重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦損傷病人行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的觀察及護(hù)理

1、重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦損傷病人行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的觀察及護(hù)理        【摘要】     目的總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)顱腦損傷病人行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的觀察及護(hù)理措施。方法回顧性分析31例ICU顱腦損傷病人行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的臨床資料。結(jié)果本組病人住院2 d51 d，平均10 d，其中達(dá)到臨床緩解轉(zhuǎn)出ICU 23例，病人放棄治療出院6例，死亡2例。結(jié)論加強(qiáng)ICU顱腦損傷病人行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的觀察與護(hù)理有利于預(yù)后。     【關(guān)鍵詞】 

2、; 重癥監(jiān)護(hù)病房;顱腦損傷;腸外營(yíng)養(yǎng);觀察;護(hù)理    顱腦損傷病人在創(chuàng)傷、手術(shù)、出血等因素刺激下,機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致促分解代謝激素分泌增加,如兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、高血糖素、甲狀腺素等,以致蛋白質(zhì)和脂肪分解加速,糖異生、肝內(nèi)產(chǎn)糖量增加,血糖增高,使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)1。腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的其中一種，是由葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、微量元素、電解質(zhì)等混合而成。是醫(yī)生或配制人員根據(jù)病人機(jī)體代謝及對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需要量的不同，合理配制而成。腸外營(yíng)養(yǎng)按其輸入途徑不同可分為中央胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)和外周胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PPN)。根據(jù)病人的特點(diǎn)及條件允許，我

3、們醫(yī)院多采用TPN法。1 臨床資料1.1 一般資料 2008年收住我院ICU的顱腦損傷病人31例，男24例，女7例;年齡8歲87歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3分9分;入院診斷：重型顱腦外傷29例，腦占位2例;入院4 h內(nèi)行顱內(nèi)手術(shù)治療26例，20 h內(nèi)行顱內(nèi)手術(shù)治療2例，非手術(shù)治療3例;行氣管切開(kāi)6例;均行中央胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。1.2 結(jié)果 本組病人住院2 d51 d，平均10 d，其中達(dá)到臨床緩解轉(zhuǎn)出ICU 23例，病人放棄治療出院6例，死亡2例。2 護(hù)理2.1 常規(guī)監(jiān)護(hù)2.2 特殊監(jiān)護(hù)2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量變化，肢體活動(dòng)情況，神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。1

4、h監(jiān)測(cè)生命體征1次，若病人視力模糊、頭暈頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內(nèi)壓增高。若瞳孔不等大，提示腦疝形成，馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予救治，同時(shí)15 min30 min測(cè)1次生命體征。2.4 營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治 對(duì)于顱腦損傷重癥病人而言，營(yíng)養(yǎng)支持是阻止疾病發(fā)展，維持循環(huán)、呼吸功能，促進(jìn)傷口愈合，是促進(jìn)病人康復(fù)的重要措施2。營(yíng)養(yǎng)支持也能引起不少并發(fā)癥3，輕者對(duì)病情沒(méi)有太大影響，經(jīng)處理可治愈，重者可加重病人病情，甚至直接導(dǎo)致病人死亡。因此，并發(fā)癥的防治是極為重要的。3 小結(jié)顱腦損傷病人采用了TPN液營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，阻止疾病發(fā)展，維持循環(huán)、呼吸功能2，給多數(shù)病人贏

5、得最佳的搶救時(shí)機(jī)，減少術(shù)后死亡，促進(jìn)傷口愈合，改善病人的生活質(zhì)量，是促進(jìn)病人康復(fù)的重要措施。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持也能引起多種并發(fā)癥，如與導(dǎo)管有關(guān)的或與代謝紊亂有關(guān)的，以及貧血、出血、肝功能損害、膽汁淤滯、膽結(jié)石等，甚至危及生命。但是，只要在運(yùn)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，能遵循靜脈營(yíng)養(yǎng)使用的原則，做好各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，在護(hù)理及治療上嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，就可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。    【參考文獻(xiàn)】  1 黎介壽.我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)J.中華外科雜志,2001,39(1):1718.2 王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：100.