血液透析相關(guān)知識及原理最新版本

1、.血液透析的相關(guān)血液透析的相關(guān)知識知識及原理及原理. 血液透析是治療急慢性腎衰竭及多種血液透析是治療急慢性腎衰竭及多種藥物毒性中毒的治療手段之一，其主要的藥物毒性中毒的治療手段之一，其主要的治療群體是慢性腎衰竭終末期的患者。治療群體是慢性腎衰竭終末期的患者。 .流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 慢性腎臟?。阅I臟病（CKD）是一個世界性的公共）是一個世界性的公共健康難題，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國健康難題，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國CKD流行情況與發(fā)達(dá)國家相比，有許多相同之處，但流行情況與發(fā)達(dá)國家相比，有許多相同之處，但也有獨(dú)立的流行病學(xué)特征。也有獨(dú)立的流行病學(xué)特征。1999年中華醫(yī)學(xué)會年中華醫(yī)學(xué)會

2、腎臟病分會曾做了一個統(tǒng)計，腎臟病分會曾做了一個統(tǒng)計，CKD進(jìn)入終末期進(jìn)入終末期腎?。I?。‥SRD）的第一病因是腎小球腎炎，其次）的第一病因是腎小球腎炎，其次是糖尿病腎病和高血壓性腎病，后者在近十年發(fā)是糖尿病腎病和高血壓性腎病，后者在近十年發(fā)病率逐年上升，糖尿病腎病患病率明顯增高。病率逐年上升，糖尿病腎病患病率明顯增高。.慢性腎衰竭終末期的概念慢性腎衰竭終末期的概念 指各種慢性腎臟病進(jìn)行性加重，引指各種慢性腎臟病進(jìn)行性加重，引起腎單位和腎功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，導(dǎo)起腎單位和腎功能不可逆轉(zhuǎn)地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨

3、酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。病人進(jìn)入這一階段必須接受床綜合征。病人進(jìn)入這一階段必須接受腎臟替代治療。腎臟替代治療。 .腎替代治療的手段腎替代治療的手段n血液透析血液透析n腹膜透析腹膜透析n腎移植腎移植.血液透析的概念血液透析的概念 血液透析是指將患者的血液引出體血液透析是指將患者的血液引出體外，血液在透析器中與透析液通過彌散外，血液在透析器中與透析液通過彌散、對流、吸附和超濾原理對患者進(jìn)行血、對流、吸附和超濾原理對患者進(jìn)行血液凈化治療，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，液凈化治療，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 .血液透析流程圖血液透

4、析流程圖.血液透析的適應(yīng)癥血液透析的適應(yīng)癥n急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭n慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭n急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒n其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝硬化頑固水腫的急救；肝膽疾病，如肝硬化頑固性腹水等性腹水等.血液透析系統(tǒng)的組成血液透析系統(tǒng)的組成n透析器透析器n透析機(jī)透析機(jī)n水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)n透析液透析液.透析器透析器 也稱也稱“人工腎人工腎”，由多根化學(xué)材料制，由多根化學(xué)材料制造的空心纖維組成，而每根空心纖維上分造的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)布著無數(shù)小孔。透析時

5、血液經(jīng)空心纖維內(nèi)，而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液，而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，故透析膜是空心纖維上的小孔進(jìn)行交換，故透析膜是半透膜。其結(jié)果是清除毒物，糾正水電解半透膜。其結(jié)果是清除毒物，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。質(zhì)及酸堿平衡。 .細(xì)菌細(xì)菌中分子物質(zhì)，如中分子物質(zhì)，如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透紅細(xì)胞紅細(xì)胞白蛋白，白蛋白，常作為常作為 大分子大分子蛋白質(zhì)的代表蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只半透膜的功能類似于一個精細(xì)的篩子，只有分子半徑

6、小于篩孔的物質(zhì)可通過它。有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。透析膜是一種半透膜透析膜是一種半透膜.透析機(jī)透析機(jī)血液透析機(jī)按其功能可劃分為四大部分血液透析機(jī)按其功能可劃分為四大部分n透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)n血循環(huán)控制系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)n超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)n安全監(jiān)測系統(tǒng)安全監(jiān)測系統(tǒng).水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴(yán)重生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴(yán)重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。.水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)n

7、紗芯過濾：除去水中的泥沙和雜質(zhì)紗芯過濾：除去水中的泥沙和雜質(zhì)n砂濾：除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì)砂濾：除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì)n鐵濾：除去水中的游離鐵鐵濾：除去水中的游離鐵n活性炭吸附：吸附水中的細(xì)菌、致熱源和游離氯、活性炭吸附：吸附水中的細(xì)菌、致熱源和游離氯、氯胺。氯胺。n軟化：使用鈉型陽離子交換樹脂，與水中的陽離子軟化：使用鈉型陽離子交換樹脂，與水中的陽離子如鈣、鎂、鐵離子等交換，釋放鈉離子，以降低水如鈣、鎂、鐵離子等交換，釋放鈉離子，以降低水的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。n反滲裝置：大多是膜式反滲機(jī)，反滲膜對水分子通反滲裝置：大多是膜式反

8、滲機(jī)，反滲膜對水分子通透性高，而對水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物透性高，而對水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物的通透性極低。經(jīng)過一級反滲膜過濾的水為純水，的通透性極低。經(jīng)過一級反滲膜過濾的水為純水，普通透析使用。通過雙級反滲膜過濾的水即為血濾普通透析使用。通過雙級反滲膜過濾的水即為血濾用超純水。用超純水。.透析液透析液 透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析液質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。酸

9、或檸檬酸。.透析液成分及濃度透析液成分及濃度n鈉：鈉：135-145mmol/Ln鉀：鉀：2.0-3.5mmol/Ln鈣：鈣：1.25-2.0mmol/Ln鎂：鎂：0.5-0.75mmol/Ln氯：氯：100-115mmol/Ln透析液堿基：碳酸氫根透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/Ln其他：如葡萄糖其他：如葡萄糖.透析粉透析液（濃縮）.血液透析的原理血液透析的原理n彌散彌散n對流（超濾）對流（超濾）n吸附吸附.彌散彌散 是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機(jī)制，是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機(jī)制，溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，此現(xiàn)象稱為彌散。一側(cè)轉(zhuǎn)

10、運(yùn)，此現(xiàn)象稱為彌散。.彌散彌散溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的隨機(jī)運(yùn)動（布朗運(yùn)動）的隨機(jī)運(yùn)動（布朗運(yùn)動）.對流（超濾）對流（超濾） 對流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過對流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動。超濾是利用對流的原理，液體半透膜的移動。超濾是利用對流的原理，液體在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下，通過半在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下，通過半透膜的運(yùn)動。透析時，水分（包含溶質(zhì)）從血透膜的運(yùn)動。透析時，水分（包含溶質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，其動力主要是血液側(cè)的液側(cè)向透析液側(cè)移動，其動力主要是血液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓。

11、通常透析液流動的方正壓和透析液側(cè)的負(fù)壓。通常透析液流動的方向與血流方向相反，達(dá)到逆流倍增的效果。向與血流方向相反，達(dá)到逆流倍增的效果。.在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的兩側(cè)施在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的兩側(cè)施以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間時間壓力壓力超濾超濾.吸附吸附 是通過正負(fù)電荷的相互作用或分子間是通過正負(fù)電荷的相互作用或分子間的作用力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性的作用力和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)，毒物及藥物（如吸附某些蛋白質(zhì)，毒物及藥物（如2微球微球蛋白、補(bǔ)體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有蛋白、補(bǔ)體、炎性

12、介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決透析膜表面均帶負(fù)電荷，膜表面負(fù)電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量，在血液透定了吸附帶有異種電荷蛋白的量，在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)，析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)，毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目使這些致病物質(zhì)被清除，從而達(dá)到治療的目的。的。.澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器澄清一個概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件為此過程提供相

13、應(yīng)的條件 中空纖維型透析器 (簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出 (回身體)(從洗腎機(jī)) 透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機(jī))濾器頂蓋濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面.血液透析治療血液透析治療n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備n物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備n機(jī)器的準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備n操作流程操作流程n建立的血管通路：建立的血管通路：a.臨時；臨時；b.永久性永久性.病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備n透析前溝通透析前溝通n知情同意書簽訂知情同意書簽訂n各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查nX光等器械檢查光等器械檢查.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備n透析器透析器n血液管路血液管路n生理鹽水、肝素等生理鹽水、肝素等.機(jī)器的準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備n電源電源n配液系統(tǒng)配液系統(tǒng)n警報系統(tǒng)檢測等警報系統(tǒng)檢測等.操作流程操作流程n查對姓名、床號查對姓名、床號安裝血液管路安裝血液管路按按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)穿刺穿刺透析治療透析治療監(jiān)監(jiān)測生命體征測生命體