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文檔簡介

1、醫(yī)院感染管理科“十三五”發(fā)展規(guī)劃為加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范臨床診療行為,促進醫(yī)療服務的標準化、同質(zhì)化。按照國家衛(wèi)生計生委制定的13 個醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標及預防與控制醫(yī)院感染行動計劃( 2016-2018) ,國家院感質(zhì)控中心指定并推行的清潔的手,呵護健康( 2015-2018 年) 和阻斷院感注射傳播,讓注射更安全( 2015-2018 年) 兩個專項工作指導方案,結(jié)合我院的實際情況, 感染管理科特制定本發(fā)展計劃,本次規(guī)劃年限為2016 2020年。一、目標任務1. 總體目標。在醫(yī)院發(fā)展服從國家、科室發(fā)展服從于醫(yī)院整體發(fā)展格局前提下,不斷提高每一位醫(yī)院員工對感控與社會責任和醫(yī)院美譽度、感

2、控與提高醫(yī)療質(zhì)量、感控與醫(yī)院運行成本、感控與職業(yè)安全的關(guān)系等方面的正確認識,提高全體員工的感控依從性、自覺性和參與積極性,使我院的感控工作更加科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。2. 具體目標。( 1 )隊伍建設(shè)更規(guī)范:按照等級醫(yī)院評審要求及江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法,逐步建立完善科學合理的醫(yī)院感染管理組織,建立一支包括由臨床醫(yī)學、護理、公共衛(wèi)生、微生物學等不同專業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專職人員隊伍,與醫(yī)院功能和任務及臨床工作相匹配,使得院感科的職能擔當更專業(yè)。2)院感監(jiān)控更靈敏:引入院感監(jiān)控系統(tǒng)軟件等信息化、數(shù)據(jù)化的工作幫手,按規(guī)范完善感控相關(guān)設(shè)施,使得各項院感指標監(jiān)控更為靈敏及時。( 3)服務

3、臨床更貼心:繼續(xù)秉持一切為臨床服務的理念,堅持正確的職能定位,在院感監(jiān)控更靈敏的前提下,更好地監(jiān)督、提醒、補漏,為臨床感控當好哨兵、督察、參謀和培訓師,減少院感不良事件、避免暴發(fā)性院感事件的發(fā)生;為臨床醫(yī)務人員做好職業(yè)防護的指導工作、規(guī)范診療操作行為,減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。( 4)目標性監(jiān)測更全面:隨著省、市院感質(zhì)控中心工作要求的不斷提升,院感科須高質(zhì)量完成ICU 醫(yī)院感染、手術(shù)切口感染、三管感染、多重耐藥菌感染、職業(yè)暴露等省質(zhì)控監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集和上報;按照等級醫(yī)院評審要求,開展重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的院感防控工作,制定針對性的控制措施并實行。( 5)院感防控更科學:開展院感基線調(diào)查

4、,善于利用數(shù)據(jù),對臨床運行的原始監(jiān)測數(shù)據(jù)進行收集分析反饋,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,進行風險評估,制定針對性的預防和控制措施,為臨床工作提供系統(tǒng)性的指導和幫助。二、主要措施1. 建章立制,完善管理體系。( 1 )進一步加強醫(yī)院感染管理組織體系,完善醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-臨床科室感控小組三級管理網(wǎng)絡,根據(jù)國家衛(wèi)生計生委預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2016-2018) ,制定我院感控工作規(guī)劃。( 2)根據(jù)國家衛(wèi)生計生委制定的13 項醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標、 國家院感質(zhì)控中心制定并推行的2 個專項工作指導方案,確定我院感控工作的方向和重點工作,制定出相應的規(guī)章制度和標準操作規(guī)程,并在診療工作中推廣落實

5、。2. 落實等級醫(yī)院評審條款細則等級醫(yī)院評審院感工作中所有 C條款全部達標,并努力像A標看 齊,完成迎評創(chuàng)建工作。3. 全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測。開展目標性監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測從全院綜合性監(jiān)測步入目標性監(jiān)測, 在原有基礎(chǔ)上陸續(xù)開展更加細化的目標性監(jiān)測項目。重點監(jiān)控醫(yī)院感染(如 VAP CRBSI CAUTI和SSI等)。按照等級醫(yī)院評審院感要求,開展重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的監(jiān)測,制定針對性的防控措施,力爭醫(yī)院感染率控制在10%以下。4. 規(guī)范抗菌藥物的臨床使用。每季度發(fā)布全院細菌培養(yǎng)+藥敏數(shù)據(jù)匯總表,給臨床科室提供參考依據(jù)。降低抗生素使用率,力爭0 40%避免不必要的聯(lián)合用藥。提高院感病例標本

6、病原學送檢率,力爭 80%協(xié)助藥事管理委員會開展圍手術(shù)期抗菌藥物用藥管理,規(guī)范圍手術(shù)期用藥。5. 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,采取有效措施,預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作,認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,切實落實好多重耐藥菌監(jiān)測和消毒隔離工作,多重耐藥菌醫(yī)院感染零交叉。6. 加強醫(yī)院感染防控多學科協(xié)作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學、臨床微生物學、流行病學、消毒學、藥學等多學科,在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床檢驗部門、藥學部門、消毒供應中心以及各臨床科室多個部門。須逐步完善醫(yī)院感染

7、管理的多學科、多部門合作機制,加強學科、部門間協(xié)調(diào)溝通,明確分工職責,落實工作責任,共同形成合力推進醫(yī)院感染各項防控措施的有效落實。7. 加快信息化建設(shè),提升管理的質(zhì)量和效率。在原有工作基礎(chǔ)上,建立醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng),結(jié)合13 項醫(yī)院感染相關(guān)的質(zhì)控指標進一步規(guī)范監(jiān)測工作,逐步建立基線數(shù)據(jù),為干預和評價感控效果提供依據(jù);利用信息化手段,通過宣傳和培訓,持續(xù)促進最佳實踐的落實;8. 加強宣傳和培訓。以循證依據(jù)為支持,開展多種形式醫(yī)院感染防控知識培訓與宣傳,全員培訓覆蓋率力爭100%,以提升全員感控意識,提高感染防控措施的依從性和執(zhí)行力。9. 切實落實專項要求,提高防控效果。根據(jù)國家院感質(zhì)控中心推行的清潔的手,呵護健康 ( 2015-2018年) 專項工作指導方案,在全院持續(xù)推進手衛(wèi)生工作,通過開展主題活動、多種平臺進行宣傳與培訓,進一步提高手衛(wèi)生依從性, 持續(xù)改進手衛(wèi)生管理,力求全院醫(yī)務人員洗手正確率達100%,洗手依從性達95%。適時引入“

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