大量的軟骨碎屑，形成致痛因子，加之骨贅形成，這些都是產(chǎn)生關節(jié)疼痛的原因。 一、骨性關節(jié)炎的病因： 1. 年齡因素：本病是中老年人慢性退行性關節(jié)疾病。45歲以下人群很少發(fā)病，45歲以上人群軟骨彈性韌性下降，

23、脆性增強，耐磨性差，易患骨性關節(jié)炎。 2. 肥胖因素：體重增加，關節(jié)過度負重，易損傷關節(jié)軟骨。 3. 關節(jié)反復小的損傷：老年后老化速度加快。 4. 急性創(chuàng)傷及過度使用：關節(jié)急性創(chuàng)傷會致半月板和前交叉韌帶撕裂，易損傷關節(jié)軟骨；關節(jié)過度使用不但易損傷軟骨還會使關節(jié)軟骨提前老化或老化速度加快，體育運動員大多患有此病。 5. 遺傳因素：軟骨先天性發(fā)育不良(異常)，如天性軟骨缺損，滑膜皺襞綜合征，先天性盤狀半月板等易患骨性關節(jié)炎。二、關節(jié)軟骨的臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：1）疼痛：常見癥狀。開始輕或中度有間歇性隱痛，逐漸呈持續(xù)性疼痛或進行性疼痛加重，活動受限。疼痛多在活動時發(fā)生，負重明顯，休息后緩解；晚期則有

24、休息痛，炎癥時，常在夜間痛醒。2）晨僵：多小于30分鐘，活動后緩解，潮濕或陰雨天加重。3）緩慢的活動受限；4）關節(jié)絞索征關節(jié)內(nèi)游離體；5）關節(jié)不穩(wěn)關節(jié)活動度大。2.體征：1）腫脹；2）觸痛；3）關節(jié)摩擦感；4）畸形；5）功能障礙。 三、骨性關節(jié)炎在認識上和治療上的誤區(qū)： 骨性關節(jié)炎其根本病變在關節(jié)軟骨。關節(jié)軟骨自然老化、磨損、缺失，關節(jié)不平，關節(jié)內(nèi)大量軟骨碎屑，使關節(jié)內(nèi)摩擦力增大，骨贅形成，產(chǎn)生關節(jié)疼痛，不是“骨頭”本身出現(xiàn)了問題。有些病人關節(jié)疼痛，到醫(yī)院拍片后，說你“骨質(zhì)增生”或長了“骨刺”了，然后就按骨質(zhì)增生去治療。這是非常嚴重的對疾病的認識和治療上的誤區(qū)！一個錯誤的診斷不可能有一個正確的

25、治療方案和良好的治療效果。治療上的誤區(qū)：1. 盲目補鈣：很多老年人大多有骨質(zhì)疏松，適當補鈣和補充維生素是有益的，但補鈣對骨性關節(jié)炎的治療是毫無作用的。2. 過度相信藥物對骨性關節(jié)炎的治療作用：國內(nèi)外的臨床實踐及研究證實，關節(jié)軟骨自身修復能力相當有限。軟骨既無神經(jīng)又無血管，軟骨缺損目前還沒有很好的辦法使其再生，直至現(xiàn)在軟骨組織工程研究中大多數(shù)支架材料缺乏與天然關節(jié)軟骨相似的結(jié)構(gòu)特性，軟骨再生目前只是臨床初步研究階段，因此，軟骨一旦缺損是無法再生的，藥物治療相當有限！有很多人認為，得了關節(jié)炎只要吃藥就可以治療，其實藥物治療只是緩解關節(jié)疼痛癥狀，對關節(jié)內(nèi)已碎裂的軟骨和不平的關節(jié)面根本沒有任何治療作用

26、！盲目地吃藥只能延誤和喪失關節(jié)炎的最佳治療時機。 四、治療：（一）骨性關節(jié)炎的西醫(yī)治療： 骨性關節(jié)炎共分為四期，分期不同治療也有所不同。 1. III期：骨節(jié)軟骨損傷較輕，軟骨碎屑細而小，臨床癥狀輕，此期只需做關節(jié)沖洗即可。將病變的關節(jié)液及細小碎屑沖洗干凈，再注入玻璃酸鈉以營養(yǎng)和潤滑關節(jié)（比單純注入玻璃酸鈉效果更好，更經(jīng)濟）。 2. IIIII期：關節(jié)軟骨磨損明顯，關節(jié)面不平，軟骨碎屑多而塊大，軟骨缺損少，期是關節(jié)鏡微創(chuàng)治療的最佳時期。一旦錯過，很快就會進入第IV期。 3. IV期：此期是骨性關節(jié)炎的晚期，軟骨廣泛缺損，骨外露，關節(jié)間隙明顯變窄甚至消失，軟骨缺損達50%以上，此期是人工關節(jié)置換

27、的手術指征。（二）骨性關節(jié)炎的中醫(yī)中醫(yī)辨證論治： 骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的“骨痹”范疇，其外因是風寒濕邪及跌撲損傷，肝脾腎虧虛是其內(nèi)因。1、中醫(yī)認為，腎為先天之本，主骨生髓，髓居骨中，骨賴以髓養(yǎng)；肝主筋而藏血，脾主肌肉而統(tǒng)血。肝脾腎虛弱，筋骨肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)而后風寒濕邪乘虛而入，內(nèi)傷及外感協(xié)同而至“骨痹癥”。肝脾腎虧虛，筋骨不強肌肉無力，氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，導致筋骨肌肉酸痛，關節(jié)變形腫大，屈伸不利，如再加以風寒濕邪侵襲，則使正氣更耗，更因診治不當，調(diào)理欠宜，逐漸波及肝腎，促使骨痹癥深入發(fā)展。 五、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療技術：關節(jié)鏡是通過一根直徑1.7mm-3.8mm的細小鏡桿經(jīng)過關節(jié)皮膚切一4mm長的小口，通

28、過微型攝像系統(tǒng)，在電視屏幕上放大來觀察關節(jié)內(nèi)的病變并進行清理和修復關節(jié)面，其特點是瘢痕小，無痛苦，術后12天即可下床行走。該技術使骨性關節(jié)炎病人在極小的創(chuàng)傷下獲得最大的關節(jié)修復，手術安全可靠，且術后不留任何后遺癥。即使IV期病人經(jīng)過關節(jié)鏡下修復也可獲得一定的療效，給關節(jié)破壞嚴重的病人帶來了希望，為更多老年骨性關節(jié)炎患者解除痛苦，提高生活質(zhì)量提供了可靠保障！四） 關節(jié)炎外科治療：關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的問世，對骨性關節(jié)炎的治療提供了可靠的保障。我們主張對于骨性關節(jié)炎I-II期，以關節(jié)不負重屈伸鍛煉為主，同時每年定期做-次關節(jié)沖洗即關節(jié)保養(yǎng)；II-III期以上是關節(jié)鏡治療最佳時期；IV期關節(jié)炎原則是關節(jié)置

29、換的手術適應癥，但應用關節(jié)鏡技術治療仍可獲得較好的治療效果。我們在臨床上常常運用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療關節(jié)炎。關節(jié)炎的發(fā)生，打破了關節(jié)的內(nèi)在平衡，關節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的軟骨碎屑和病變的滑膜產(chǎn)生的具有活性物質(zhì)的關節(jié)液降低了關節(jié)內(nèi)的免疫功能機代謝，更加速了對關節(jié)軟骨及骨的毀損和破壞。關節(jié)鏡下清理和修復，不但降低了關節(jié)內(nèi)摩擦力減少關節(jié)磨損，同時大大地改善了關節(jié)內(nèi)環(huán)境，提高了關節(jié)內(nèi)免疫及代謝能力，給后續(xù)中藥治療提供了良好的保障。臨床實踐證明：關節(jié)鏡治療關節(jié)炎對關節(jié)的保護具有肯定的治療價值。 關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的應用，提供了安全有效的治療方法。該技術創(chuàng)傷小、無后遺癥，安全系數(shù)高，對受累關節(jié)可以進行徹底清理、清洗，修復不平

30、的關節(jié)軟骨面，切除病變的滑膜和增生的骨贅，使關節(jié)內(nèi)摩擦力大大降低，從而延長關節(jié)軟骨及關節(jié)的使用壽命，為老年骨性關節(jié)炎病人解除痛苦，提高老年朋友生活質(zhì)量，提供了可靠的保障。六、關節(jié)鏡治療目的：關節(jié)鏡下清理軟骨碎屑，清除病變關節(jié)液和滑膜，修復關節(jié)面，減少關節(jié)內(nèi)摩擦力及致痛因素。其最終目的是延長關節(jié)軟骨的使用壽命，從而延長關節(jié)的使用壽命。關節(jié)鏡技術治療骨性關節(jié)炎被認為是目前最可靠的治療手段！七、關節(jié)保養(yǎng)：無論有無骨性關節(jié)炎，人到中年以后，都應該經(jīng)常進行關節(jié)保養(yǎng)以延長關節(jié)使用壽命。其方法是：、關節(jié)不負重屈伸運動，簡單實用，不受任何時空限制，在任何場合都可以做到，但貴在堅持。、每年定期做關節(jié)沖洗（1-2

31、次/年）。、中醫(yī)中藥治療：骨性關節(jié)炎中醫(yī)稱為“骨痹”。其外因是風寒濕邪氣侵襲及跌撲損傷；內(nèi)因是痹癥日久必至肝腎虧虛。所以治療上既要祛風寒（濕）、舒筋活絡以治標，又要補肝腎培脾土以治本。中醫(yī)認為，腎主骨生髓，肝主筋脾主肌肉，補肝腎，健脾土可強筋健骨。因此，中醫(yī)治療骨性關節(jié)炎要標本兼治，以補肝腎培脾土治本為主。筋骨肌肉強健則關節(jié)活動靈便，筋骨肌肉失養(yǎng)則關節(jié)失用。（獨活寄生湯）。關節(jié)外科及關節(jié)鏡外科一、 關節(jié)炎定義：關節(jié)炎系指又炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關節(jié)的炎癥性疾病。期臨床上主要共同表現(xiàn)為：病變關節(jié)的局部紅、腫、熱、痛、發(fā)僵、變形及功能障礙。臨床分為感染性關節(jié)炎和非感染性（無菌性）關節(jié)炎兩

32、類，其中臨床最常見的是骨性關節(jié)炎（OA），OA是老年人關節(jié)疼痛和致殘的首要元兇，類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎及反應性關節(jié)炎也在逐年上升。二、關節(jié)鏡微創(chuàng)技術介紹：關節(jié)鏡是通過一根1.7mm3.8mm的細小鏡桿經(jīng)過關節(jié)皮膚上切一4mm小口,通過微型攝像系統(tǒng)，在電視顯示器上放大40倍后觀察關節(jié)腔內(nèi)病變并進行關節(jié)清理和關節(jié)軟骨面修復。其特點是術后瘢痕小，無痛苦（或輕微疼痛），術后12天即可下地行走。該技術使OA 病人在極小的創(chuàng)傷下獲得最大的關節(jié)修復，手術安全可靠，且術后無任何后遺癥。即使IIIIV期病人經(jīng)過關節(jié)鏡下修復也能獲得一定的療效，給關節(jié)嚴重破壞的病人帶來希望，為更多老年骨性關節(jié)炎病人解除痛苦，

33、提高晚年生活質(zhì)量提供了可靠的保障。三、關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療：1. 骨性關節(jié)炎（OA）：65歲以上的人群中80%患有骨性關節(jié)炎，是老年人關節(jié)疼痛及致殘的首要元兇。其病因包括年齡、肥胖、關節(jié)反復損傷、急性創(chuàng)傷、遺傳及先天性因素等，關節(jié)軟骨的損害是骨性關節(jié)炎的基本病變。國內(nèi)外臨床實踐及研究證實：到目前為止，關節(jié)軟骨損害后其自身修復能力很差，關節(jié)軟骨組織工程研究中大多數(shù)支架材料缺乏與天然軟骨相似的結(jié)構(gòu)特性。軟骨再生目前還只是頂留在臨床研究階段，因此，藥物治療只是緩解疼痛癥狀，對控制病變發(fā)展毫無作用！目前關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎是唯一也是最好最有效的治療手段和方法。關節(jié)鏡手術治療骨性關節(jié)炎方法是清除軟骨碎屑、

34、病變關節(jié)液，修復不平的關節(jié)軟骨面；目的是減少關節(jié)摩擦力，延長關節(jié)軟骨及關節(jié)的使用壽命。因此，關節(jié)鏡手術最佳手術適應癥是關節(jié)炎III期III期。2. 類風濕性關節(jié)炎（RA）：在我國發(fā)病率約為0.3%。RA早期聯(lián)合藥物治療已成共識。而早期行滑膜切除不但能明顯緩解癥狀，而且對關節(jié)具有肯定的保護作用。雙膝關節(jié)的滑膜占全身總量的50%,所以，雙膝關節(jié)滑膜早期切除對病情控制非常有利。關節(jié)鏡治療RA,目的是早期滑膜切除，控制癥狀，保護關節(jié)，防止關節(jié)進一步破壞。3. 色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：分彌散性和局限性兩類，病因不明，單關節(jié)發(fā)病較多，早期診斷較困難，主要依靠癥狀、體征以及不明原因的關節(jié)腫脹及血性關節(jié)液。藥物

35、治療一般無效，關節(jié)鏡下滑膜切除是治療本病最有效的方法，應以早期滑膜切除為最佳，但有一定的復發(fā)率，若配合化療會明顯降低復發(fā)。4. 痛風性關節(jié)炎：通風結(jié)晶沉積于關節(jié)軟骨和滑膜上，破壞關節(jié)，引起關節(jié)強直。關節(jié)鏡的治療目的清除關節(jié)軟骨和滑膜上的晶體，以減緩關節(jié)的進一步破壞。術后一定還需藥物治療很長時間。四、關節(jié)鏡的治療范圍：1. 肺感染性（無菌性）關節(jié)炎：包括骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等；2. 感染性關節(jié)炎：包括化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、寄生蟲性關節(jié)炎等；3. 腫瘤及類腫瘤樣?。喝珀P節(jié)滑膜軟骨瘤病、黃色素瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等；4. 先天性疾?。喝缦忍煨员P

36、狀半月板、粘膜皺襞綜合征、髕骨軟化癥等；5. 關節(jié)外傷：半月板損傷、交叉韌帶損傷、關節(jié)軟骨損傷及關節(jié)內(nèi)骨折?？傊?，凡是能開刀的關節(jié)內(nèi)手術，在關節(jié)鏡下都能完成。五、關節(jié)鏡的技術特點：1.創(chuàng)傷小、瘢痕??；2.安全可靠無風險；3.術后不遺留任何后遺癥，可多次手術；4.術后12天即可下地行走。六、關節(jié)鏡的治療目的：關節(jié)鏡下清理軟骨碎屑，清除病變關節(jié)液和滑膜，修復不平關節(jié)面，減少關節(jié)內(nèi)摩擦力及致炎致痛因素，其最終目的是延長關節(jié)軟骨的使用壽命，從而延長關節(jié)的使用壽命。大量的臨床實踐已證實，關節(jié)鏡手術對各種關節(jié)炎及關節(jié)疾病的關節(jié)保護均具有肯定的治療意義。七、關節(jié)保養(yǎng)：無論有無關節(jié)炎，45歲以后，都應該進行關

37、節(jié)保養(yǎng)以延長關節(jié)的使用壽命。其方法是膝關節(jié)不負重屈伸運動，簡單實用，勝過任何藥物治療，在任何場合都可以做到，但貴在堅持。然后每年定期做關節(jié)沖洗，沖掉關節(jié)內(nèi)軟骨碎屑及病變關節(jié)液（12次/年）。矯形外科及外固定支架（伊利扎諾夫支架）：采用環(huán)形外固定支架進行肢體矯形，其優(yōu)點是：1.不必傳統(tǒng)切開手術；2.在矯形同時保持肢體長度或可適當延長肢體已達到增高要求；3.可早期下地負重活動，早期功能鍛煉。治療范圍：1.“X”、“O”腿的矯形；2.骨折后的畸形愈合或不愈合；3.肢體短縮畸形。拇外翻的矯形：1. 簡單矯形：年輕人外翻角度不大，只做骨突咬出、姆囊炎切除及姆內(nèi)收肌松解術即可，該術式病人可早期下床行走；2

38、. 截骨矯形+姆內(nèi)收肌松解術適用于拇外翻嚴重的病人。關節(jié)鏡技術的可行性報告承蒙領導厚愛，有幸加入到這個團結(jié)奮進、積極向上、具有博大胸懷的博愛集團。但工作10個多月以來，關節(jié)鏡技術的開展不是很順利。經(jīng)過認真思考和調(diào)研，現(xiàn)將有關關節(jié)鏡技術的可行性向領導簡報如下。若領導們認為可行，我定當去除雜念，全力以赴，爭取盡快把我院關節(jié)外科發(fā)展起來。一、 基本情況：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會對醫(yī)療的要求從7080年代的普查普治做為社會初級需求，轉(zhuǎn)向各個領域的專業(yè)化（專而精）的方向發(fā)展。長久以來，外科延緩的傳統(tǒng)治療手段（各種開放式手術），因其存在著諸多弊端及較高的醫(yī)療風險，愈來愈被廣大病人和醫(yī)務工作者所不能接受，所

39、以應運而生的微創(chuàng)外科治療手段逐漸取而代之。其中最具代表性的微創(chuàng)手術為各種腔鏡手術，如：關節(jié)鏡、間盤鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，未來外科手術，必然會被腔鏡手術和微創(chuàng)外科手術所取代，這是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢！關節(jié)鏡技術是外科微創(chuàng)核心技術之一。近些年因關節(jié)鏡技術具有較高的技術含量（所有腔鏡手術中最復雜技術），應用廣、病人創(chuàng)傷小、術后恢復快、后遺癥少、醫(yī)療風險低等諸多優(yōu)點，愈加被各大醫(yī)院醫(yī)師所推崇。關節(jié)鏡可對全身大多數(shù)關節(jié)進行檢查及鏡下手術，最常見的是膝關節(jié)鏡。其治療病種可包括以下幾類：1.非感染性關節(jié)炎（無菌性關節(jié)炎）、骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等40

40、余種關節(jié)疾病。2.感染性關節(jié)炎：化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、寄生蟲性關節(jié)炎等。3.腫瘤及瘤樣?。宏P節(jié)滑膜軟骨瘤病、黃色素瘤病、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等。4.先天性關節(jié)內(nèi)疾病及關節(jié)外疾病的關節(jié)鏡治療：（1） 先天性盤狀半月板、先天性黏膜皺襞綜合癥、髕骨軟化癥等。（2） 關節(jié)外疾?。和笾夤芫C合征鏡下治療，脛、股骨骨折鏡下鋼板內(nèi)固定及取出術等。5.關節(jié)外傷：半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷及關節(jié)內(nèi)骨折等。總之，凡是能開刀的關節(jié)內(nèi)手術，在關節(jié)鏡下都能完成，關節(jié)鏡下能完成的手術，開刀未必能完成。二、必要性和可行性：1. 必要性：我們主要以解決常見病、多發(fā)病的基礎醫(yī)療需求為主。創(chuàng)建一個在當?shù)蒯t(yī)療市場上能夠

41、立足和發(fā)展的、具有一定競爭優(yōu)勢的重點科室。這就必然要求我們要走大專科、小綜合之路，這是我們的生存之本。2.可行性：利用具有競爭優(yōu)勢的技術治療常見病、多發(fā)病，大力宣傳，讓社會知道我們有這方面技術能力。（1）從技術方面：目前本市可開展關節(jié)鏡手術的醫(yī)院較少，而且在社會上都沒有較高的知名度。尤其是病人對該技術的真正作用及治療效果完全不了解，大家不知道關節(jié)鏡手術是治療骨性關節(jié)炎唯一也是最有效的治療手段和方法！這就成了我們發(fā)展關節(jié)鏡的優(yōu)勢。我們的劣勢是醫(yī)院的性質(zhì)及病人對民營醫(yī)院的偏見。（2）從病種上分析：在各種關節(jié)炎中，以無菌性關節(jié)炎發(fā)病率最高，尤以骨性關節(jié)炎為最常見及多發(fā)。該病為現(xiàn)今世界上發(fā)病率最高的疾

42、病。2000年世界衛(wèi)生組織專門為此病制定了全球“骨與關節(jié)十年計劃”,2003年我國也加入了這一組織。在我國成人發(fā)病率為40%，56歲以上老年人發(fā)病率為50-60%，女性高達80%以上，65歲以上老年女性可達90%左右！隨著我國老齡化問題的日益嚴重，骨性關節(jié)炎的發(fā)病率在逐年增高。每個個病人按入院8000-10000元計，其經(jīng)濟收入相當可觀。同時，如此龐大的患者群，就算幾家大醫(yī)院都開展關節(jié)鏡手術，也不能滿足全部病人的需求。況且，一般大醫(yī)院對“關節(jié)炎”這種小病，不大愿意治療，大都用內(nèi)科藥物治療，如風濕免疫科。但事實上，關節(jié)炎藥物治療效果非常差，尤其是骨性關節(jié)炎，可以說，藥物治療毫無作用！因此，廣大關

43、節(jié)炎患者無處獲得真正有效地治療，而一些區(qū)級醫(yī)院又缺乏關節(jié)鏡方面的人才和技術，所以無法開展該技術。這就給我們帶來了巨大的機遇。骨性關節(jié)炎潛在市場是巨大的。其他如類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎等發(fā)病率也在逐年增長。另外，約有60%關節(jié)炎病人可以做關節(jié)沖洗。該技術操作簡單，易于掌握及推廣，病人很容易接受，且效果立竿見影（尤其是急性發(fā)病者），其潛在市場也是較大的。綜上所述，該技術適合我院以后工作的重點扶持項目。目前應著手的工作：1. 人才科室的建設；2. 在廣大患者中積極推廣宣傳；3. 制定長期的營銷策略；不利因素：1. 主觀因素：（1） 醫(yī)院的性質(zhì)和病人對私營醫(yī)院還有一定的偏見，但只要用

44、心經(jīng)營，遲早病人會認可我們的治療；（2） 病人對關節(jié)炎在認識和治療上還存在很大誤區(qū)；2. 客觀因素：深圳是新興的年輕城市，老齡化問題與其他城市相比矛盾不顯，即使有一定數(shù)量的老年人，其醫(yī)保大多不在本市，這些都會影響就診率。但隨著城市化的進程，老年人會越來越多。有利因素：1. 集團公司和院領導正確的方向性領導；2. 對微創(chuàng)外科的準確定位；3. 既往我院在群眾中的良好口碑；4. 關節(jié)鏡技術的支持。解決辦法：除大力宣傳外，把握現(xiàn)有資源，講授關節(jié)炎知識及關節(jié)鏡治療的必要性，讓病人逐漸認識并接受該技術是目前唯一也是最好的的治療方法。這需要一個很長的過程?？梢韵冉o病人做關節(jié)沖洗，讓病人親身感受到該治療的好處

45、和效果，逐步取得病人對醫(yī)生和治療的信任。 王樹斌 2011-12-31閔行區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科發(fā)展規(guī)劃一、 目前現(xiàn)狀：我院目前中醫(yī)骨傷科分為三個組：關節(jié)病科、脊柱病科和中醫(yī)骨傷科。關節(jié)病科主要以關節(jié)鏡技術我為核心，開展各類關節(jié)炎及關節(jié)運動損傷的關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，技術成熟，療效佳，在本地區(qū)及上海市享有較高聲望，是我院骨科重點之重點；脊柱病科主要以等離子微創(chuàng)消融及椎間孔鏡為主治療頸腰椎間盤突出；中醫(yī)骨傷科以中西醫(yī)結(jié)合為特點，手術為（內(nèi)外固定）主要技術手段，中醫(yī)內(nèi)外治療為輔的綜合治療，目前開展不甚理想，未來有較大發(fā)展空間。二、 目前科室存在的問題與困難：1、 人員結(jié)構(gòu)組成不合理，有資質(zhì)與有經(jīng)驗的中醫(yī)骨

46、傷科人才偏少；2、 門診就診人次及住院病人數(shù)量太少，不能保證床位使用率；3、 科室之間協(xié)作問題如夜間急診會診。三、 目前要開展的工作：1、 可否先與各大醫(yī)院聯(lián)系收治他們骨折術后病人來我院進行中醫(yī)康復治療，先保證住院病人數(shù)量級經(jīng)濟效益，待人氣旺后再逐步開展其他？2、 可開展外固定支架技術治療四肢骨折；3、 支持和協(xié)助開展脊柱手術及椎間盤鏡微創(chuàng)手術。腰椎間盤突出病人在門診可供手術的有限病人中人數(shù)最多，超過關節(jié)炎病人。4、 發(fā)揮中醫(yī)特色，開展中西醫(yī)結(jié)合，借鑒龍華經(jīng)驗，發(fā)展中醫(yī)骨傷科。四、未來發(fā)展設想：根據(jù)我院實際情況，面對現(xiàn)實，單純依靠西醫(yī)手術治療來吸引病人是不實際的。我們無法和六院及華山等大醫(yī)院競

47、爭，也不符合中醫(yī)院的治療特點，我們必須另辟蹊徑，尋找其他醫(yī)院不常用而對病人治療切實有效的治療方法，結(jié)合中醫(yī)特色吸引更多病人來我院就診。1單病種的特色治療：（1） 膝骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療配合中藥治療（正在實施中），臨床上以取得了較好的效果。（2） 脊柱微創(chuàng)手術，現(xiàn)已開展低溫等離子間盤消融術及椎間孔鏡髓核摘除術，但要嚴格掌握手術適應癥；爭取大力開展椎間盤鏡微創(chuàng)手術。（3） 骨內(nèi)搬移+植骨術治療股骨頭缺血（無菌）性壞死（I-II期）擬開展項目。2、四肢骨折外固定支架治療：目前各大醫(yī)院很少開展。3、利用中醫(yī)特色進行整體和局部治療。4、臨床科研與教學。5、培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科人才。、建立中醫(yī)外治室。五、骨傷科擬開展的新項目：骨內(nèi)搬移+頭內(nèi)植骨治療股骨頭早期壞死。股骨頭無菌性壞死是臨床較常見疾病，病人往往最終均需行人工關節(jié)置換術。本病不但給病人帶來行動不便和痛苦，也給病人造成經(jīng)濟上的巨大負擔。我們擬采用“骨內(nèi)搬移+頭內(nèi)植骨術”的方法對早期頭壞死病人進行治療或可使大部分病人獲得治愈或延長使用壽命。就目前我院門診量而言，工作困難很大。門診量不足，住院病人就少，床位占用率肯定也會下降。因此，我們需要加強宣傳力度，不但讓周邊人群知道我院的存在，并且還應讓他們了解我們能治什么病，對某種疾病的治療較其他醫(yī)院有什么優(yōu)勢。希望我們依托于龍華的強大技術優(yōu)勢和豐富的管理經(jīng)驗，讓閔行中醫(yī)骨傷科不斷地發(fā)展壯大！六、