老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理

1、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護(hù)理【摘要】低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,易發(fā)生于老年糖尿病患者的治療過(guò)程中,表現(xiàn)形式也多種多樣,有交感神經(jīng)興奮癥狀,有中樞神經(jīng)功能障礙癥狀,以及無(wú)癥狀低血糖等1。為有效減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率,降低夜間低血糖帶來(lái)的嚴(yán)重危害,本文從老年糖尿病患者夜間低血糖的概念及其產(chǎn)生的主要因素出發(fā),提出可行性預(yù)防護(hù)理措施,旨在為老年糖尿病患者低血糖方面的研究提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】老年人糖尿病低血糖護(hù)理前言糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝紊亂,基本特征是持續(xù)性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白質(zhì)紊亂的全身代謝障礙,是需要終身治療的慢性疾病,嚴(yán)重者會(huì)造成尿毒癥。糖尿病人應(yīng)注意護(hù)理及預(yù)防,來(lái)

2、控制血糖,預(yù)防并發(fā)癥。而對(duì)于老年人而言,由于生理機(jī)能的減退,在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)甚至昏迷,低血糖可引起交感神經(jīng)興奮和腦功能障礙,早期及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖可快速緩解,如診治不及時(shí),腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變,甚至死亡2。本文就近年來(lái)老年人在治療過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理對(duì)策綜述如下。1 老年糖尿病夜間低血糖診斷及原因1.1 低血糖的診斷指標(biāo)(1糖下降速度;(2低血糖持續(xù)時(shí)間,目前認(rèn)為神經(jīng)功能障礙程度與血糖水平無(wú)嚴(yán)格的相關(guān)性,但血糖1.68mmol/L,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(>6h可引起不可逆的腦損害;(3機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性。1.2 老年人糖尿病低血糖的原因分析(1藥物因素:胰島素

3、的使用劑量過(guò)大,由于老年患者肝、腎功能不全,胰島索在體內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)引起低血糖;使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物3。(2年齡因素:老年人肝臟清除率降低,使磺脲類藥物半衰期延長(zhǎng)。老年患者生理功能減退,調(diào)節(jié)激索的功能低下,在低血糖時(shí)不能分泌相應(yīng)升高血糖的激索老年糖尿病患者常并發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥,對(duì)胰島索清除能力下降。自主神經(jīng)損害、同時(shí)老年人對(duì)低血糖的感受不如年輕人靈敏。因年老體弱多病服用多種藥物而增加了低血糖的危險(xiǎn)性。(3飲食因素:存在進(jìn)食少或不進(jìn)食的情況。飲食不配合,注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐。2 老年糖尿病夜間低血糖的護(hù)理措施2.1 生活要規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食定時(shí)定量,戒煙戒酒,保

4、持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制,一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐,即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9:00-10:00,下午3:00-4:00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖、控制高血糖行之有效的措施,值得采用。2.2 合理使用胰島素和口服降糖藥藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因,應(yīng)合理使用胰島素。胰島素根據(jù)其作用時(shí)間長(zhǎng)短,分為長(zhǎng)效、中效和短效。胰島素劑量最好請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情、食量協(xié)助合理調(diào)整。除劑量外,還要注意作用時(shí)間。使用普通胰島素,應(yīng)在進(jìn)食前15分鐘用藥,但最早不能超過(guò)食前30分鐘,否則可能發(fā)生

5、低血糖。如使用中效或長(zhǎng)效胰島素,則應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生注明胰島素的最強(qiáng)作用時(shí)間,不應(yīng)放在夜間空腹時(shí),否則可能發(fā)生夜間低血糖。如使用短效和中長(zhǎng)效胰島素,更應(yīng)注意二者的重迭作用的最強(qiáng)作用時(shí)間,不要在空腹或夜間,以免引起低血糖。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量,尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位,防止產(chǎn)生皮下硬結(jié),影響胰島素吸收4。2.3 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者綜合治療之一運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低,提高胰島素的敏感性,改善精神面貌等。但是對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō),主張中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生,因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少

6、胰島素用量。2.4自我血糖監(jiān)測(cè)可以明顯減少低血糖的發(fā)生率有些患者病情不穩(wěn)定,常發(fā)生夜間低血糖,因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,如果血糖偏低,可在睡前適量加餐。對(duì)于無(wú)癥狀低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)降低胰島素的劑量,調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。在胰島素強(qiáng)化治療期間、增加胰島素和降糖藥物劑量時(shí)尤其需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),血糖控制達(dá)標(biāo)后餐后可以不測(cè),重點(diǎn)放在易發(fā)生低血糖時(shí)刻,即三餐前、午夜、凌晨3:005。對(duì)于年齡>60歲合并有心腦肝腎等重要臟器病變者,不可過(guò)分嚴(yán)格控制血糖,建議采用2004年中國(guó)糖尿病防治指南提出的良好控制標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖<7.8 mmol/L,餐后2 h血糖<11. 1 mmol/L6

7、。2.5做好心理護(hù)理老年糖尿病作為一種慢性、全身性和終身性疾病,通常會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),讓患者產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒,需要護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),通過(guò)為患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí),給予患者關(guān)懷,盡量滿足患者需要等方式疏導(dǎo)患者,讓患者保持良好的心理狀態(tài)。2.6嚴(yán)格交接班護(hù)士在交接班時(shí)一定要詳細(xì)了解患者的病情及一般情況,收集最新病情和治療資料,對(duì)患者病情保持動(dòng)態(tài)觀察。重點(diǎn)觀察的內(nèi)容,應(yīng)包括患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和情緒等多個(gè)方面。在發(fā)現(xiàn)患者食欲不佳、熱量攝人不足,或是發(fā)生急性胃腸炎等情況時(shí),同樣需要予以重視,以免發(fā)生低血糖。同時(shí),還要做好睡前血糖的監(jiān)測(cè)工作,避免夜間發(fā)生低血糖情況。

8、此外,對(duì)首次應(yīng)用胰島素、增加胰島素劑量、更換降糖藥物時(shí)應(yīng)重點(diǎn)交班,并在交班本上登記好,提醒下一班加強(qiáng)巡視,密切注意有無(wú)心悸、出汗、頭暈、震顫及無(wú)力等低血糖表現(xiàn)7。3 老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防措施要避免老年糖尿病夜間低血糖現(xiàn)象,除了加強(qiáng)護(hù)理措施外,了解預(yù)防措施也是必不可少的步驟,一般從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防:3.1對(duì)老年人,血糖控制標(biāo)準(zhǔn)多較中青年適當(dāng)放寬。3.2選用半衰期短、不易蓄積的口眼降糖藥物,從小劑量開始使用,謹(jǐn)慎加用晚間降糖藥物。3.3肝腎功能不良或其他情況必須使用胰島素治療時(shí),采用劑量不易出錯(cuò)的胰島素筆進(jìn)行注射,劑量不可過(guò)大,并可用長(zhǎng)效胰島素類似物代替睡前其他形式的胰島素治療。3.4少

9、食多餐,定時(shí)定量,每天總能量攝入的1/10可作為睡前加餐;避免飲酒,尤其是空腹飲酒。3.5合并急性胃腸炎時(shí),減少胰島素和降糖藥物的劑量,及時(shí)檢查血糖和尿糖。4結(jié)論老年人糖尿病患者發(fā)生低血糖重要的在于充分認(rèn)識(shí)到病情變化,同時(shí)幫助患者提高識(shí)別、處理低血糖反應(yīng)的能力,避免延誤病情。老年性低血糖癥是可以通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治而避免嚴(yán)重后果8。其關(guān)鍵在于預(yù)防,取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)低血糖癥的識(shí)別和重視程度以及患者掌握低血糖癥防治知識(shí)的多少。對(duì)老年性糖尿病治療目標(biāo)是:既要控制高血糖,又要防治低血糖。盡量將低血糖發(fā)生率降至最低,使老年患者度過(guò)一個(gè)愉快祥和的晚年。參考文獻(xiàn)1 雷衛(wèi)愛,劉玉青,呂萍等.老年糖尿病低血糖原因

10、分析及護(hù)理對(duì)策B.當(dāng)代護(hù)士2012年3月下旬刊2 吳紅舉.老年糖尿病低血糖的臨床分析J.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(2: 174.3 HidekatsuYanai,Hiroki Adachi,HisayukiKatsuyama,Sumie Moriyama,HidetakaHamasaki, AkahitoSako.Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinicalfactors for hypoglycemia in patients with diabetes.JWorld J Diabetes 2015 February

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