循環(huán)系統(tǒng)常用診療方法及護(hù)理

1、循環(huán)系統(tǒng)常用診療循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理技術(shù)及護(hù)理介入性診治技術(shù)介入性診斷包括：心導(dǎo)管檢查術(shù)；外周動(dòng)脈或靜脈造影；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；心內(nèi)電生理檢查等心臟起搏器治療電極脈沖發(fā)生器發(fā)放一定頻率，振幅的電脈沖刺激心臟心臟起搏器心臟有規(guī)律的收縮起搏器的類型DDD方式（房室全能型起博）VVIR（單腔頻率適應(yīng)性起博）DDDR（雙腔頻率適應(yīng)性起博）VOO方式（心室非同步起博）VVI方式（心室按需起博）VAT方式（心房同步起博）適應(yīng)癥1.房室傳導(dǎo)阻滯2.心梗并房阻3.病竇綜合征4.快慢綜合征5.藥物治療效果不滿意的頑固性心衰護(hù)理術(shù)前護(hù)理心里護(hù)理輔助護(hù)理抗生素皮試訓(xùn)練床上大小便應(yīng)用抗凝劑者停用護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與

2、活動(dòng) 生命體征檢測(cè)傷口護(hù)理與觀察護(hù)理囑病人平臥位或左側(cè)臥位1-3天根據(jù)情況可適當(dāng)抬高床頭3060勿用力咳嗽協(xié)助完成生活護(hù)理沙袋壓迫傷口6-8小時(shí)定期更換敷料觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫、局部疼痛觀察皮膚有無(wú)變暗發(fā)紫、波動(dòng)感護(hù)理u心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后給予24h心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏器情況及心率心律，血壓的變化，如有異常通知醫(yī)生。u描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖健康指導(dǎo)告知病人起搏器的設(shè)置頻率使用年限妥善保管起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶避免強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓的場(chǎng)所移動(dòng)電話遠(yuǎn)離起搏器至少15cm出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月隨訪1次，情況穩(wěn)定后半年隨訪一次，接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。心臟電復(fù)律

3、短時(shí)間內(nèi)向心臟通過(guò)以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間除極，消除異位性快速心律失常，使之恢復(fù)竇性心律的方法。心臟電復(fù)律u適應(yīng)癥1.室撲和房顫2.房撲和房顫伴血液動(dòng)力學(xué)障礙者3.藥物及其他方法治療無(wú)效的或嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙的PSVT、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常 u禁忌癥1.病史多年，心房明顯增大或有附壁血栓2.伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯房撲和房顫3.伴病竇異位性快速心律失常4.有洋地黃中毒、低鉀時(shí)等電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律電復(fù)律能量選擇室顫200360J房顫100150J室上速100150J室速100200J房撲50100J復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備復(fù)律中配

4、合擺放體位，松開(kāi)衣領(lǐng)，有義齒者取下開(kāi)放靜脈通道，給予氧氣吸入清潔電擊處皮膚，貼放電極片連接電源，打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān)，按需選擇按鈕遵醫(yī)使用鎮(zhèn)定劑放置兩極板按充電鈕充電到所需功率放電根據(jù)情況決定是否需要再次電復(fù)律電復(fù)律部位電極板的部位分別位胸骨右緣2-3肋間和心間部?jī)呻姌O板的距離不應(yīng)小于10cm同時(shí)觀察心電圖，不可接觸病人及病床，兩電極板同時(shí)放電復(fù)律后護(hù)理臥床休息24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)栓塞征象繼續(xù)服用抗心律失常藥物觀察有無(wú)皮膚灼傷，其他心率失常協(xié)助醫(yī)生做好處理冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)枝循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的

5、方法。TIMI試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流I級(jí) 造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端 不能完全充盈II級(jí) 冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但明顯影慢，造影劑消除也慢III級(jí) 冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流 適應(yīng)癥對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況胸痛似心絞痛不能確診者疑有冠心病而無(wú)明確性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法類型經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)方法術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)常規(guī)術(shù)前護(hù)理口服抗血小板聚集的藥物（直接PTCA可服阿司匹林300mg或波立維300mg；擇期PTCA術(shù)前口服阿司匹林或波立維）術(shù)中配合強(qiáng)調(diào)術(shù)中有心悸、胸悶等任何不適應(yīng)立即通知醫(yī)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化術(shù)后護(hù)理觀察患肢末梢循環(huán)、傷口、溫度患側(cè)肢體制動(dòng)，床上大小便心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)常規(guī)使用坑菌素準(zhǔn)備用物，協(xié)助拔鞘管抗凝治療傷口換藥后適當(dāng)活動(dòng)，密切觀察傷口情況堅(jiān)持正規(guī)服藥，定期復(fù)查術(shù)后護(hù)理按壓穿刺部位15-20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6-8h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24