浙江省施工階段監(jiān)理工作基本表式

1、一、浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式A類表一承包單位用表A1-1工程開工報(bào)審表A1-2復(fù)工報(bào)審表A2施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表A3分包單位資格報(bào)審表A4承包單位通知表A5承包單位報(bào)審表（通用）A5-1主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表A5-2施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A5-3工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表A6工程款支付申請(qǐng)表A7監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A8工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表A9費(fèi)用索賠申請(qǐng)表A10工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表All工程竣工報(bào)驗(yàn)單A12第周擬實(shí)施工程項(xiàng)報(bào)告單A13第周完成工程項(xiàng)目報(bào)告單A14工程質(zhì)量/安全問題（事故）報(bào)告單A15工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表A16價(jià)格調(diào)整報(bào)審表A17

2、工程變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表B類表一監(jiān)理單位用表Bl監(jiān)理工程師通知單82 工程暫停令83 工程款支付證書84 工程臨時(shí)延期審批表85 工程最終延期審批表86 費(fèi)用索賠審批表C類表一各方通用表87 監(jiān)理工作聯(lián)系單88 工程變更單D類表一監(jiān)理單位內(nèi)部用表89 監(jiān)理日記90 旁站監(jiān)理記錄91 工程建設(shè)監(jiān)理月報(bào)二、浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式使用說明三、浙江省建設(shè)廳關(guān)于印發(fā)浙江省建設(shè)工程（施工階段）監(jiān)理工作基本表式的通知（建建發(fā)2003113號(hào)）浙建監(jiān)Al-2工程開工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：A1-1致：（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)

3、開工指令。1 .施工許工證已辦理；口2 .現(xiàn)場(chǎng)管理人員已到位，專職管理人員和特種作業(yè)人員已取得資格證、上崗證：口3 .施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查已經(jīng)檢查確認(rèn)；口4 .進(jìn)場(chǎng)道路及水、電、通訊等已滿足開工要求；口5 .質(zhì)量、安全、技術(shù)管理制度已建立、組織機(jī)構(gòu)已落實(shí)。附件：1、開工報(bào)告：2、相關(guān)證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期復(fù)工報(bào)審表工程名稱:編號(hào):A1-2致：，監(jiān)理單位）鑒于工程按第號(hào)工程暫停令已進(jìn)行整改，經(jīng)檢查后具備復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附件：具備復(fù)工條件情況說明承包單位（章）:項(xiàng)目經(jīng)理：日期審查意見：具備復(fù)工條件，同意工程于年月日

4、時(shí)復(fù)工。不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:總監(jiān)理工程師:B期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A5施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表工程名稱:編號(hào)：A2致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理:日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師：B期：總監(jiān)理工程師審核意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師*日期：分包單位資格報(bào)審表致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的分包單位）具有承擔(dān)

5、下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位資質(zhì)材料：2、分包單位業(yè)績材料：3、分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計(jì)承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：0期：總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期：工程名稱:編號(hào)：A3承包單位通知單工程名稱：編號(hào)：A致：（監(jiān)理單位）事由：內(nèi)容：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理:B期:簽收意見：年月日時(shí)收到.同意于年月H時(shí)前進(jìn)行（工程

6、或部位）監(jiān)理工作。不同意進(jìn)行（工程或部位）監(jiān)理工作。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：承包單位報(bào)審表（通用）工程名稱:編號(hào)：A5致：（監(jiān)理單位）事由：內(nèi)容：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A5-3主要施工機(jī)械設(shè)備報(bào)審表致：（監(jiān)理單位）下列施工機(jī)械設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）要求進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查和準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期檢查（檢測(cè)）驗(yàn)收情況備注附件：1、檢查驗(yàn)收記錄：口2、檢測(cè)報(bào)告。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：B期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（

7、章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:編號(hào)：A5-1施工測(cè)置放線報(bào)驗(yàn)審請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：A5-2致:（監(jiān)理單位）我單位已完成了（工程或部位）的放線工作，經(jīng)自檢合格，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：測(cè)量放線依據(jù)材料及放線成果工程或部位名稱放線內(nèi)容備注承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：查驗(yàn)合格糾正差錯(cuò)后再報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：A5-3致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工程，按設(shè)計(jì)文件及有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：1、工程質(zhì)量控制資料口2、安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告口3、觀感質(zhì)量驗(yàn)收記錄口4、隱蔽工程驗(yàn)收記錄口5質(zhì)量驗(yàn)收記錄

8、承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見： 所報(bào)隱蔽工程的技術(shù)資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格不合格，同意/口不同意隱蔽。 所報(bào)檢驗(yàn)批的技術(shù)資料口齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查合格.乙口不合格同意乙口不同意進(jìn)行下道工序。 檢驗(yàn)批的技術(shù)資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/?；炷显噳K強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告未出具，暫同意進(jìn)行下道工序施工，待口砂漿乙口.混凝上試驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)報(bào)后，予以質(zhì)量認(rèn)定。 所報(bào)分項(xiàng)工程的各檢驗(yàn)批的驗(yàn)收資料口完整/Q不完整，且R全部/口未全部達(dá)到合格要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格/不合格。 所報(bào)分部（子分部）工程的技術(shù)資料口齊全/P丕齊全，且口

9、符合/口丕符,合要求，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、核查口合格乙P不合格£ 糾正差錯(cuò)再報(bào)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,浙建監(jiān)A9工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：A6致:（監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年_月_日前支付該項(xiàng)工程款共（大寫）（小寫）.現(xiàn)報(bào)上工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量、工作量清單:2、計(jì)算方法。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：0期：監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱:編號(hào)：A7致：（監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了工作，現(xiàn)

10、報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：復(fù)查意見:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：B期：工程臨時(shí)延期審請(qǐng)表工程名稱:編號(hào)：A8致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由壬原困，我方申請(qǐng)工程延期日歷天，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算:合同竣工日期：申請(qǐng)延長竣工日期:2、證明材料。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期:費(fèi)用索賠審請(qǐng)表工程名稱:編號(hào)：A9致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由壬原因，我方要求索賠金額（大寫），請(qǐng)予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算:附件：證明材料承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理:日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，

11、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份.浙建監(jiān)Al-2工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：義烏三里塘油庫遷建安裝工程編號(hào)：A10本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份,致：浙汀華建監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）我方于3005-年一LL月型I進(jìn)場(chǎng)的工程口材料/口構(gòu)配件/口設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位;卸汕棧橋消防理地管道、工藝?yán)淼毓艿?，?qǐng)予以審核。附件：1、數(shù)量清單：2、質(zhì)量證明文件;3、自檢結(jié)果，承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期:審查意見：經(jīng)檢查上述工程口材料/口構(gòu)配件/設(shè)備，口符合/口不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，口準(zhǔn)許丕涯許

12、進(jìn)場(chǎng)，151/口不同意使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：S期：工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱:編號(hào)：A911致:（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：B期：審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、口符合/不符貪我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求：2、口符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、口符.合/不.初食設(shè)計(jì)文件要求；4、口符合/.不.符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收口合格/口不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：第周擬實(shí)施工程項(xiàng)目報(bào)告單工程名稱：編號(hào)：A12致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報(bào)工程第周

13、擬定實(shí)施的工程內(nèi)容（如下表所示），請(qǐng)予以審核。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理:日期:項(xiàng)目序號(hào)工作范圍圖號(hào)圖中位置估計(jì)工程量估計(jì)工作量工人數(shù)量監(jiān)理工程師答復(fù)12345678910審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：0期：浙建監(jiān)A15第周完成工程項(xiàng)目報(bào)告單工程名稱：編號(hào)：A13致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)呈報(bào)上周工程內(nèi)容完成情況（如下表所示），請(qǐng)予以審核。承包單位（章）.項(xiàng)目經(jīng)理日期1項(xiàng)目序號(hào)上周工作范圍圖號(hào)圖中位置工作量實(shí)際完成量未完成原因監(jiān)理工程師答復(fù)12345678910審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：工程質(zhì)量/安全問題（事故）報(bào)告單工程名稱:編號(hào)：Alj_致：（監(jiān)理單位）年

14、月0時(shí)，在（部位）發(fā)生的工程口質(zhì)量/.安全問題（事故），現(xiàn)報(bào)告如下：1、原因：（初步調(diào)查結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告）2、性質(zhì)或類型:3、造成損失:4、應(yīng)急措施:5、初步處理意見:承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理:0期:抄報(bào)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師:日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)A17工程質(zhì)/安全問題（事故）技術(shù)處理方案報(bào)審表編號(hào)：AIq工程名稱:致:（監(jiān)理單位）我方于年月日提出的發(fā)生的口質(zhì)量/口安全問題（事故）的報(bào)告，經(jīng)認(rèn)真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予以審批。附件：1、工程質(zhì)量/安全問題（事故）詳細(xì)報(bào)告；2、工程質(zhì)量/安全問題（事故）技術(shù)處理

15、方案。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：設(shè)計(jì)單位審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：有關(guān)部門審查意見：項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位（章）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：有關(guān)部門（章）：結(jié)構(gòu)謨幣總/專業(yè)監(jiān)理或建筑師：工程師：IX衣:0期：日期：日期:本表相關(guān)單位各存一份。致：（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，依據(jù)現(xiàn)報(bào)上年月部分項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。附件：1、價(jià)格調(diào)整計(jì)算表；2、有關(guān)證明文件（復(fù)印件）。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目名稱單位原單價(jià)（元）調(diào)整后單價(jià)（元）單價(jià)差（元）本期數(shù)量本期調(diào)價(jià)總額（元）進(jìn)貨憑證號(hào)合計(jì)經(jīng)審核：口同意價(jià)格調(diào)整總計(jì)元。重新計(jì)算后再報(bào)。不符合合同規(guī)定，調(diào)整依據(jù)不充分，不同意調(diào)價(jià)。注：

16、本次批準(zhǔn)的調(diào)價(jià)總額為承包商申請(qǐng)付款的依據(jù)。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程名稱:編號(hào)：A西本表相關(guān)單位各存一份。價(jià)格調(diào)報(bào)審表工程變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表匚程名稱:編號(hào)：A17致：（監(jiān)理單位）依據(jù)工程變更、洽商記錄,年月日第號(hào)的變更，申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)予以審核批準(zhǔn)。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：項(xiàng)目名稱變更前變更后工程量增（+）減（-）工程量單價(jià)（元）合價(jià)（元）工程量單價(jià)（元）合價(jià)（元）審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：審定意見：建設(shè)單位（章）：建設(shè)單位代表：日期：本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位

17、、承包單位各存一份。監(jiān)理工程師通知單編號(hào):工程名稱:致:（施工單位）事由:內(nèi)容:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：浙建監(jiān)B2工程暫停工程名稱:編號(hào):B2致:（承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師:日期:浙建監(jiān)B5工程款支付證書工程名稱:致:（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫J（小登元）。請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。其中：1、承包單位申報(bào)款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1

18、、承包單位的工程款支付申請(qǐng)表及附件:2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：工程臨時(shí)延期審批表工程名稱：編號(hào)：B4致:（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估：暫時(shí)同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請(qǐng)按約定的竣工日期組織施工。說明:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B5工程最終延期審批表工程名稱：編號(hào)：B5_致:（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評(píng)估： 最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長工期，請(qǐng)按約定的竣工日期組織施工。說明:項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。浙建監(jiān)B6費(fèi)用索賠審批表工程名稱:編號(hào)：B6致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠（大寫），經(jīng)我方審核