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附件5、中醫(yī)全科醫(yī)生轉崗培訓基層實踐基地申報表申報單位名稱通訊地址郵編E-mail基地主管領導者管領導者管分管領導姓名性別主管領導職務職稱聯(lián)系電話基地具體具具體負責人姓名性別具體負責人職務職稱聯(lián)系電話一、單位基本情況本單位能夠開展的工作 急診服務和危重癥的院外急救 轄區(qū)內(nèi)傳染病防治和計劃免疫 社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務 社區(qū)中醫(yī)康復服務 社區(qū)中醫(yī)適宜技術應用 健康教育和計劃生育咨詢、宣傳服務等 慢性病的篩查和規(guī)范管理 社區(qū)診斷及近、遠期社區(qū)干預計劃 社區(qū)常見病證的中醫(yī)診斷及處理 社區(qū)健康促進網(wǎng)絡 婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群保健 轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務信息資料的收集、統(tǒng)計、分析與上報 社區(qū)服務中心與上級醫(yī)院建立健全定點協(xié)作關系或雙向轉診關系二、基本醫(yī)療情況基本內(nèi)容數(shù)量/情況每個帶教醫(yī)生經(jīng)常聯(lián)系的服務對象帶教醫(yī)生每日門診量病人和服務人群滿意度常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療（病種）三、主要帶教老師情況姓名性別年齡專業(yè)學歷/學位職稱聯(lián)系電話四、教學設施情況設施內(nèi)容有無或數(shù)量教室（會議室）黑板投影儀計算機圖書室圖書室全科/家庭醫(yī)學雜志種類常用參考書或工具書種類五、組織管理組織管理機構的成員及職責姓名性別年齡專業(yè)學歷/學位職務職責專職/兼職聯(lián)系電話本基地相關規(guī)章、制度、培訓實施計劃、考試考核要求等（請列出具體名稱）六、申報理由及基地特色單位意見：（蓋章）年 月 日區(qū)縣衛(wèi)生局意

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