血脂康對(duì)急性冠脈綜合征患者CRP、TNF-α和血脂的影響

1、血脂康對(duì)急性冠脈綜合征患者CRP、TNF-和血脂的影響         【摘要】  目的 觀察血脂康治療急性冠脈綜合征(ACS)的臨床效果。方法 將98例ACS患者隨機(jī)分為血脂康治療組和洛伐他汀治療組各49例，兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，血脂康組在用血脂康口服，每次600mg，每天2次；洛伐他汀組晚間加服40mg洛伐他汀。另設(shè)49例正常對(duì)照組。觀察患者治療前后血清腫瘤壞死因子-(TNF-)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血脂水平的變化。結(jié)果 兩個(gè)治療組治療后CRP、TNF-、總膽固醇(TC)、和低密度脂蛋白膽固醇(L

2、DL-C)均明顯下降(P均0.01)；與洛伐他汀組相比，血脂康組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯升高(P0.01)。血脂康組無肝、腎功能異常。結(jié)論 血脂康治療ACS效果確切、安全，尤其適用于老年患者。 【關(guān)鍵詞】  血脂康；C反應(yīng)蛋白；腫瘤壞死因子-；急性冠脈綜合征；脂類/血液Abstract:  Objective  To summarize the clinical efficacy of Xuezhikang in treatment of patients with acute coronary syndrome (ACS).  Metho

3、ds  98 patients with ACS  enrolled in this study were allocated to a Xuezhikang-treated group (n=49) and a Lovastatin-treated group (n=49).In addition to conventional treatment for these two groups，the Xuezhikang group received oral Xuezhikang 600mg，twice a day；the Lovastatin group receive

4、d nocturnal oral Lovastatin 40mg.49 normal subjects were selected as the controls.The flutuation of serum tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha)，C-reactive protein (CRP) and the blood lipid in patients with ACS were observed before and after treatment.  Results  In the two treated groups

5、after treatment，decreased CRP，TNF-alpha and total cholesterol (TC) and low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) were found (P0.01)；in comparison to Lovastatin group，the high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) in Xuezhikang group elevated significantly (P0.01).No toxicity reaction in Xuezhika

6、ng group.  Conclusion  The data suggested that the result is satisfactory and safe for Xuezhikang in treatment of ACS，especialyy adaptable to elderly patients.Key words:  Xuezhikang；C-reactive protein；tumor necrosis factor-alpha；acute coronary syndrome；lipids/blood血脂代謝紊亂包括血總膽固醇(TC)、甘油

7、三酯(TG) 、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，防治血脂異常是治療冠心病的重要手段之一1。急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的心臟急癥，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成是ACS的主要病因。血清腫瘤壞死因子-(TNF-) 、C反應(yīng)蛋白(CRP)均為血管炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其血清水平有助于區(qū)分高危心血管病2，3。本組研究血脂康和洛伐他汀對(duì)CRP、TNF-和血脂的影響，以確立其在心血管疾病中的治療地位。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象  按照國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和WHO關(guān)于ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)4，選擇我院心內(nèi)科住院的

8、98例ACS患者，其中不穩(wěn)定型心絞痛64例，男42例，女22例，年齡4878歲，平均63.6歲；急性心肌梗塞34例，男20例，女14例，年齡5076歲，平均60.2歲；隨機(jī)分為血脂康治療組和洛伐他汀治療組各49例，兩組各包括不穩(wěn)定型心絞痛32例和急性心肌梗塞17例。正常對(duì)照組49例，均為本院健康體檢者，其中男32歲，女17例，年齡4974歲，平均59.6歲。除外有肝、腎、內(nèi)分泌、自身免疫、感染等疾病和對(duì)他汀類藥物過敏者。3組年齡、性別匹配，兩個(gè)治療組臨床資料相比差異無顯著性，具有可比性。1.2  治療方法  血脂康治療組：ACS常規(guī)治療加血脂康600mg/次口服，每天2次，

9、洛伐他汀治療組：ACS常規(guī)治療加洛伐他汀40mg晚間服。ACS常規(guī)治療：抗心肌缺血、抗凝、酌情使用-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。兩個(gè)治療組在治療期間均停服有降脂作用的保健品及其他降脂藥。1.3  檢測(cè)方法  CRP應(yīng)用透射比濁法；TNF-采用酶聯(lián)免疫吸附法，血脂用日本東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。試劑由上海科華公司提供。1.4  觀察指標(biāo)  均于清晨空腹抽靜脈血測(cè)定：CRP、TNF-、TC、TG、LDL-C、HDL-C。經(jīng)4周治療后，兩個(gè)治療組再次抽空腹靜脈血檢查上述指標(biāo)。并觀察肝、腎功能變化及是否有肌肉疼痛橫紋肌溶解表現(xiàn)。1.5&#

10、160; 統(tǒng)計(jì)方法  應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。         2  結(jié)果2.1  治療前CRP、TNF-和血脂比較  治療前血脂康治療組和洛伐他汀治療組的CRP、TNF-、LDL-c、TC水平均明顯高于對(duì)照組(P0.01)，而兩個(gè)治療組間各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性，見表1。2.2  兩個(gè)治療組治療后CRP、TNF-和血脂水平比較  兩個(gè)治療組治療后CRP、TNF-a、TC、LDL-C均明顯下

11、降(P0.01)，且血脂康組與洛伐他汀組對(duì)比，HDL-C升高明顯(P均0.01)，余無變化，見表2。表1  治療前各組CRP、TNF-a和血脂水平對(duì)比（略）表2  兩個(gè)治療組治療前后CRP、TNF-和血脂水平比較（略） a:與洛伐他汀組治療后比較，t=3.30，P0.012.3  不良反應(yīng)  血脂康治療組所有病例肝、腎功能正常；而洛伐他汀治療組有2例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，護(hù)肝后不影響原方案治療。3  討論TNF-是由激活的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及Th1細(xì)胞產(chǎn)生的一種分子量為17000多肽，具有多種生物學(xué)效應(yīng)。有學(xué)者報(bào)道5ACS患者存在炎性細(xì)胞的

12、活化及炎癥反應(yīng)，且TNF-可作為預(yù)測(cè)冠心病患者病情嚴(yán)重程度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性指標(biāo)。而CRP是一種非特異性反應(yīng)蛋白，正常人血清平均值為3.5mg/L，機(jī)體炎癥狀態(tài)刺激時(shí)由肝細(xì)胞大量合成，其本身具有補(bǔ)體作用，是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子之一。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物除降脂/調(diào)脂外，尚可明顯降低炎癥因子，改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件6。血脂康是由紅曲發(fā)酵制成，它的主要成分為天然復(fù)合他汀(包括洛伐他汀及12種他汀同系物)，另外還有不飽和脂肪酸、甾醇等。臨床資料7，8證實(shí)血脂康具降脂/調(diào)脂及降低CRP作用，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本組發(fā)現(xiàn)血脂康、洛伐他汀能顯著降低ACS患者的TC、LDL

13、-C、CRP、TNF-，且血脂康組HDL-C顯著升高。表明血脂康有確切的降脂/調(diào)脂、抗炎和穩(wěn)定斑塊作用，有利于減少心血管事件。且副作用小，尤適合老年人?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 Gould AL，Rossouw JE，Santanello NC，et al.Cholesterol reduction yields clinical benefit.A new look at old data J.Circulation，1995，91(8):2274-2282.2 白書玲，李建軍.C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化J.中華心血管病雜志，2004，32(8)：765-768.3 楊菊.急性冠脈綜合征患者血清腫瘤壞死因子-和C反應(yīng)蛋白含量變化及臨床意義J.疑難病雜志，2005，4(2)：68-70.4 曾群英，王禮春，王強(qiáng)，等.早期應(yīng)用兩種劑量普伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究J.國(guó)外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊(cè))，2002，29(4)：241-243.5 孫芳毅，李星濤，付華，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清腫瘤環(huán)死因子-、