高敏肌鈣蛋白的應(yīng)用

1、高敏肌鈣蛋白高敏肌鈣蛋白T T的應(yīng)用的應(yīng)用Contents Contents 為何要使用肌鈣蛋白為何要使用肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白T T如何解讀高敏肌鈣蛋白如何解讀高敏肌鈣蛋白T T檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果Contents Contents 為何要使用肌鈣蛋白為何要使用肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白T T如何解讀高敏肌鈣蛋白如何解讀高敏肌鈣蛋白T T檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果急性心肌梗死急性心肌梗死(MI)(MI)后心臟標(biāo)志物的分泌后心臟標(biāo)志物的分泌心臟標(biāo)記物升高量與心肌壞死

2、程度成正比 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99106. 心臟標(biāo)志物檢測(cè)的歷史心臟標(biāo)志物檢測(cè)的歷史AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase肌鈣蛋白生理肌鈣蛋白生理 (Troponin)(Troponin)肌纖維由平行的粗絲和細(xì)絲組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。粗絲是肌球蛋白復(fù)合體；細(xì)肌纖維由平行的粗絲和細(xì)絲組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。粗絲是肌球蛋白復(fù)合體；細(xì) 絲由肌動(dòng)蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成絲由肌動(dòng)蛋白，原肌球蛋白和

3、肌鈣蛋白組成 肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在: :肌鈣蛋白肌鈣蛋白C C結(jié)合結(jié)合CaCa離子離子 存在于骨骼肌和心肌存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I是肌動(dòng)蛋白抑制亞基是肌動(dòng)蛋白抑制亞基 僅存在于心肌中僅存在于心肌中肌鈣蛋白肌鈣蛋白T T是原肌球蛋白結(jié)合亞基是原肌球蛋白結(jié)合亞基, , 推動(dòng)肌肉收縮推動(dòng)肌肉收縮僅存在于心肌中僅存在于心肌中心心 肌肌 纖纖 維維 肌鈣蛋白肌鈣蛋白是特異性最好的心臟標(biāo)志物是特異性最好的心臟標(biāo)志物 Mgb60g/L18/21CKMB7.5g/L3/21cTnI2.5g/L0/21cTnT0.1g/L0/21相對(duì)升高相對(duì)升高0.1

4、110100骨骼肌損傷骨骼肌損傷(Marathon Runners馬拉松選手馬拉松選手) n = 414343名馬拉松選手奔跑名馬拉松選手奔跑3 3天后，血液中肌鈣蛋白濃度未有升高天后，血液中肌鈣蛋白濃度未有升高肌紅蛋白和肌紅蛋白和CKMBCKMB則有升高則有升高Clin Chem 43;3:458-466; 1997心肌損傷后，肌鈣蛋白心肌損傷后，肌鈣蛋白T T濃度升高時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)濃度升高時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是理想的心肌損傷標(biāo)志物蛋白蛋白分子量分子量(KD）最早被最早被檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)時(shí)間*持續(xù)可檢持續(xù)可檢測(cè)時(shí)間測(cè)時(shí)間靈敏度靈敏度特異性特異性脂肪酸結(jié)合蛋白（脂肪酸結(jié)合蛋白（Fatty aci

5、d binding protein）121.5-2小時(shí)小時(shí)8-12小時(shí)小時(shí)肌紅蛋白（肌紅蛋白（Myoglobin）161.5-2小時(shí)小時(shí)8-12小時(shí)小時(shí)心肌型肌酸激酶同功酶心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小時(shí)小時(shí)1-2天天肌鈣蛋白肌鈣蛋白T（Troponin T）383-4小時(shí)小時(shí)7-14天天肌酸激酶肌酸激酶(CK)964-6小時(shí)小時(shí)2-3天天天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小時(shí)小時(shí)3-5天天乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDH）1356-10小時(shí)小時(shí)5-7天天+ French J and White H Heart 2004;

6、90(1): 99106. * *癥狀出現(xiàn)后時(shí)間癥狀出現(xiàn)后時(shí)間檢測(cè)檢測(cè)推薦等級(jí)推薦等級(jí)證據(jù)強(qiáng)度證據(jù)強(qiáng)度推薦推薦Myocardial Myocardial necrosis necrosis cTn (mCKMB)cTn (mCKMB)I IB B推薦用于所有具有推薦用于所有具有ACSACS癥狀的患者癥狀的患者進(jìn)行心梗診斷時(shí)，生物標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)結(jié)合進(jìn)行心梗診斷時(shí)，生物標(biāo)志物檢測(cè)應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢和心電圖檢測(cè)臨床病史、體檢和心電圖檢測(cè)cTn (mCKMB)cTn (mCKMB)I IA A心臟肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志心臟肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物物當(dāng)心臟肌鈣蛋白不可用時(shí)，可用當(dāng)心臟

7、肌鈣蛋白不可用時(shí)，可用CKMBCKMB替代替代cTn (mCKMB)cTn (mCKMB)I IC C應(yīng)在就診入院時(shí)即采集血樣檢測(cè)，并根據(jù)應(yīng)在就診入院時(shí)即采集血樣檢測(cè)，并根據(jù)臨床情況進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)臨床情況進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)對(duì)于絕大多數(shù)患者，至少應(yīng)在入院時(shí)和對(duì)于絕大多數(shù)患者，至少應(yīng)在入院時(shí)和6 69 9小時(shí)內(nèi)檢測(cè)兩次小時(shí)內(nèi)檢測(cè)兩次cTn (mCKMB)cTn (mCKMB)I IC C對(duì)于有對(duì)于有ACSACS病史的患者，病史的患者，2424小時(shí)內(nèi)檢測(cè)出小時(shí)內(nèi)檢測(cè)出一次肌鈣蛋白（或一次肌鈣蛋白（或CKMBCKMB）高于）高于9999百分位參百分位參考值，即應(yīng)懷疑心肌梗死可能考值，即應(yīng)懷疑心肌梗死可能肌鈣蛋

8、白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物肌鈣蛋白是診斷心梗的最佳生物標(biāo)志物2007年NACB指南推薦不穩(wěn)定心絞痛和非不穩(wěn)定心絞痛和非STST段抬高心肌梗死患者的管理段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南早期危險(xiǎn)分層推薦早期危險(xiǎn)分層推薦Class I 對(duì)于所有表現(xiàn)為胸部不適的懷疑ACS患者均應(yīng)進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè) 心臟特異性肌鈣蛋白是最佳的標(biāo)志物 癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)心臟標(biāo)志物檢測(cè)陰性的患者，應(yīng)在812小時(shí)內(nèi)復(fù)測(cè)心臟標(biāo)志物Class IIa 心臟標(biāo)志物至少應(yīng)連續(xù)檢測(cè)23次，間隔68小時(shí)，以評(píng)估梗死范圍和壞死程度Class IIb 患者癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，肌鈣蛋白可以與早期心臟損傷指標(biāo) （如肌紅蛋白

9、）聯(lián)合檢測(cè) 患者癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)綜合判斷肌鈣蛋白2小時(shí)變化情況和肌紅蛋白2小時(shí)變化情況 患者癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，可同時(shí)檢測(cè)肌紅蛋白與肌鈣蛋白基線水平和90分鐘變化趨勢(shì)肌鈣蛋白是最佳診斷心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白是最佳診斷心肌損傷標(biāo)志物 2007年ESC 指南 心臟肌鈣蛋白是最佳的診斷心肌損傷的標(biāo)志物 比傳統(tǒng)心臟酶譜（如CK和CKMB）有更好的靈敏度和特異性 肌紅蛋白對(duì)于心肌細(xì)胞損傷的靈敏度和特異性不佳，ESC不推薦用于常規(guī)診斷和危險(xiǎn)分層 肌鈣蛋白診斷心肌梗死的參考值應(yīng)使用健康人群99百分位參考值 99百分位參考值的檢測(cè)偏異度應(yīng)小于10 肌鈣蛋白檢測(cè)的血樣應(yīng)正確采集 應(yīng)在60分鐘內(nèi)得到檢測(cè)結(jié)果 如

10、果初次檢測(cè)陰性，應(yīng)在612小時(shí)內(nèi)復(fù)查 結(jié)合其他心肌缺血癥狀（胸痛，ST段改變），肌鈣蛋白陽(yáng)性可診斷心梗ACS ACS 診斷過(guò)程中肌鈣蛋白的使用診斷過(guò)程中肌鈣蛋白的使用2007年ESC指南推薦 診斷流程 就診就診詢問(wèn)病史詢問(wèn)病史心電圖心電圖生化檢測(cè)生化檢測(cè)危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層診斷診斷治療治療胸悶，胸胸悶，胸痛痛懷疑懷疑ACSACS（急性冠脈綜合癥）（急性冠脈綜合癥）持續(xù)持續(xù)STST段抬高段抬高ST/TST/T段異常段異常心電圖正常心電圖正常TroponinsTroponins陽(yáng)性陽(yáng)性TroponinsTroponins陰性陰性X2X2 高危高危 低危低危 非非STST段抬高心梗段抬高心梗 不穩(wěn)定性心

11、絞痛不穩(wěn)定性心絞痛介入治療介入治療 非介入治療非介入治療STST段抬高心梗段抬高心梗（STEMISTEMI）再灌注再灌注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660Contents Contents 為何要使用肌鈣蛋白為何要使用肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白T T如何解讀高敏肌鈣蛋白如何解讀高敏肌鈣蛋白T T檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果MIMI早期診斷所遇到的挑戰(zhàn)早期診斷所遇到的挑戰(zhàn)肌紅蛋白肌紅蛋白/CKMB敏感性敏感性特異性特異性高敏肌鈣蛋白高敏肌鈣蛋白T敏感性敏感性特異性特異性肌鈣蛋白肌鈣蛋白敏感性

12、敏感性 特異性特異性為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步 更高的敏感性更高的敏感性 更佳的準(zhǔn)確度更佳的準(zhǔn)確度 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益 提前診斷心梗時(shí)間提前診斷心梗時(shí)間 發(fā)現(xiàn)更多心?；颊甙l(fā)現(xiàn)更多心梗患者為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步 更高的敏感性更高的敏感性 更佳的準(zhǔn)確度更佳的準(zhǔn)確度 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益 提前診斷心梗時(shí)間提前診斷心梗時(shí)間 發(fā)現(xiàn)更多心?；颊甙l(fā)現(xiàn)更多心梗患者制作工藝不斷進(jìn)步，肌鈣蛋白檢測(cè)水平不

13、斷提高制作工藝不斷進(jìn)步，肌鈣蛋白檢測(cè)水平不斷提高第一代第一代19891989年年ELISA Troponin TELISA Troponin T第一代心臟特異性單克隆抗體第一代心臟特異性單克隆抗體第二代第二代19931993年年Enzymun TroponinEnzymun TroponinElecsys Troponin T Elecsys Troponin T 第二代心臟特異性單克隆抗體第二代心臟特異性單克隆抗體 （定標(biāo)液：牛肌鈣蛋白）（定標(biāo)液：牛肌鈣蛋白）第三代第三代19961996年年ElecsysElecsys Troponin T Troponin T第二代心臟特異性單克隆抗體第二

14、代心臟特異性單克隆抗體 （定標(biāo)液（定標(biāo)液, ,人基因重組肌鈣蛋白）人基因重組肌鈣蛋白）第四代第四代20052005年年ElecsysElecsysTroponin TTroponin T不受肝素干擾不受肝素干擾第五代第五代20102010年年ElecsysElecsys Troponin Troponin T Thshs最低檢測(cè)濃度最低檢測(cè)濃度: 0.003 ng/ml: 0.003 ng/ml第第9999百分位數(shù)百分位數(shù): 0.014 ng/ml: 12hTnT gen 4TnT hs 每個(gè)心臟標(biāo)志物都應(yīng)建立參考決定范圍，且是基于正常健康無(wú)心臟疾病每個(gè)心臟標(biāo)志物都應(yīng)建立參考決定范圍，且是基于

15、正常健康無(wú)心臟疾病史的人群（參考人群）史的人群（參考人群） 對(duì)于心臟肌鈣蛋白和對(duì)于心臟肌鈣蛋白和CK-MBCK-MB值的升高應(yīng)定義為測(cè)量值超過(guò)參考對(duì)照組的值的升高應(yīng)定義為測(cè)量值超過(guò)參考對(duì)照組的第第9999百分位數(shù)百分位數(shù) 每個(gè)檢測(cè)第每個(gè)檢測(cè)第9999百分位數(shù)變異系數(shù)百分位數(shù)變異系數(shù)CVCV應(yīng)應(yīng) 10%10%NACB/IFCCNACB/IFCC指南對(duì)于指南對(duì)于ACSACS心臟標(biāo)志物檢測(cè)的建議心臟標(biāo)志物檢測(cè)的建議檢測(cè)檢測(cè)9999百分位參考值變異系數(shù)百分位參考值變異系數(shù)(CV)10%(CV)10%Apple F et al. NACB Practice Guidelines in ACS; Circ

16、ulation 2007, 352-355NACB： National Academy of Clinical Biochemistry美國(guó)臨床生化科學(xué)院 IFCC：international federation of clincal chemistry and laboratory medicine國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì) 初步結(jié)果 (445 人) 第99百分位數(shù) = 0.014 ng/ml cTnT-hscTnT-hs正常人群中第正常人群中第9999百分位數(shù)百分位數(shù): :0.014 ng/ml0.014 ng/mlConfidential: For Internal Use Only來(lái)自來(lái)自54

17、6位健康志愿者位健康志愿者TnT-hsTnT-hs檢測(cè)檢測(cè)10% CV10% CV為為0.013 ng/ml0.013 ng/ml小于99百分位參考值,符合指南對(duì)于檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求10% CV at 10% CV at 0.013n0.013ng/ml g/ml TnT-hs 在第在第99百分位數(shù)的百分位數(shù)的URL值時(shí)能小于值時(shí)能小于10% CV ( 14 pg/ml) 為何要使用高敏肌鈣蛋白為何要使用高敏肌鈣蛋白 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步高敏肌鈣蛋白帶來(lái)檢驗(yàn)的進(jìn)步 更高的敏感性更高的敏感性 更佳的準(zhǔn)確度更佳的準(zhǔn)確度 高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益高敏肌鈣蛋白帶來(lái)臨床的獲益 提前診斷心梗時(shí)間提前診

18、斷心梗時(shí)間 發(fā)現(xiàn)更多心?；颊甙l(fā)現(xiàn)更多心梗患者cTnT-hscTnT-hs更低的檢測(cè)閾值更低的檢測(cè)閾值即使輕微心梗也能早期發(fā)現(xiàn)即使輕微心梗也能早期發(fā)現(xiàn)最低檢測(cè)閾值最低檢測(cè)閾值: 3ng/L: 3ng/L世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織AMI AMI 診斷值診斷值: 100 ng/L: 100 ng/L胸痛發(fā)作Time嚴(yán)重心梗輕度心梗輕微心梗9999t t百分位百分位MI MI 參考值參考值: 14 ng/L: 14 ng/LTroponin高靈敏度心臟肌鈣蛋白高靈敏度心臟肌鈣蛋白T T檢測(cè)的分析驗(yàn)證檢測(cè)的分析驗(yàn)證研究目的研究研究 高靈敏度心臟肌鈣蛋白T檢測(cè)的分析驗(yàn)證 Analytical Validat

19、ion of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay Giannitsis E, Kurz K, Hallermayer K, Jarausch J, Jaffe A, Katus H. Clin. Chem. Volume 56: 2, 2010.目的目的評(píng)價(jià)Elecsys TnT-hs 檢測(cè)的分析表現(xiàn)并在診斷非ST段抬高型心肌梗死(non-STEMI)方面與目前的第四代cTnT檢測(cè)進(jìn)行比較納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)正常參考: 在2個(gè)不同的中心招募了616位健康個(gè)體臨床評(píng)價(jià): 明確有非-STEMI的患者. 診斷是基于心肌缺血的臨床表現(xiàn)或癥狀,且第四代cT

20、nT檢測(cè)在癥狀發(fā)生后 0.03 g/L且有明顯的上升和/或下降Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010cTnT-hscTnT-hs可比第四代可比第四代cTnTcTnT多發(fā)現(xiàn)多發(fā)現(xiàn)2020NSTEMINSTEMI患者患者 應(yīng)用應(yīng)用cTnT-hscTnT-hs連續(xù)采樣后，最終診斷連續(xù)采樣后，最終診斷UAUA的患者數(shù)從的患者數(shù)從3131下降至下降至2222，而，而NSTEMINSTEMI患者數(shù)則相應(yīng)地升高患者數(shù)則相應(yīng)地升高應(yīng)用第四代應(yīng)用第四代cTnTcTnT的的10%CV10%CV和和cTnT-hscTnT-hs的第的第9999百分位數(shù)對(duì)患者分類百分

21、位數(shù)對(duì)患者分類 100120020406080cTnT admcTnT-hs adm cTnT finalTnT-hs final STEMINSTEMIUAP non cardiac 17171717212121212057324531462255cTnT-hscTnT-hs最終確認(rèn)的最終確認(rèn)的NSTEMINSTEMI患患者數(shù)比第四代檢測(cè)多者數(shù)比第四代檢測(cè)多20%20%(55 vs 46)(55 vs 46)入院時(shí)入院時(shí)cTnT-hscTnT-hs確認(rèn)了比第四代確認(rèn)了比第四代cTnTcTnT更多數(shù)量的更多數(shù)量的NSTEMINSTEMI患者患者(p=0.0004(p=0.0004) () (4

22、5 45 vs 20)vs 20)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010發(fā)生發(fā)生NSTEMI患者，患者，cTnT-hs (% 陽(yáng)性陽(yáng)性)依據(jù)發(fā)生癥狀后的時(shí)間依據(jù)發(fā)生癥狀后的時(shí)間%cTnT-hscTnT-hs診斷診斷NSTEMINSTEMI時(shí)間較第四代肌鈣蛋白時(shí)間較第四代肌鈣蛋白T T縮短縮短2.922.92小時(shí)小時(shí) 入院后時(shí)間入院后時(shí)間應(yīng)用應(yīng)用 cTnT-hscTnT-hs診診斷的時(shí)間明顯短斷的時(shí)間明顯短于第四代于第四代cTnT cTnT (71.5(71.5vs 246.9, vs 246.9, p0.01)p0.01)0204060801

23、00admission1h2h3h4h5h6h24hcTnT-hs early ( 4h)cTnT-hs early ( 4h)cTnT hs late ( 4h)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010cTnT-hscTnT-hs早期診斷早期診斷NSTEMINSTEMI靈敏度優(yōu)于靈敏度優(yōu)于cTnTcTnTUAPn=31Evolving non-STEMI n=26p valueBaseline resultscTnT 0.01 g/L3 of 31 (9.7%)2 of 26 (7.7%)1.0cTnT-hs 14 ng/L7 of 31 (

24、22.6%)16 of 26 (61.5%)0.007Follow-up samples within 3 hourscTnT 0.01 g/L1 of 31 (3.2%)11 of 12 (91.7%)0.0001cTnT-hs 14 ng/L7 of 30 (23.3%)13 of 13 (100%)0.0001cTnT 0.01 g/L & delta 20%1 of 1 (100%)11 of 12 (91.7%)1.0cTnT-hs 14 ng/L & delta 20%3 of 7 (42.8%)11 of 13 (84.6%)0.122cTnT-hs 14 ng/L & delt

25、a 117%0 of 309 of 13 (69.2%)0.0001Follow-up samples within 6 hourscTnT 0.01 g/L4 of 31 (12.9%)26 of 26 (100%)0.0001cTnT-hs 14 ng/L9 of 31 (29%)25 of 25 (100%)0.0001cTnT 0.01 g/L & delta 20%4 of 31 (12.9%)26 of 26 (100%)0.0001cTnT-hs 14 ng/L & delta 20%4 of 9 (44.4%)24 of 25 (96%)0.002cTnT-hs 14 ng/L

26、 & delta 117%0 of 3019 of 25 (76%)10 to 2010 to 20 不可使用不可使用 20 20試劑檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)試劑檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)9999百分位參考值下可檢測(cè)到的正常人百分位參考值下可檢測(cè)到的正常人群比值群比值% % Level 4 (third generation, hs)Level 4 (third generation, hs) 95 95 Level 3 (second generation, Level 3 (second generation, hs)hs)75 to 9575 to 95 Level 2 (first generation, hs)Lev

27、el 2 (first generation, hs) 50 to 7550 to 75 Level 1 (contemporary)Level 1 (contemporary) 500.1ng/ml高敏肌鈣蛋白高敏肌鈣蛋白T T 0.014ng/ml 0.014ng/ml 結(jié)果解讀：結(jié)果解讀： 肌鈣蛋白異常升高，存在心肌壞死。是否為心肌梗死，應(yīng)連續(xù)檢肌鈣蛋白異常升高，存在心肌壞死。是否為心肌梗死，應(yīng)連續(xù)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白測(cè)高敏肌鈣蛋白T T，并結(jié)合病史體征、，并結(jié)合病史體征、ECGECG和影像學(xué)證據(jù)綜合判斷和影像學(xué)證據(jù)綜合判斷 后續(xù)步驟：后續(xù)步驟： 間隔間隔3 3，6 6，9 9，1212小時(shí)

28、，連續(xù)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白小時(shí)，連續(xù)檢測(cè)高敏肌鈣蛋白T T，并結(jié)合病史體，并結(jié)合病史體征、征、ECGECG和影像學(xué)證據(jù)。若高敏肌鈣蛋白和影像學(xué)證據(jù)。若高敏肌鈣蛋白T T持續(xù)升高幅度持續(xù)升高幅度20% 20%, 20%,則急性心則急性心肌梗死可能性大肌梗死可能性大高敏肌鈣蛋白高敏肌鈣蛋白T T升高的非缺血性心臟病原因升高的非缺血性心臟病原因 急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病, ,包括卒中或包括卒中或蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 浸潤(rùn)性疾病浸潤(rùn)性疾病, ,如淀粉樣變性、血如淀粉樣變性、血色病、肉狀瘤病、硬皮病色病、肉狀瘤病、硬皮病 炎癥性疾病炎癥性疾病, ,如心肌炎、心肌擴(kuò)如心肌炎、心肌擴(kuò)張性疾病、心

29、內(nèi)膜炎、心包炎張性疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎 藥物毒性或毒素藥物毒性或毒素 危重患者危重患者, ,尤其是呼吸衰竭或膿尤其是呼吸衰竭或膿毒癥患者毒癥患者 燒傷患者燒傷患者, ,尤其是燒傷尤其是燒傷30%30%體表體表面積者面積者 過(guò)度勞累者過(guò)度勞累者 心臟挫傷心臟挫傷, ,或由手術(shù)、消融、或由手術(shù)、消融、起起搏器等引起的心臟創(chuàng)傷搏器等引起的心臟創(chuàng)傷 急性或慢性充血性心力衰竭急性或慢性充血性心力衰竭 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣膜疾病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 快速或緩慢性心律失?？焖倩蚓徛孕穆墒С? ,或心臟或心臟傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 心尖球形綜合征心尖球形綜合征 橫紋肌溶解伴心肌損傷橫紋肌溶解伴心肌損傷 肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 腎功能衰竭腎功能衰竭如何解讀高敏肌鈣蛋白如何解讀高敏肌鈣蛋白T T檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)結(jié)果：檢測(cè)結(jié)果： 高敏肌鈣蛋白高敏肌鈣蛋白T T 0.014ng/ml 0.