老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理

1、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理【摘要】低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,易發(fā)生于老年糖尿病患者的治療過程中,表現(xiàn)形式也多種多樣,有交感神經(jīng)興奮癥狀,有中樞神經(jīng)功能障礙癥狀,以及無癥狀低血糖等1。為有效減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率,降低夜間低血糖帶來的嚴(yán)重危害,本文從老年糖尿病患者夜間低血糖的概念及其產(chǎn)生的主要因素出發(fā),提出可行性預(yù)防護(hù)理措施,旨在為老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】老年人糖尿病低血糖護(hù)理前言糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂,基本特征是持續(xù)性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂的全身代謝障礙,是需要終身治療的慢性疾病,嚴(yán)重者會造成尿毒癥。糖尿病人應(yīng)注意護(hù)理及預(yù)防,來

2、控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥。而對于老年人而言,由于生理機(jī)能的減退,在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)甚至昏迷,低血糖可引起交感神經(jīng)興奮和腦功能障礙,早期及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可快速緩解,如診治不及時(shí),腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變,甚至死亡2。本文就近年來老年人在治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理對策綜述如下。1 老年糖尿病夜間低血糖診斷及原因1.1 低血糖的診斷指標(biāo)(1糖下降速度;(2低血糖持續(xù)時(shí)間,目前認(rèn)為神經(jīng)功能障礙程度與血糖水平無嚴(yán)格的相關(guān)性,但血糖1.68mmol/L,持續(xù)時(shí)間長(>6h可引起不可逆的腦損害;(3機(jī)體對低血糖的反應(yīng)性。1.2 老年人糖尿病低血糖的原因分析(1藥物因素:胰島素

3、的使用劑量過大,由于老年患者肝、腎功能不全,胰島索在體內(nèi)儲存會引起低血糖;使用長效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物3。(2年齡因素:老年人肝臟清除率降低,使磺脲類藥物半衰期延長。老年患者生理功能減退,調(diào)節(jié)激索的功能低下,在低血糖時(shí)不能分泌相應(yīng)升高血糖的激索老年糖尿病患者常并發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥,對胰島索清除能力下降。自主神經(jīng)損害、同時(shí)老年人對低血糖的感受不如年輕人靈敏。因年老體弱多病服用多種藥物而增加了低血糖的危險(xiǎn)性。(3飲食因素:存在進(jìn)食少或不進(jìn)食的情況。飲食不配合,注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐。2 老年糖尿病夜間低血糖的護(hù)理措施2.1 生活要規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食定時(shí)定量,戒煙戒酒,保

4、持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制,一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐,即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖、控制高血糖行之有效的措施,值得采用。2.2 合理使用胰島素和口服降糖藥藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因,應(yīng)合理使用胰島素。胰島素根據(jù)其作用時(shí)間長短,分為長效、中效和短效。胰島素劑量最好請醫(yī)生根據(jù)病情、食量協(xié)助合理調(diào)整。除劑量外,還要注意作用時(shí)間。使用普通胰島素,應(yīng)在進(jìn)食前15分鐘用藥,但最早不能超過食前30分鐘,否則可能發(fā)生

5、低血糖。如使用中效或長效胰島素,則應(yīng)請醫(yī)生注明胰島素的最強(qiáng)作用時(shí)間,不應(yīng)放在夜間空腹時(shí),否則可能發(fā)生夜間低血糖。如使用短效和中長效胰島素,更應(yīng)注意二者的重迭作用的最強(qiáng)作用時(shí)間,不要在空腹或夜間,以免引起低血糖。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量,尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位,防止產(chǎn)生皮下硬結(jié),影響胰島素吸收4。2.3 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者綜合治療之一運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低,提高胰島素的敏感性,改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說,主張中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生,因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少

6、胰島素用量。2.4自我血糖監(jiān)測可以明顯減少低血糖的發(fā)生率有些患者病情不穩(wěn)定,常發(fā)生夜間低血糖,因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖,如果血糖偏低,可在睡前適量加餐。對于無癥狀低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測,及時(shí)降低胰島素的劑量,調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。在胰島素強(qiáng)化治療期間、增加胰島素和降糖藥物劑量時(shí)尤其需加強(qiáng)血糖監(jiān)測,血糖控制達(dá)標(biāo)后餐后可以不測,重點(diǎn)放在易發(fā)生低血糖時(shí)刻,即三餐前、午夜、凌晨3:005。對于年齡>60歲合并有心腦肝腎等重要臟器病變者,不可過分嚴(yán)格控制血糖,建議采用2004年中國糖尿病防治指南提出的良好控制標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<11. 1 mmol/L6

7、。2.5做好心理護(hù)理老年糖尿病作為一種慢性、全身性和終身性疾病,通常會給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),讓患者產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒,需要護(hù)士有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù),通過為患者介紹糖尿病的相關(guān)知識,給予患者關(guān)懷,盡量滿足患者需要等方式疏導(dǎo)患者,讓患者保持良好的心理狀態(tài)。2.6嚴(yán)格交接班護(hù)士在交接班時(shí)一定要詳細(xì)了解患者的病情及一般情況,收集最新病情和治療資料,對患者病情保持動(dòng)態(tài)觀察。重點(diǎn)觀察的內(nèi)容,應(yīng)包括患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和情緒等多個(gè)方面。在發(fā)現(xiàn)患者食欲不佳、熱量攝人不足,或是發(fā)生急性胃腸炎等情況時(shí),同樣需要予以重視,以免發(fā)生低血糖。同時(shí),還要做好睡前血糖的監(jiān)測工作,避免夜間發(fā)生低血糖情況。

8、此外,對首次應(yīng)用胰島素、增加胰島素劑量、更換降糖藥物時(shí)應(yīng)重點(diǎn)交班,并在交班本上登記好,提醒下一班加強(qiáng)巡視,密切注意有無心悸、出汗、頭暈、震顫及無力等低血糖表現(xiàn)7。3 老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防措施要避免老年糖尿病夜間低血糖現(xiàn)象,除了加強(qiáng)護(hù)理措施外,了解預(yù)防措施也是必不可少的步驟,一般從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防:3.1對老年人,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)多較中青年適當(dāng)放寬。3.2選用半衰期短、不易蓄積的口眼降糖藥物,從小劑量開始使用,謹(jǐn)慎加用晚間降糖藥物。3.3肝腎功能不良或其他情況必須使用胰島素治療時(shí),采用劑量不易出錯(cuò)的胰島素筆進(jìn)行注射,劑量不可過大,并可用長效胰島素類似物代替睡前其他形式的胰島素治療。3.4少

9、食多餐,定時(shí)定量,每天總能量攝入的1/10可作為睡前加餐;避免飲酒,尤其是空腹飲酒。3.5合并急性胃腸炎時(shí),減少胰島素和降糖藥物的劑量,及時(shí)檢查血糖和尿糖。4結(jié)論老年人糖尿病患者發(fā)生低血糖重要的在于充分認(rèn)識到病情變化,同時(shí)幫助患者提高識別、處理低血糖反應(yīng)的能力,避免延誤病情。老年性低血糖癥是可以通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治而避免嚴(yán)重后果8。其關(guān)鍵在于預(yù)防,取決于醫(yī)務(wù)人員對低血糖癥的識別和重視程度以及患者掌握低血糖癥防治知識的多少。對老年性糖尿病治療目標(biāo)是:既要控制高血糖,又要防治低血糖。盡量將低血糖發(fā)生率降至最低,使老年患者度過一個(gè)愉快祥和的晚年。參考文獻(xiàn)1 雷衛(wèi)愛,劉玉青,呂萍等.老年糖尿病低血糖原因

10、分析及護(hù)理對策B.當(dāng)代護(hù)士2012年3月下旬刊2 吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(2: 174.3 HidekatsuYanai,Hiroki Adachi,HisayukiKatsuyama,Sumie Moriyama,HidetakaHamasaki, AkahitoSako.Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinicalfactors for hypoglycemia in patients with diabetes.JWorld J Diabetes 2015 February

11、 15; 6(1: 30-364 Elisa Giani,Andrea EnzoScaramuzza,Gian Vincenzo Zuccotti.Impact of new technologies on diabetes care.JWorld J Diabetes 2015 July 25; 6(8: 999-10045 郭新芳.老年糖尿病伴低血糖90例臨床分析J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10(19:2977-2978.6 熊小玲.胰島素治療糖尿病1186例低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9: 23.7 鄧飛,穆愛霞,李靜等.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)B.中國醫(yī)藥指南,2013年11月第11卷第33期8 Iciar Martí