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1、3711020103610行政許可放射診療許可服務(wù)指南 東港區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育發(fā)布2018-10-22 放射診療許可服務(wù)指南目 錄一、辦理要素（一）事項(xiàng)名稱和編碼4（二）實(shí)施機(jī)構(gòu)4（三）申請(qǐng)主體4（四）受理地點(diǎn)4（五）辦理依據(jù)4（六）辦理?xiàng)l件4（七）申請(qǐng)材料5（八）辦理時(shí)限5（九）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)6（十）咨詢服務(wù)6二、辦理流程（一）申請(qǐng)61.提交方式62.獲取收件編號(hào)63.獲取收件憑證7（二）受理71.材料補(bǔ)正72.獲取受理（不予受理）憑證8（三）辦理進(jìn)程查詢8（四）獲取審批決定書8（五）流程圖9三、法律救濟(jì)9（一）投訴9（二）行政復(fù)議10四、表單填寫10（一）申請(qǐng)書示范文本10（二）告知、承諾書文本1

2、0五、有關(guān)說明10 附件111 附件212 附件323 附件424 一、辦理要素辦理要素包括：事項(xiàng)名稱和編碼、實(shí)施機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)主體、受理地點(diǎn)、辦理依據(jù)、辦理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理時(shí)限、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)、申請(qǐng)人權(quán)利和義務(wù)、咨詢服務(wù)等。（一）事項(xiàng)名稱和編碼事項(xiàng)名稱：放射診療許可編碼：3711020103610（2） 實(shí)施機(jī)構(gòu)：日照市東港區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所（三）申請(qǐng)主體：在東港區(qū)行政區(qū)域內(nèi)開展介入放射學(xué)、X射線影像診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（四）受理地點(diǎn):日照市東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)局窗口（五）辦理依據(jù)：1.放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（2005年9月國務(wù)院令第449號(hào)）第五條、第八條；2.放射診療

3、管理規(guī)定（2006年1月衛(wèi)生部令第46號(hào)）第四條。（六）辦理?xiàng)l件 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：1.具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；2.具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施；   3.具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；   4.產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；  5.具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。（七）申請(qǐng)材料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)提交下列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提

4、出放射診療許可申請(qǐng)：  1.放射診療許可（初次申請(qǐng)、遷址）放射診療許可申請(qǐng)表；（1份）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；（復(fù)印件，1份）放射診療專業(yè)技術(shù)人員一覽表；（原件，1份）放射診療專業(yè)技術(shù)人員任職資格證書；（復(fù)印件，1份）放射診療設(shè)備清單及放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單；（原件，1份）本年度放射診療設(shè)備放射防護(hù)、性能檢測(cè)報(bào)告；（中介服務(wù)項(xiàng)目，1份）大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件；（復(fù)印件，1份）放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件；（復(fù)印件，1份）委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（原件，1份）2. 放射診療許可（校驗(yàn)）放射診療許可校驗(yàn)申請(qǐng)表；（原件，1份）

5、放射診療許可證正、副本；（原件及復(fù)印件，1份） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；（復(fù)印件，1份） 校驗(yàn)周期內(nèi)放射診療工作總結(jié)；（原件，1份） 放射診療設(shè)備清單、人員一覽表及變動(dòng)情況；（原件，1份） 影像醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（復(fù)印件，1份） 校驗(yàn)周期內(nèi)放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告；（復(fù)印件，1份） 校驗(yàn)周期內(nèi)放射工作人員的健康檢查及培訓(xùn)證明材料；（復(fù)印件，1份） 校驗(yàn)周期內(nèi)放射診療設(shè)備的防護(hù)、性能檢測(cè)報(bào)告；（中介服務(wù)項(xiàng)目，1份） 放射事件發(fā)生與處理情況。（原件，1份） 委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（原件，1份）3.放射診療許可證遺失補(bǔ)辦書面補(bǔ)證申請(qǐng)（應(yīng)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字確認(rèn)并加蓋單位公章

6、）；（原件，1份）公告遺失并聲明作廢的報(bào)紙?jiān)?；（原件?份）放射診療許可證正本或副本（兩證均遺失的要提供許可證號(hào)）。（1份）委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（原件，1份）4.放射診療許可（變更）-醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、法定代表人或負(fù)責(zé)人、地址（非遷址）放射診療許可變更申請(qǐng)表；（1份）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；（復(fù)印件，1份）放射診療許可證正、副本；（原件，1份）單位名稱、地址（非遷址）變更：需提供當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制部門或批準(zhǔn)變更部門出具的證明文件。法定代表人變更：需提供單位主管（上級(jí)）部門出具的證明文件即任命決定的原件及復(fù)印件。（原件及復(fù)印件，1份）委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（

7、原件，1份）5. 放射診療許可（變更）-醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址不變，僅變更放射診療場(chǎng)所、診療設(shè)備或診療項(xiàng)目的放射診療許可變更申請(qǐng)表；（原件，1份）放射診療許可證正、副本原件；（原件，1份）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書復(fù)印件（復(fù)印件，1份）；放射診療專業(yè)技術(shù)人員一覽表及其任職資格證書復(fù)印件（復(fù)印件，1份）；放射診療設(shè)備清單及放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單；（原件，1份）本年度放射診療設(shè)備放射防護(hù)、性能檢測(cè)報(bào)告；（中介服務(wù)項(xiàng)目，1份）大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證明文件；（復(fù)印件，1份）放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件復(fù)印件；（復(fù)印件，1份）委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（原件，1份）6. 放

8、射診療許可（變更）-醫(yī)療機(jī)構(gòu)注銷射線裝置、放射性同位素或含密封源裝置放射診療設(shè)備、放射診療設(shè)備清單及放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單（在清單備注中注明報(bào)廢停用時(shí)間）；（原件，1份）如設(shè)置放射性同位素，需提供相關(guān)機(jī)構(gòu)回收證明文件。（復(fù)印件，1份）委托申報(bào)的，提供經(jīng)辦人（委托代理人）證明。（原件，1份）（八）辦理時(shí)限受理時(shí)限：1個(gè)工作日。辦理時(shí)限：法定時(shí)限20個(gè)工作日，承諾時(shí)限10個(gè)工作日（不含專家論證時(shí)間）。  放射診療管理規(guī)定（2006年1月衛(wèi)生部令第46號(hào)）第十五條：“衛(wèi)生行政部門對(duì)符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理；不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的資料或者不予受理的理由

9、。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定，對(duì)合格的予以批準(zhǔn), 發(fā)給放射診療許可證；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說明理由?！保ň牛┦召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：本審批事項(xiàng)不收費(fèi)。（十）咨詢服務(wù)東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口設(shè)立咨詢崗負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)人咨詢、疑問給予解釋答復(fù)。窗口咨詢地址：東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口（東港區(qū)臨沂路269號(hào)）電話咨詢號(hào)碼：06338252978電子郵箱：dgxzsp001二、辦理流程（一）申請(qǐng)1.提交方式窗口提交。東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口，地址：東港區(qū)臨沂路269號(hào)，聯(lián)系電話函提交。東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口，

10、地址：東港區(qū)臨沂路269號(hào)，郵編：276800，聯(lián)系電話：06338252978。2. 獲取收件編號(hào)申請(qǐng)人在窗口提交申請(qǐng)的，窗口人員在政務(wù)服務(wù)中心內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)錄入信息時(shí)，即可獲得編號(hào)，申請(qǐng)人可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。申請(qǐng)人通過信函或傳真提交申請(qǐng)的，工作人員在政務(wù)服務(wù)中心內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)錄入信息時(shí)，可即時(shí)獲得編號(hào)，由窗口人員以電話或手機(jī)短信形式告知申請(qǐng)人。3. 獲取收件憑證經(jīng)審核，對(duì)材料齊全、填寫無誤、符合法定形式的材料出具材料受理憑證。憑證內(nèi)容包括：受理編號(hào)、申請(qǐng)單位名稱、接收時(shí)間、受理事項(xiàng)名稱、承諾時(shí)限、擬辦結(jié)日期、 受理人姓名、聯(lián)系方式、進(jìn)度查詢方式、受理日期。申請(qǐng)人領(lǐng)取方式如下：申請(qǐng)人在窗口提交申請(qǐng)的，材料受理憑

11、證由申請(qǐng)人即時(shí)領(lǐng)取。申請(qǐng)人通過信函或傳真提交申請(qǐng)的，材料受理憑證由窗口人員以發(fā)送電子郵件的方式發(fā)送給申請(qǐng)人。（二）受理1. 材料補(bǔ)正屬于窗口受理的，受理人當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的告知申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正，并予以協(xié)助。不能當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)正的，做出補(bǔ)正材料通知單，列明需補(bǔ)正的材料內(nèi)容、補(bǔ)正期限以及逾期不補(bǔ)正作退件處理的規(guī)定。屬于信函、傳真受理的，受理人發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或不符合法定形式的，做出補(bǔ)正材料通知單，列明需補(bǔ)正的材料內(nèi)容、補(bǔ)正期限以及逾期不補(bǔ)正做退件處理的規(guī)定，由窗口人員以發(fā)送電子郵件的方式發(fā)送給申請(qǐng)人。2.獲取受理（不予受理）憑證經(jīng)審核符合受理?xiàng)l件的，辦理人員登錄政務(wù)服務(wù)

12、中心內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)自動(dòng)生成受理通知書，并隨即打印。經(jīng)審核不符合受理?xiàng)l件的，辦理人員制作不予受理決定書，決定書內(nèi)容要包括不予受理的理由、有權(quán)受理的其他機(jī)關(guān)的名稱、法律救濟(jì)等。憑證的獲取方式同補(bǔ)正材料的方式。（三）辦理進(jìn)程查詢查詢電話號(hào)碼：06338252978網(wǎng)絡(luò)查詢網(wǎng)址：查詢步驟:1.進(jìn)入東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心網(wǎng)站：2.在首頁找到辦理情況（滾動(dòng)字幕實(shí)時(shí)顯示審批動(dòng)態(tài)，內(nèi)容包括受理部門、受理事項(xiàng)、申報(bào)日期、應(yīng)辦結(jié)日期、辦件狀態(tài)）或在首頁找到辦件查詢（輸入受理編號(hào)查詢）。(四)獲取審批決定書1.獲取方式：窗口領(lǐng)取或由窗口人員郵寄送達(dá)。2.決定書類型: 放射診療許可證，有效期為5年。（五）流程圖見附件1三、法律

13、救濟(jì)（一）投訴1.投訴受理：區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口首席代表負(fù)責(zé)行政相對(duì)人違紀(jì)違法投訴事項(xiàng)的協(xié)調(diào)處理。政務(wù)服務(wù)中心監(jiān)督考核科負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口人員違紀(jì)違法投訴事項(xiàng)的協(xié)調(diào)處理。2.投訴時(shí)限：對(duì)一般投訴要及時(shí)辦理，并于3日內(nèi)將辦理結(jié)果反饋給投訴人。重要投訴在3日內(nèi)不能辦理完畢的，可延長(zhǎng)15日，在30日內(nèi)將辦理結(jié)果反饋給投訴人。3.投訴處理對(duì)信函投訴做到逐件拆閱、登記，及時(shí)處理；對(duì)網(wǎng)絡(luò)投訴要及時(shí)登錄收閱、打印登記，及時(shí)處理；對(duì)當(dāng)面投訴應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)進(jìn)行，接待人員應(yīng)當(dāng)做好筆錄；對(duì)投訴電話做到細(xì)心接聽，詢問清楚，如實(shí)記錄；4.投訴渠道區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口電話：063382525978政務(wù)服務(wù)中心

14、監(jiān)督考核科：06338253218電子郵箱：dgxzsp001信箱：東港區(qū)政務(wù)服務(wù)中心區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局窗口。郵編：276826（二）行政復(fù)議1、日照市人民政府法制辦公室，地址：日照市煙臺(tái)路國際大廈，聯(lián)系電話：063387170002、日照市東港區(qū)政府法制辦公室，地址：日照市東港區(qū)海曲中路19號(hào)，聯(lián)系電話）行政訴訟東港區(qū)人民法院，地址：日照市東港區(qū)濟(jì)南路239號(hào)四、表單填寫（一）申請(qǐng)書示范文本見附件2（二）告知、承諾書文本見附件3、附件4 五、有關(guān)說明 本服務(wù)指南根據(jù)法律法規(guī)規(guī)章相關(guān)內(nèi)容的修改變動(dòng)情況和工作實(shí)際要求，予以實(shí)時(shí)更新。附件1東港區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局放射診療

15、許可事項(xiàng)流程圖（法定20個(gè)工作日,提速后10個(gè)工作日）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi) 審批依據(jù)放射診療管理規(guī)定申請(qǐng)1.申請(qǐng)人向窗口申請(qǐng)2.所需材料： （1）放射診療許可申請(qǐng)表； （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書； （3）放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書； （4）放射診療設(shè)備清單； （5）放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件。受理（時(shí)間：當(dāng)場(chǎng) ）1.材料合格，受理；材料不合格：重新申報(bào)材料可以補(bǔ)換欠2.窗口出具文書審核（時(shí)間：8個(gè)工作日 ）1衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科實(shí)質(zhì)審查申請(qǐng)材料，提出審核意見；2.不合法的，按規(guī)定處理或不予許可，出具文書；3.需要特殊程序的，協(xié)調(diào)進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)勘查（8個(gè)工作日） 核準(zhǔn)

16、（時(shí)間：1個(gè)工作日 ）1.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生科審核意見，有權(quán)機(jī)關(guān)做出核準(zhǔn)或者不予核準(zhǔn)的意見；2.根據(jù)核準(zhǔn)意見，衛(wèi)生監(jiān)督所制作文書，證書或起草相關(guān)批復(fù)；3.衛(wèi)生監(jiān)督所出具許可或不予許可的文書。 發(fā)證（時(shí)間：1個(gè)工作日 ）1.窗口出具許可文書；2.窗口發(fā)放證照；3.申請(qǐng)人在送達(dá)回證上簽字。附件2 放射診療許可申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（公章） XXXX   填表日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 日照市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制填 寫 說 明一、本申請(qǐng)表由申請(qǐng)單位填寫后報(bào)上級(jí)主管部門審核。二、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)表封面加蓋單位公章。三、表中 “負(fù)責(zé)人”，法人單位是指法定代表人姓名；非

17、法人的單位，則填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。四、填寫時(shí)，文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。五、單位名稱、地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。六、凡文字后有 者，應(yīng)當(dāng)選擇與申請(qǐng)內(nèi)容相符的方框中打 。七、射線裝置的“主要參數(shù)”是指X射線機(jī)的電流（mA）和電壓（kV）、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。八、非密封型放射性同位素工作場(chǎng)所級(jí)別按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，工作場(chǎng)所級(jí)別后括號(hào)內(nèi)填寫該級(jí)別工作場(chǎng)所個(gè)數(shù)。九、“最大等效年操作量”、“ 最大等效日操作量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出。十、本申請(qǐng)表一式二份。 放射診療許可申請(qǐng)表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱XXXX負(fù)責(zé)人XX地 址XXXX郵 編XX聯(lián) 系 人XXX聯(lián)系電話

18、（手機(jī)）135XXXXXXXX機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)XX放射工作人員數(shù)XX申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目放射治療立體定向（X刀）治療立體定向（刀）治療醫(yī)用加速器治療質(zhì)子治療中子治療其他放射治療項(xiàng)目鈷-60機(jī)治療后裝治療深部X射線機(jī)治療敷貼治療重離子治療核醫(yī)學(xué)PET影像診斷CT-PET影像診斷SPECT影像診斷相機(jī)影像診斷骨密度測(cè)量籽粒插植治療放射性藥物治療其他核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目介入放射學(xué)DSA介入放射診療其他影像設(shè)備介入放射診療X射線影像診斷X射線CT影像診斷CR影像診斷DR影像診斷其它X射線影像診斷乳腺X射線影像診斷普通X射線機(jī)影像診斷牙科X射線影像診斷提交資料1、審核意見；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本（復(fù)印件）或設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)

19、批準(zhǔn)書（復(fù)印件）； 3、放射診療工作人員名單及專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書、放射工作人員證（復(fù)印件）；4、放射診療設(shè)備、放射防護(hù)與質(zhì)量控制設(shè)備清單； 5、放射診療設(shè)備放射防護(hù)、性能檢測(cè)報(bào)告； 6、放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件。射線裝置裝置名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家設(shè)備編號(hào)主要參數(shù)所在場(chǎng)所CT機(jī)XXXX1XXXXCRXXXX2XXXX非密封型放射性同位素核素名稱用途物理狀態(tài)最大等效日操作量(Bq)最大等效年操作量(Bq)操作場(chǎng)所XXXXXXXXXXXX工作場(chǎng)所級(jí)別(個(gè)數(shù))甲級(jí) ( )乙級(jí) ( )丙級(jí) ( )密封型放射性同位素核素名稱活度(Bq)活度測(cè)量日期生產(chǎn)廠家所在場(chǎng)所XXXXXXXXXX含密封源裝

20、置編號(hào)裝置名稱型號(hào)生產(chǎn)廠家放 射 源所在場(chǎng)所核素名稱活度(Bq)活度測(cè)量日期1XXXXXXXXXXXXXX審核機(jī)構(gòu)意見 經(jīng)辦人(簽字) 年 月 日 衛(wèi)生行政部門審查意見 經(jīng)辦人： 衛(wèi)生行政部門(蓋章) 年 月 日發(fā)放許可證日期及編號(hào) 領(lǐng)取證書簽字：領(lǐng)取日期： 年 月 日 編號(hào)： 證字( )第 號(hào)經(jīng)辦人（委托代理人）證明委 托 人 ： 經(jīng)辦人（被委托人）： 聯(lián)系電話（手機(jī)）： （委托）辦理事項(xiàng)： 經(jīng)辦人（被委托人）身份證明復(fù)印件粘貼處委托人蓋章或簽字： 年 月 日 日照市放射診療許可變更申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（公章）   填表日期： 年 月 日 日照市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)填 寫 說

21、 明一、申請(qǐng)表由申請(qǐng)單位填寫后報(bào)日照市衛(wèi)生局窗口。二、申請(qǐng)表封面加蓋單位公章。三、表中 “負(fù)責(zé)人”，法人單位是指法定代表人姓名；非法人單位，則填寫主要負(fù)責(zé)人姓名。四、填寫時(shí)，文字要簡(jiǎn)練，不得涂改，空格處以“無”字填寫，并用A4紙打印。五、單位名稱、地址等項(xiàng)目要填寫全稱，勿用簡(jiǎn)稱。六、凡文字后有 者，應(yīng)當(dāng)選擇與申請(qǐng)內(nèi)容相符的方框中打 。七、射線裝置的“主要參數(shù)”是指X射線機(jī)的電流（mA）和電壓（kV）、加速器線束能量等主要性能參數(shù)。八、非密封型放射性同位素工作場(chǎng)所級(jí)別按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，工作場(chǎng)所級(jí)別后括號(hào)內(nèi)填寫該級(jí)別工作場(chǎng)所個(gè)數(shù)。九、“最大等效年操作量”、“ 最大等效日操作量”應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

22、得出。放射診療變更申請(qǐng)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱法人代表地 址郵 編聯(lián) 系 人手 機(jī)辦公電話機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)放射工作人員數(shù)變更類別單位法人 變更前： 變更后：?jiǎn)挝幻Q 變更前： 變更后：?jiǎn)挝坏刂?變更前： 變更后：放射診療場(chǎng)所 變更前： 變更后：放射診療項(xiàng)目 請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫放射診療項(xiàng)目變更一覽表 變更理由申請(qǐng)單位意見 負(fù)責(zé)人（簽章）： 單位（章）：年 月 日 變更放射診療項(xiàng)目、設(shè)備一覽表變更診療項(xiàng)目放射治療立體定向（X刀）治療立體定向（刀）治療醫(yī)用加速器治療質(zhì)子治療中子治療其他放射治療項(xiàng)目 鈷-60機(jī)治療 后裝治療 深部X射線機(jī)治療敷貼治療重離子治療核醫(yī)學(xué)PET影像診斷CT-PET影像診斷SPECT影像診斷其他核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)