骨科手術(shù)記錄模板.總結(jié)

1、麻醉起效，消毒鋪巾，使用氣壓止血帶，取橈骨小頭后外側(cè)入路，切開皮膚皮下，暴露指伸肌腱及止點(diǎn)，破開肌腱，并牽開，暴露橈骨小頭，檢查環(huán)狀韌帶完整，橈骨小頭劈裂塌陷，撬撥復(fù)位，取微型鋼板及螺釘固定，檢查關(guān)節(jié)面平整，沖洗后逐層縫合。1.患者麻醉實(shí)施成功后取平臥位，左上肢置于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒、鋪巾.2. 作右肘外側(cè)切口 4cm，切開皮膚、皮下筋膜， ，分離肱三頭肌，肱橈肌間隙，至骨膜，切開，骨膜下剝離，暴露肱骨遠(yuǎn)端，見肱骨髁上骨折，斷端錯(cuò)位，復(fù)位，取2 根克氏針經(jīng)外髁固定斷端， C 壁透視見復(fù)位滿意，固定可靠。3.4.沖洗，清點(diǎn)器械、紗巾無誤后，逐層縫合。石膏托固定。經(jīng) PACU 復(fù)蘇，安返病房。麻醉成

2、功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單，以骨折為中心行小切口，切開皮膚、皮下，外側(cè)肌間隔剝離股外側(cè)肌至股骨 (未剝離骨膜） ，見股骨中下段粉碎骨折，多個(gè)碎片，骨折遠(yuǎn)近端重疊明顯，刮匙清理骨折端軟組織，牽引復(fù)位，碎片植回，骨質(zhì)缺損明顯，透視見骨折端對(duì)合滿意。持骨鉗固定骨折斷端，經(jīng)肌下插入 LISS 鋼板，遠(yuǎn)近端分別安放鎖定螺釘，透視見復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠。 沖洗傷口換手套后， 取同種異體骨植于骨缺損處及股骨內(nèi)側(cè)，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入 ICU 。術(shù)中出血約 300ml 。見右前臂背側(cè)約0.5cm 裂傷，以干痂，作右前臂以骨折為中心行背側(cè)

3、入路，逐層切開，經(jīng)尺側(cè)伸腕肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱間隙入路， 直達(dá)尺骨骨折端， 適當(dāng)剝離顯露術(shù)野， 見尺骨中段骨折，斷端錯(cuò)位，復(fù)位后選用 8 孔鎖定板固定，復(fù)位滿意，固定可靠，沖洗會(huì)逐層復(fù)回。麻醉生效后， 患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和左下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折， C 型臂下見骨折復(fù)位良好， 常規(guī)消毒鋪巾。 做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端 （距股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)2cm 行小切口），并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約 2 厘米，切開皮下、 闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子尖外側(cè)旋入導(dǎo)針，C 型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，

4、推入直徑10mmx170mm 的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深90mm。鉆孔，旋入85mm 的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為36mm 鎖釘一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C 型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利.術(shù)中麻醉滿意，術(shù)畢入ICU 。麻醉成功后， 取平臥位， 墊高左肩。 常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。 取臨時(shí)固定的外支架，原裂傷處已愈合，以骨折為中心作一約長(zhǎng) 14cm 直切口（原切口，并切除疤痕） ，依次切開皮膚、皮下、筋膜，顯露肱二頭肌中下端，從肱二頭肌

5、和肱橈肌間隙進(jìn)入，分離下端肱肌與肱橈肌間隙， 分別將其向兩側(cè)拉開，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，見肱骨下段骨折， 骨折錯(cuò)位，有骨痂生長(zhǎng)，骨折周圍肌肉挫傷明顯，有較多纖維肉芽， 骨膜下剝離， 刮除增生的骨痂組織及纖維肉芽，骨折斷端刮至新鮮，斷端復(fù)位后維持解剖位，取 2 塊合適長(zhǎng)度之鎖定板， 分別與肱骨前側(cè)與外側(cè)固定骨折，透視下，復(fù)位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。麻醉成功后， 取平臥位。 常規(guī)消毒術(shù)野皮膚， 鋪無菌巾單。 肱骨后正中入路， 依次切開皮膚、皮下、 筋膜，顯露肱三頭肌中下端， 從肱三頭肌外側(cè)緣進(jìn)入， 分離肱三頭肌外側(cè)頭及長(zhǎng)頭間隙，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，

6、骨膜下剝離，見肱骨下段骨折，骨折錯(cuò)位，骨折周圍肌肉挫傷明顯，刮除骨折斷端至新鮮，斷端復(fù)位后維持解剖位，取肱骨后外側(cè)鎖定板，固定骨折，透視下，復(fù)位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。左小腿消毒鋪巾， C 臂透視下經(jīng)皮打入空心拉力螺釘固定，脛腓聯(lián)合復(fù)位滿意固定可靠，沖洗后縫合傷處。透視下， 下麻醉成功后，取平臥位，墊高左肩。見上臂中下段約5cm 裂傷，肱骨斷端外露，上臂外后側(cè)上段約4cm 裂傷，出血活躍，生理鹽水反復(fù)沖洗后常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。沿裂傷處行肱骨前外側(cè)切口，見肱肌斷裂挫傷明顯，骨折近端向外側(cè)錯(cuò)位，肱三頭肌挫傷，肱骨遠(yuǎn)端向外后側(cè)錯(cuò)位，裂傷處創(chuàng)緣不規(guī)

7、則，修剪創(chuàng)緣，清剪壞死組織，反復(fù)沖洗，探查見橈神經(jīng)連續(xù)無明顯損傷，骨折復(fù)位，外支架固定。反復(fù)沖洗，徹底止血后逐層縫合（傷口及創(chuàng)面），術(shù)中麻醉滿意。術(shù)中出血約300ml ，未輸血。術(shù)后入ICU.麻醉成功后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。右股骨中上段上氣壓止血帶。行脛骨平臺(tái)外側(cè)切口。取外側(cè)縱弧行切口，長(zhǎng)度約 8cm 切開皮膚、筋膜，將脛前肌向外拉開，向上暴露關(guān)節(jié)腔，見脛骨外平臺(tái)骨折，劈裂，外側(cè)平臺(tái)塌陷，關(guān)節(jié)軟骨面破裂明顯，外側(cè)半月板及前交叉韌帶完好。將外側(cè)平臺(tái)骨塊復(fù)位，坍陷處撬撥復(fù)位，骨缺損處同種異體骨植骨支撐，克氏針臨時(shí)固定，向遠(yuǎn)端推開肌肉，插入外側(cè)鎖定板固定，透視下，骨折復(fù)位滿意，固定可靠，

8、拔除克氏針，沖洗后逐層縫合。麻醉成功后，取仰臥位。 常規(guī)消毒術(shù)野皮膚， 鋪無菌巾單。以骨折為中心行股骨前外側(cè)小切口約 8cm。切開皮膚、皮下，以股直肌股外側(cè)肌間隙進(jìn)入，暴露術(shù)野，見股骨中上段粉碎骨折，有一約 3*5*4cm 碎片，折線斜型，骨折遠(yuǎn)近端重疊明顯，斷端間有纖維肉芽，刮匙清理骨折端軟組織， 股骨牽引復(fù)位， 碎片植回， 透視見骨折端對(duì)合滿意。 持骨鉗固定骨折斷端，股骨近端開口，經(jīng)肌下插入股骨近端鎖定板，遠(yuǎn)近端分別打入鎖定螺釘，透視見復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，骨折周圍植骨（同種異體骨）合，無菌敷料包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入出血

9、約 600ml 。輸血 200ml 。，逐層縫ICU 。術(shù)中麻醉完全后 ，患者仰臥位，右下肢常規(guī)消毒鋪單。見左小腿上段約 15cm 裂傷，已縫合，無紅腫及分泌物，左小腿下段廣泛挫傷，瘀血，約 8*2*2cm 皮膚表皮壞死，形成痂殼，再次消毒，換手套后以骨折為中心脛骨前外側(cè)小切口，切開皮膚、皮下，牽開肌腱，顯露左脛骨骨折處，有2*2*3cm碎片，錯(cuò)位明顯，骨折周圍肌肉挫傷重，皮下積血，去除挫傷失活組織及血凝塊，刮除斷端間的軟組織，用萬古霉素（ 1g）生理鹽水反復(fù)沖洗后，折塊（保留骨膜）復(fù)位，取組合外支架固定，透視見骨折復(fù)位可，固定可靠，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料無誤，依次閉合切口，包扎切口、術(shù)畢。術(shù)

10、中用止血帶約70 分鐘，失血約50ml ，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后病人入麻醉復(fù)蘇室。麻醉起效，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30。行膝后內(nèi)側(cè)倒 L 形切口，分離腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及股半膜肌間隙，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭向外牽開，即達(dá)脛骨平臺(tái)后緣，暴露后叉韌帶及其已撕脫骨折的下止點(diǎn)，骨折塊約1*1*2.5cm ，移位明顯，以小刮匙清理骨折端及周圍組織， 用巾鉗臨時(shí)固定， 帶線錨釘深埋在骨折旁， 取空心釘將骨折片行原位固定，帶線錨釘深埋在骨折旁， 修補(bǔ)縫合韌帶。 見脛骨止點(diǎn)撕脫骨折處復(fù)位良好，內(nèi)固定牢固。沖洗傷口后逐層縫合。麻醉成功后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。左股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下

11、段后外側(cè)切口， 逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長(zhǎng)短肌，暴露骨折端， 見腓骨中下段多段骨折，有一約 6cm 骨段完全錯(cuò)開，多個(gè)小碎片，刮除斷端間軟組織，保留骨塊骨膜，骨折復(fù)位， 用一螺釘將錯(cuò)開骨段于骨折遠(yuǎn)端固定，復(fù)位鉗維持， 取合適長(zhǎng)度之重建鎖定板 （ 14孔），固定骨折，檢查腓骨骨折處復(fù)位可，固定可靠。以脛骨骨折為中心行前側(cè)小切口，切開皮膚皮下，暴露斷端，骨折粉碎，有一約7*6*3cm 大碎片， c 臂下復(fù)位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復(fù)位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)畢入ICU麻醉起效，患者

12、取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30。行膝后內(nèi)側(cè)倒 L 形切口， 將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭向外牽開， 即達(dá)脛骨平臺(tái)后緣， 暴露后叉韌帶及其已撕脫骨折的下止點(diǎn)，后叉韌帶部分?jǐn)嗔眩?骨折塊約 1*2*2.5cm ，移位明顯， 以小刮匙清理骨折端及周圍組織，用巾鉗臨時(shí)固定，取空心釘固定，并取帶線錨釘深埋在骨折旁，將韌帶原位修補(bǔ)。 見脛骨止點(diǎn)撕脫骨折處復(fù)位良好，內(nèi)固定牢固。沖洗傷口后逐層縫合。麻醉起效，患者取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、上止血帶，屈患膝30。見腘窩約8cm 縱向裂傷，探查見腘靜脈斷裂，斷端回縮， 脛后神經(jīng)完整性可，腓總神經(jīng)部分裂傷，腘動(dòng)脈完整。修補(bǔ)腘靜脈，松止血帶后見靜脈充盈，出血不明顯，

13、沖洗后逐層縫合。麻醉成功后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。 右股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下段后外側(cè)切口， 逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長(zhǎng)短肌， 暴露骨折端， 見腓骨中下段多段骨折，折線約 10cm，多個(gè)碎片，斷端復(fù)位復(fù)位鉗維持，取合適長(zhǎng)度之重建板（ 14 孔），固定骨折， 檢查腓骨骨折處復(fù)位可， 固定可靠。 以脛骨為中心行前側(cè)小切口， 切開皮膚皮下，暴露斷端，骨折粉碎，有一約 7*6*3cm 大碎片， c 臂下復(fù)位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復(fù)位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。無菌敷料包扎。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)畢入IC

14、U.麻醉成功后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。 右股骨中上段上氣壓止血帶。作右腓骨下段后外側(cè)切口，長(zhǎng) 9cm，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長(zhǎng)短肌，暴露骨折端，見腓骨下段粉碎性骨折， 骨折疏松明顯， 斷端復(fù)位骨折后維持解剖位， 取合適長(zhǎng)度之腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鎖定板，固定骨折，檢查腓骨骨折處解剖復(fù)位，固定可靠，沖洗后逐層縫合。取腓骨上段后外側(cè)入路，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜，牽開腓骨長(zhǎng)短肌，暴露骨折端，見腓骨上段粉碎性骨折， 斷端重疊，多個(gè)小碎片，復(fù)位后取 8 孔重建板固定，檢查腓骨骨折處解剖復(fù)位，固定可靠，沖洗后逐層縫合。見脛骨前約 1cm 挫傷，創(chuàng)面無分泌物，分別于跟骨，脛骨打入 2 根

15、斯式釘， 安放踝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)酵庵Ъ?，透視下?fù)位， 固定踝關(guān)節(jié)于中立位，見骨折復(fù)位滿意，固定可靠，松止血帶，沖洗后縫合釘?shù)?。麻醉成功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口約12cm，遠(yuǎn)端至髕骨下緣水平。切開皮膚、皮下，外側(cè)肌間隔剝離股外側(cè)肌至股骨(未剝離骨膜），見股骨下段粉碎骨折多個(gè)碎片，折線約10 余 cm 長(zhǎng)，骨折遠(yuǎn)近端重疊明顯。刮匙清理骨折端軟組織，股骨牽引復(fù)位，碎片植回，透視見骨折端對(duì)合滿意。持骨鉗固定骨折斷端，經(jīng)肌下安裝 LISS 鋼板，透視見復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，逐層縫合，無菌敷料包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)

16、，然后送入ICU 。術(shù)中出血約 600ml 。輸血 200ml 血漿 200ml 。麻醉成功后，取仰臥位。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。取股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口約12cm，遠(yuǎn)端至髕骨下緣水平。切開皮膚、皮下，游離并牽開股內(nèi)側(cè)肌及股直肌間歇，剝離股中間肌暴露股骨下段，遠(yuǎn)端切開髕骨內(nèi)側(cè)支持帶，翻起髕骨，暴露股骨髁面，見股骨內(nèi)髁骨折，移位明顯，折線約 10 余 cm 長(zhǎng)，關(guān)節(jié)面破壞，有一2cm 碎片。刮匙清理骨折端軟組織，股骨牽引復(fù)位，碎片植回，克氏針臨時(shí)固定，透視見骨折端對(duì)合滿意。取6.5*70mm拉力螺釘及6 孔 T 型鎖定板固定內(nèi)髁，透視見復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠。沖洗傷口，再次消毒鋪巾，換手套后，逐層

17、縫合，無菌敷料包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入 ICU 。術(shù)中出血約 100ml 。麻醉起效， 消毒鋪巾， 驅(qū)血， 使用氣壓止血帶， 沿里斯特結(jié)節(jié)行背側(cè)入路， 切開皮膚， 皮下，切開伸肌支持帶， 探查第三腱室， 見拇長(zhǎng)伸肌斷裂， 遠(yuǎn)端縮致腕關(guān)節(jié)， 近端縮致前臂中下段，斷裂點(diǎn)為肌肉肌腱移行處， 斷裂處為毛刷狀， 修剪斷端后用無損傷縫合線縫接， 檢查斷端縫合牢靠，沖洗后正常縫合。術(shù)后手制動(dòng)于背伸保護(hù)位。麻醉成功后，患者取常規(guī)俯臥位于八 字墊上，消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)巾單。取L4 棘突間為中心作一長(zhǎng)約10cm 后正中切口，沿L4-S1 棘突骨膜下剝離左側(cè)骶棘肌，暴露椎板及

18、小關(guān)節(jié)，清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。 定位無誤后， 用槍狀咬骨鉗咬除 L4 椎板的下緣及 L5 椎板上緣，見黃韌帶增生變厚，切除 L4/5 椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見神經(jīng)根被黃韌帶包裹，與周圍粘連，松解粘連，牽開神經(jīng)根，見 L4/5 椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，大塊組織脫出，壓迫神經(jīng)根及硬膜囊，打開左側(cè) L5 神經(jīng)根管入口進(jìn)行減壓，牽開神經(jīng)根及硬膜囊， 仔細(xì)分離后髓核鉗取出脫出變性的組織，送病理檢查。 探查L(zhǎng)4/5 硬膜囊和 L5 神經(jīng)根無受壓。沖洗后，徹底止血，逐層縫合。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 200ml, 術(shù)中未輸血 ,術(shù)后入 ICU 。麻醉成功后，患者取常

19、規(guī)俯臥位于八 字墊上，消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)巾單。取L4 棘突間為中心作一長(zhǎng)約 10cm 后正中切口，沿L4-S1 棘突骨膜下剝離骶棘肌，暴露椎板及小關(guān)節(jié)，清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。定位無誤后，用槍狀咬骨鉗咬除L4 椎板的下緣及 L5 椎板上緣，見黃韌帶增生變厚，切除L4/5 椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見神經(jīng)根被黃韌帶包裹，與周圍粘連，松解粘連，牽開神經(jīng)根，見L4/5椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根及硬膜囊。髓核鉗鉗取出突出變性髓核。打開左側(cè)L5 神經(jīng)根管入口進(jìn)行減壓，牽開神經(jīng)根及硬膜囊，發(fā)現(xiàn)L4/5 間隙下方有脫出之變性髓核。仔細(xì)分離后髓核鉗取出變性的髓核，送

20、病理檢查。 探查 L4/5 硬膜囊和 L5神經(jīng)根無受壓。 用槍狀咬骨鉗咬除 L5 椎板的下緣，切除L5/S1 椎板間黃韌帶，顯露硬膜囊、S1 神經(jīng)根，牽開神經(jīng)根，探查 L5/S1 椎間盤，見椎間盤膨出，神經(jīng)根明顯受壓。沖洗后，徹底止血，逐層縫合。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約300ml,術(shù)中未輸血 ,術(shù)后入 ICU 。麻醉起效，平臥位，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾單。沿恥骨至髂前下棘切開皮膚、皮下組織約10CM ，電凝止血，切開腹肌，并推開，游離牽開精索，切開腹股溝韌帶，分別游離并牽開股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈，暴露術(shù)野，骨膜下剝離，充分顯露達(dá)恥骨上支及恥骨體，見恥骨上支骨折， 波及恥骨體， 骨折錯(cuò)位。 應(yīng)

21、用骨盆頂錐解剖復(fù)位骨折， 自恥骨上支沿髂骨內(nèi)板到髂前上棘水平，將 8 孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于骨折線，鉆孔、測(cè)深、攻絲、上螺釘，術(shù)中透視見骨折對(duì)位、對(duì)線好，內(nèi)固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無誤后， 逐層縫合切口， 無菌敷料包扎切口。 手術(shù)順利， 術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約 300ml, 術(shù)后安返病房。麻醉起效，平臥位，墊高右髂部，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾單。沿髂骨切開皮膚、皮下組織約 10CM ，電凝止血，切開腹肌，骨膜下剝離，暴露術(shù)野，充分顯露髂骨及髂窩，見右髂骨骨折，折線長(zhǎng)，從髂骨后側(cè)至髂前，骨折錯(cuò)位。應(yīng)用骨盆頂錐解剖復(fù)位骨折，自髂骨內(nèi)板

22、到髂前上棘水平，將 14 孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于骨折線，鉆孔、測(cè)深、攻絲、上螺釘，術(shù)中透視見骨折對(duì)位、對(duì)線好，內(nèi)固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約300ml, 術(shù)后安返病房。1. 患者麻醉實(shí)施成功后取仰臥位，驅(qū)血后，使用氣壓止血帶，然后常規(guī)消毒、鋪巾。2. 在右膝前作縱向切口暴露髕骨， 見髕骨粉碎骨折， 上極縱向裂開， 分離不明顯，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，下極完全粉碎， 錯(cuò)位明顯， 關(guān)節(jié)囊積血， 復(fù)位后， 關(guān)節(jié)面平整， 縱向打入 2 枚克氏針，張力帶鋼絲固定， 垂直上極骨折線打入

23、 1 枚克氏針， 鋼纜環(huán)扎。 透視，復(fù)位滿意， 固定可靠。3. 沖洗后，止血后逐層縫合。4. 術(shù)程順利，經(jīng) ICU 復(fù)蘇后安返病房。麻醉起效，平臥位，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾單。沿髂骨髂前下棘至恥骨聯(lián)合切開皮膚、皮下組織約，電凝止血，從髂骨推開髂肌，暴露髂窩，切開腹股溝韌帶，分別游離并牽開股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈，暴露術(shù)野，骨膜下剝離暴露恥骨，充分顯露，見右髂骨骨折，折線波及髖臼，髖臼無名骨骨折，四方體完全錯(cuò)位，恥骨體骨折，波及恥骨體。牽引并應(yīng)用骨盆頂錐解剖復(fù)位骨折， 自恥骨上支沿髂骨內(nèi)板到髂前上棘水平， 將 10 孔鎖定鋼板塑形后貼和與骨面，鋼板中心位于恥骨體骨折線，鉆孔、測(cè)深、攻絲、上螺釘，取 1

24、4 孔鎖定板塑形沿恥骨四方體至髂骨固定，后術(shù)中透視見骨折對(duì)位、對(duì)線好，內(nèi)固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清點(diǎn)器械紗布無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料包扎切口。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，出血約 300ml, 術(shù)后安返病房。1. 患者麻醉實(shí)施成功后取仰臥位，驅(qū)血后，使用氣壓止血帶，然后常規(guī)消毒、鋪巾。2. 在左膝前作縱向切口暴露髕骨，見髕骨粉碎骨折，下極撕脫并且縱向裂開，斷端分離，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，關(guān)節(jié)囊積血，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，髕骨外移，復(fù)位后，關(guān)節(jié)面平整，縱向打入 2 枚克氏針，張力帶鋼絲固定。透視，復(fù)位滿意，固定可靠。3.清理斷裂韌帶挫傷組織，取帶線柳釘分

25、別修補(bǔ)韌帶及關(guān)節(jié)囊，檢查髕骨位置可，無明顯外移，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。4. 沖洗后，止血后逐層縫合。5. 術(shù)程順利，經(jīng) ICU 復(fù)蘇后安返病房。麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，使用氣壓止血帶，左上肢置于上肢手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌手術(shù)巾。沿橈骨遠(yuǎn)端掌面橈側(cè)作一直弧形切口。沿切口依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)游離，分離橈側(cè)腕屈肌于橈動(dòng)脈間隙，兩側(cè)牽拉，顯露旋前方肌，按橈骨方向切開肌肉，鈍性剝離骨膜，顯露出左橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端。術(shù)中見橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)骨折，骨折塊約 2x2x1 厘米， 骨折線累及關(guān)節(jié)面，周圍可見多塊米粒大小碎骨塊，骨折塊向尺側(cè)、掌側(cè)移位。 骨折遠(yuǎn)端和近端對(duì)抗?fàn)恳?，斷端擠壓

26、復(fù)位，并用克氏針固定遠(yuǎn)端橈側(cè)碎骨塊，術(shù)中透視見骨折兩斷端對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位，掌傾角和尺偏角恢復(fù)滿意。維持復(fù)位位置，術(shù)中直視見腕關(guān)節(jié)面平整，選用合適橈骨T 形 鈦板置于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)，鉆孔、攻絲后逐個(gè)擰入螺釘，共6 枚螺釘。術(shù)中透視見掌側(cè)骨折塊復(fù)位滿意，對(duì)位對(duì)線良好，掌傾角和尺偏角滿意， 關(guān)節(jié)面平整， 鈦板及各螺釘位置良好，直視下檢查橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面平整，未見螺絲釘突出關(guān)節(jié)面。仔細(xì)沖洗切口，檢查無明顯活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后。逐層縫合切口。麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，使用氣壓止血帶，左上肢置于上肢手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌手術(shù)巾。 沿橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)作一直弧形切口。沿切口依

27、次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)游離，見腕背側(cè)肌腱粘連，分離并牽開肌腱暴露術(shù)野，左橈骨遠(yuǎn)端粉碎， 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端有骨痂生長(zhǎng)， 充分分離粘連， 剝離骨痂， 沿?cái)喽碎g剝離，使骨折斷端分離后， 遠(yuǎn)端和近端對(duì)抗?fàn)恳瑪喽藬D壓復(fù)位，并用克氏針固定，術(shù)中透視見骨折兩斷端對(duì)位對(duì)線良好， 關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位，掌傾角和尺偏角恢復(fù)滿意。仔細(xì)沖洗切口， 檢查無明顯活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后。逐層縫合切口?；颊呗樽沓晒?，安置于仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾后開始手術(shù)。取腕背側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，伸肌支持帶，切開第3 腱鞘，牽開肌腱，切開關(guān)節(jié)囊，見關(guān)節(jié)囊積血，月骨脫位，骨質(zhì)有壓縮月骨前后角骨

28、折。首先以止血鉗、骨膜剝離器等器械將月骨復(fù)位，查橈腕關(guān)節(jié)對(duì)合良好，去除近端細(xì)小骨折塊，妥善止血后，嚴(yán)密縫合，外支架超腕固定于腕關(guān)節(jié)于掌屈位。結(jié)束手術(shù)。術(shù)中出血約 10ml，未輸血。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中生命體征平穩(wěn)。1. 患者麻醉實(shí)施成功后取仰臥位，適當(dāng)墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。2. 以右鎖骨肩峰端作 8cm 切口，同一層次直達(dá)鎖骨。予以適當(dāng)剝離，顯露術(shù)野，見鎖骨肩峰端骨折，斷端錯(cuò)位，較多纖維組織增生，去除斷端間嵌頓的軟組織，復(fù)位后，取鎖骨溝鋼板固定。復(fù)位滿意，固定可靠。3. 沖洗、止血后，逐層縫合切口。麻醉成功后，取仰臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。取左上臂經(jīng)胸大肌三角肌溝入

29、路，依次切開皮膚、皮下、筋膜，游離并牽開頭靜脈，分別并牽開胸大肌三角肌，切開肩胛下肌，關(guān)節(jié)囊，牽開肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，向下推開三角肌止點(diǎn)，暴露術(shù)野，見肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨外科頸粉碎骨折，關(guān)節(jié)囊破裂，大結(jié)節(jié)撕脫向上移位，斷端成角，骨質(zhì)疏松，多塊小碎片，遠(yuǎn)端折塊向后側(cè)移位，卡壓腋神經(jīng)，松解卡壓，復(fù)位后，骨質(zhì)缺損明顯，取同種異體骨植入，壓緊，復(fù)位鉗固定，取肱骨近端解剖鎖定板固定， C 形臂影像增強(qiáng)器透視，見骨折復(fù)位滿意，內(nèi)置物位置好，螺釘適當(dāng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)好。沖洗傷口干凈后，充分止血，并在切口內(nèi)放置引流管1 根，清點(diǎn)器械紗布無誤后，最后依次縫合各層組織，并小心在皮外固定引流管，無菌敷料寬松包扎，術(shù)畢入ICU ，

30、注意觀察生命體征變化及傷肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺。麻醉成功后，臥位，常規(guī)消毒鋪巾，右肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長(zhǎng)約15cm 的手術(shù)切口，依次切開皮膚、 皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護(hù)，從肱三頭肌及其肌腱兩側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、 肱骨髁， 見從肱骨髁上骨折， 肱骨髁矢狀位骨折致使內(nèi)外肱骨髁分離，髁間髁上處可見多塊大小不等的游離骨塊。清除骨折端淤血快， 復(fù)位骨折處， 用 2 枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊 8 孔肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)重建鋼板，安放螺釘。置入1 塊 6 孔肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)重建鋼板，骨折遠(yuǎn)近段各擰入 2.3 枚螺釘。見復(fù)位滿意，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出2 枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)

31、紗布器械無缺，沖洗后，閉合關(guān)節(jié)腔，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約200ml, 未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。麻醉成功后，取平臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。以肱骨骨折為中心作一約長(zhǎng)14cm 直切口，依次切開皮膚、皮下、筋膜，顯露肱二頭肌中下端，從肱二頭肌和肱橈肌間隙進(jìn)入，分離下端肱肌與肱橈肌間隙，分別將其向兩側(cè)拉開，游離并小心將橈神經(jīng)牽開，見肱骨中下段骨折，骨折錯(cuò)位，多個(gè)碎片，骨折周圍肌肉挫傷明顯，有限剝離骨膜， 刮除血腫， 骨折斷端刮至新鮮，斷端復(fù)位后維持解剖位，碎片保留骨膜，原位植回， 取 2 塊合適長(zhǎng)度鈦板，分別在肱骨前側(cè)與外側(cè)固

32、定骨折，透視下，復(fù)位固定可靠。徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。行右肱骨遠(yuǎn)端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)長(zhǎng)約10cm 的手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下，從肱三頭肌及其肌腱外側(cè)進(jìn)入并顯露肱骨遠(yuǎn)端、肱骨髁， 見從肱骨髁件骨折，外髁脫落，以為髁間髁上處可見大小不等的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復(fù)位骨折處，用2 枚克氏針臨時(shí)固定。置入一塊肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)重建鋼板，安放螺釘。見復(fù)位滿意，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠，拔出 2 枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布器械無缺，沖洗后，閉合關(guān)節(jié)腔，逐層縫合傷口，肌下安放血漿管一根引流。C 臂透視見骨折復(fù)位滿意，內(nèi)置物位置合適。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約

33、 200ml, 未輸血。術(shù)后注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，觀察病情變化。1、 患者仰臥位，外展左上肢， ，臂叢麻醉，起效，驅(qū)血后使用氣壓止血帶，左手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。2、 左環(huán)指近節(jié)背側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織，牽開肌腱，顯露近節(jié)指骨，指骨粉碎，多個(gè)碎片，重疊錯(cuò)位明顯。復(fù)位后取指骨鋼板固定。見環(huán)指近腹面約1cm 裂傷挫傷重，清創(chuàng)后縫合傷處。3、 沖洗創(chuàng)口，縫合，加壓包扎，松放止血帶。4、 病人安返病房。注意觀察傷指遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺。麻醉成功后，取仰臥位，墊高左肩。常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。取左上臂經(jīng)胸大肌三角肌溝入路，依次切開皮膚、皮下、筋膜，游離并牽開頭靜脈，分別并牽開胸大肌三角肌，切開肩胛下肌，

34、關(guān)節(jié)囊，牽開肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，向下推開三角肌止點(diǎn)，暴露術(shù)野，見肱骨外科頸粉碎骨折，大結(jié)節(jié)碎裂，斷端成角，骨質(zhì)疏松，多塊小碎片，復(fù)位后，骨質(zhì)缺損明顯，取同種異體骨植入，壓緊，復(fù)位鉗固定，取肱骨近端解剖鎖定板固定，C 形臂影像增強(qiáng)器透視，見骨折復(fù)位滿意， 內(nèi)置物位置好， 螺釘適當(dāng)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)好。 沖洗傷口干凈后， 充分止血，并在切口內(nèi)放置引流管 1 根，清點(diǎn)器械紗布無誤后， 最后依次縫合各層組織， 并小心在皮外固定引流管，無菌敷料寬松包扎，術(shù)畢。麻醉生效后， 患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，外展?fàn)恳龔?fù)位骨折，C 型臂下見骨折復(fù)位良好。常規(guī)消毒鋪

35、巾，C 型臂導(dǎo)引下旋入3 枚螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角，滿意后，鉆孔，測(cè)深75mm,旋入 75mm 的空心釘。 C 型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利.麻醉成功后，病人取平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。左股骨中上段上氣壓止血帶。作左腓骨下段后外側(cè)切口，長(zhǎng) 9cm，逐層切開皮膚皮下組織深筋膜牽開腓骨長(zhǎng)短肌，暴露骨折端，見腓骨下段粉碎性骨折，斷端復(fù)位骨折后維持解剖位，取合適長(zhǎng)度之解剖板，預(yù)彎后固定骨折，檢查腓骨骨折處解剖復(fù)位，固定可靠。見脛骨前約2cm 挫傷，創(chuàng)面無分泌物，脛骨前小切口，暴露斷端有限剝離骨膜，脛骨斜型骨折，

36、小碎片，c 臂下復(fù)位，經(jīng)皮下隧道插入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板，經(jīng)皮固定。透視，見骨折復(fù)位滿意，固定可靠，松止血帶，徹底止血，沖洗諸創(chuàng)腔后逐層縫合，并置管引流。麻醉起效，患者仰臥位，左下肢常規(guī)消毒鋪單。取內(nèi)踝弧形手術(shù)切口，切開皮膚、皮下，顯露內(nèi)踝骨折，骨折粉碎，皮質(zhì)骨部分缺損，錯(cuò)位明顯，折塊復(fù)位，取3.5mm 空心釘固定，透視見復(fù)位滿意，固定可靠。徹底止血，清點(diǎn)器械敷料無誤，依次閉合切口。外踝牽拉試驗(yàn)陽性，踝關(guān)節(jié)背伸位，沿腓骨經(jīng)脛腓聯(lián)合打入1 顆拉力螺釘固定。術(shù)中失血約20ml，生命體征平穩(wěn)。沿包塊作縱切口。 用小拉鉤拉開切口， 縱行切開皮下筋膜， 注意避開附近的神經(jīng)分支和血管，顯露囊腫表面， 作鈍性

37、或銳性分離， 分離囊腫四周直達(dá)底部。 用剪刀分離基底部， 切除整個(gè)囊腫。囊腫蒂部與關(guān)節(jié)囊相通，在切除囊腫后將關(guān)節(jié)囊縫合；取出囊腫后，結(jié)扎出血點(diǎn)，縫合皮膚。患者麻醉成功后，仰臥位， 左上肢置于小桌上，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒、鋪巾，取左肘外側(cè) S型切口，長(zhǎng)約 4cm 。逐層切開皮膚、皮下筋膜，鈍性分離肌腱及肌肉組織，暴露上尺橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，尖刀小心切一小口，擴(kuò)大后見橈骨頸骨折，橈骨頭塌陷，包繞少量陳舊性血塊，骨折復(fù)位，取微型鋼板固定，大量生理鹽水沖洗傷口，C 臂機(jī)透視見關(guān)節(jié)腔內(nèi)無碎裂骨塊，放置血漿引流一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml，未輸血，安返病房，予抗感染、止血等治療。麻醉成功后，

38、患者取右側(cè)臥位， 常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾， 取左髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚、 皮下組織， 切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點(diǎn)及外旋肌群，分離并顯露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，切除后部關(guān)節(jié)囊，見股骨頸骨折，斷端錯(cuò)位，關(guān)節(jié)腔積血，以取頭器取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊前側(cè)部分及增生組織，觀察髖臼未見明顯變形，清理關(guān)節(jié)腔軟組織，沖洗后，紗布填塞。暴露股骨粗隆端，用電鋸截除多余股骨頸（距小轉(zhuǎn)子1.0cm 截除股骨頸殘端） ，開槽器取前傾 15 度開槽， 采用 9.10 號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)髓后，徹底沖洗，置入 10 號(hào)股骨假體，采用 44mm+3 雙動(dòng)頭，安裝完畢后復(fù)位，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見各方向運(yùn)動(dòng)髖關(guān)

39、節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內(nèi)、外旋受限。沖洗傷口，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術(shù)畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入 ICU.麻醉成功后， 患者取左側(cè)臥位，常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾，取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口（原切口）長(zhǎng)約 10cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點(diǎn)，分離并顯露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，切除后部瘢痕組織（假性關(guān)節(jié)囊） ，見關(guān)節(jié)腔積積液，髖臼杯松動(dòng)，柄穩(wěn)定性好，切除關(guān)節(jié)囊增生組織，取出臼杯，清理關(guān)節(jié)腔軟組織及骨水泥，髖臼轉(zhuǎn)磨至新鮮出血，沖洗后，紗布?jí)浩戎羷?chuàng)面干燥，調(diào)和骨水泥，注入髖臼，以外傾45度，前傾 15 度安放

40、臼杯，待固化后再次反復(fù)沖洗，更換股骨假體頭后復(fù)位，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見各方向運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內(nèi)、外旋受限。沖洗傷口，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、 器械無誤后， 逐層閉合傷口。 術(shù)畢使患者平臥， 觀察患者的生命體征平穩(wěn)，然后送入 ICU.麻醉成功后， 患者取左側(cè)臥位， 常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾， 取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口長(zhǎng)約9cm，依次切開皮膚、 皮下組織， 切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點(diǎn)及外旋肌群，分離并顯露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，切除后部關(guān)節(jié)囊,見右側(cè)股骨頭變形，股骨頭骨質(zhì)增生，軟骨面破壞， 用電鋸及骨鑿截?cái)喙晒穷i， 以取頭器取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊前側(cè)部分及增生組織，清理

41、增生的骨贅。觀察髖臼無明顯變形，取 45 度外傾角和15 度前傾角， 依次以 46.48號(hào)髖臼磨削器磨削，直至將軟骨徹底磨除，軟骨下骨滲血 ,安置 48 號(hào)生物型金屬臼，安置固定髖臼內(nèi)襯，向后上方打入兩顆螺釘加固。暴露股骨粗隆端， 用電鋸截除多余股骨頸（距小轉(zhuǎn)子 1.0cm 截除股骨頸殘端） ，開槽器取前傾 15 度開槽，采用 9.10 號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)髓后，徹底沖洗，置入 10 號(hào)股骨柄假體，采用標(biāo)準(zhǔn)頭，安裝完畢后復(fù)位，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見各方向運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內(nèi)、外旋受限，斷端穩(wěn)定。沖洗傷口，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術(shù)畢使患者平臥，觀察患者的生命體

42、征平穩(wěn)，入 ICU.麻醉成功后， 患者取左側(cè)臥位， 常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾， 取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口長(zhǎng)約10cm，依次切開皮膚、 皮下組織， 切開闊筋膜張肌并鈍性分離臀大肌，切斷部分臀大肌股骨止點(diǎn)及外旋肌群，分離并顯露關(guān)節(jié)囊后側(cè)，切除后部關(guān)節(jié)囊,見右側(cè)股骨頭變形，股骨頭骨質(zhì)增生，軟骨面破壞， 用電鋸及骨鑿截?cái)喙晒穷i， 以取頭器取出股骨頭，切除關(guān)節(jié)囊前側(cè)部分及增生組織， 清理增生的骨贅。觀察髖臼明顯變形，取 45 度外傾角和15 度前傾角， 依次以 46.48、50 號(hào)髖臼磨削器磨削，直至將軟骨徹底磨除，軟骨下骨大量滲血,植骨于臼底， 安置 52 號(hào)生物型金屬臼，安置固定髖臼內(nèi)襯，向后上方打入兩顆

43、螺釘加固。暴露股骨粗隆端，見股骨近端骨折，復(fù)位，復(fù)位鉗固定，用電鋸截除多余股骨頸（距小轉(zhuǎn)子1.0cm 截除股骨頸殘端） ，開槽器取前傾 15 度開槽，采用 9.10.號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)髓后，徹底沖洗，拭干，調(diào)和骨水泥，骨水泥槍打入髓腔，置入9 號(hào)股骨假體，采用28mm-6 頭，安裝完畢后復(fù)位，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)見各方向運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無脫位傾向，亦無外展及內(nèi)、外旋受限，斷端穩(wěn)定。沖洗傷口，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤后，逐層閉合傷口。術(shù)畢使患者平臥，觀察患者的生命體征平穩(wěn)，入 ICU. 見左側(cè)股骨頭變形，股骨頭骨質(zhì)增生，軟骨面破壞，用電鋸及骨鑿截?cái)喙晒穷i，以取頭器取出股骨頭，1. 患者麻醉實(shí)施成功

44、后取平臥位，帶充至 0.04 mpa。右上肢置于側(cè)臺(tái)上，常規(guī)消毒、鋪巾，右上肢充氣止血2.作右掌掌骨切口6cm，切開皮膚，皮下，牽開肌腱，暴露術(shù)野，見第5 掌骨遠(yuǎn)端橈側(cè)至筋膜下即可見腫瘤瘤體，約1.5*1*1cm ，瘤體呈單發(fā)性，邊緣光整，邊界清，將瘤體作完整切除后見髓腔骨折疏松，填充較多肉芽組織，刮除髓腔內(nèi)異常骨質(zhì)及肉芽，反復(fù)沖洗， 植骨，取掌骨鋼板固定。作右第 5 指骨切口3cm，切開皮膚，皮下，伸指肌腱粘連，扁平，游離粘連，牽開肌腱，暴露術(shù)野，見第5 掌骨基底部粉碎骨折，波及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面完全挫裂，骨折部骨質(zhì)吸收破壞，關(guān)節(jié)面僅剩軟骨面及少許關(guān)節(jié)下骨，遠(yuǎn)端髓腔封閉， 去除破壞的骨質(zhì)，鉆通髓腔

45、，沖洗后植骨于骨缺損處，關(guān)節(jié)面復(fù)回，周圍軟組織包裹縫合固定。3. 沖洗，清點(diǎn)器械、紗巾無誤后，逐層縫合。加壓包扎于功能位制動(dòng)。然后松止血帶。4. 經(jīng) PACU 復(fù)蘇，安返病房。麻醉成功后，患者取常規(guī)俯臥位于八 字墊上，消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌手術(shù)巾單。取L5 棘突間為中心作一長(zhǎng)約 10cm 后正中切口， 沿 L5 和 S1 棘突骨膜下剝離骶棘肌， 暴露椎板及小關(guān)節(jié)， 清除殘留肌肉組織，用椎板拉鉤牽開皮膚及軟組織。定位無誤后，用槍狀咬骨鉗切除L5 椎板的下緣及L5/S1 黃韌帶，顯露硬膜囊、神經(jīng)根，見L5/S1及硬膜囊。尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗鉗取出變性髓核少許。打開左側(cè)椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根S1 神

46、經(jīng)根管入口進(jìn)行減壓， 牽開神經(jīng)根及硬膜囊，發(fā)現(xiàn) L5/S1 間隙下方有脫出之變性髓核。仔細(xì)分離后髓核鉗取出變性的髓核，送病理檢查。探查L(zhǎng)5/S1 硬膜囊和神經(jīng)根無受壓。于L5 上關(guān)節(jié)突外側(cè)與橫突中線交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)（椎弓根螺釘投影點(diǎn)），打入導(dǎo)針，于S1 上關(guān)節(jié)突下緣及L5 下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交點(diǎn)交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)打入導(dǎo)針，C 臂 X 光機(jī)透視見導(dǎo)針位置好，于L5 分別擰入1對(duì) 2 枚直徑 6.5mm 、長(zhǎng) 45mm 的椎弓根螺釘， S1 分別擰入 1 對(duì) 2 枚直徑 6.5mm、長(zhǎng) 30mm的椎弓根螺釘。透視后確定螺釘位置良好后，安裝預(yù)彎好的連接棒，稍撐開，旋緊螺帽固定椎弓根螺釘。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)

47、中出血約300ml, 術(shù)中未輸血 ,術(shù)后安返病房。麻醉生效后， 患者仰臥于標(biāo)準(zhǔn)骨科床上， 雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì)陰部放置對(duì)抗?fàn)恳?，骨盆置于水平位，?nèi)收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復(fù)位骨折，C型臂下見骨折復(fù)位良好，常規(guī)消毒鋪巾。 做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長(zhǎng)約3 厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子尖外側(cè)旋入導(dǎo)針，C型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴(kuò)髓，推入直徑10mmx170mm 的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。 在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角。滿意后，測(cè)深 90mm。鉆孔，旋入 90mm 的螺旋刀片。遠(yuǎn)端鎖入長(zhǎng)為3

48、6mm 鎖釘一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口， 查無活動(dòng)性出血， 清點(diǎn)紗布器械無誤，逐層縫合傷口。敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利.患者麻醉滿意后，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)8 字墊，透視下定位于 T12L1椎間隙。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以L1 棘突為中心，切口上下延長(zhǎng)至T12 和 L2水平，長(zhǎng)度約 10cm 左右，切開皮膚、皮下組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴(yán)重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側(cè)骨膜下剝離雙側(cè)骶脊肌，至雙側(cè)小關(guān)節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T12-L2水平棘突和椎板，見 L1/2 棘間韌帶撕裂L1 棘突骨折（沿水平位置） ，棘突間隙明顯增

49、寬，L1 右側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突、雙側(cè)椎弓根骨折，L1 不穩(wěn)。在 LL2 雙側(cè)上關(guān)節(jié)突與橫突中線的交點(diǎn)處定位， 三關(guān)節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質(zhì)，開口器開口、 錐子擴(kuò)孔， 透視證實(shí)定位釘位于椎弓根內(nèi)，雙側(cè)分別旋入椎弓根螺釘（ 45*6.5mm ），確定 T12 雙側(cè)椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，開口、擴(kuò)孔，分別擰入一枚椎弓根螺釘（ 45*6.5mm ），透視證實(shí)椎弓根螺釘位置良好、進(jìn)釘長(zhǎng)度適宜。選擇兩根合適長(zhǎng)度縱向固定棒，預(yù)彎后分別置入雙側(cè)椎弓根釘間，加壓器恢復(fù)脊柱前凸、撐開高度 ,使 L1 棘突骨折復(fù)位， L1/2 棘間隙恢復(fù)正常，旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，安放橫聯(lián)后透視證實(shí) L1 椎體高度及 T12/L1 、 L1/L

50、2 椎間隙高度恢復(fù)滿意，椎弓根螺釘及圓棒在位。徹底止血，大量生理鹽水沖洗術(shù)野。放置負(fù)壓引流管二根，逐層縫合切口。無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢入 ICU 復(fù)蘇。 患者麻醉滿意后，患者俯臥于手術(shù)臺(tái)8 字墊，透視下定位于 T12L1椎間隙。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。取腰部后正中切口，以L1 棘突為中心，切口上下延長(zhǎng)至T12 和 L2水平，長(zhǎng)度約 10cm 左右，切開皮膚、皮下組織，深筋膜，見軟組織挫傷嚴(yán)重，肌肉、筋膜陳舊性出血跡象。沿棘突兩側(cè)骨膜下剝離雙側(cè)骶脊肌，至雙側(cè)小關(guān)節(jié)，梳式拉鉤撐開，顯露T12-L2水平棘突和椎板， 見 L1/2 棘間韌帶撕裂，L1 不穩(wěn)。在 L2 及 L1 左側(cè)雙側(cè)上關(guān)節(jié)突與橫突中

51、線的交點(diǎn)處定位，三關(guān)節(jié)咬骨鉗咬開骨皮質(zhì)，開口器開口、錐子擴(kuò)孔，透視證實(shí)定位釘位于椎弓根內(nèi)，雙側(cè)分別旋入椎弓根螺釘（45*65mm ），確定 T12 雙側(cè)椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，開口、擴(kuò)孔，分別擰入一枚椎弓根螺釘（45*65mm ），透視證實(shí)椎弓根螺釘位置良好、進(jìn)釘長(zhǎng)度適宜。選擇兩根合適長(zhǎng)度縱向固定棒，預(yù)彎后分別置入雙側(cè)椎弓根釘間，加壓器恢復(fù)脊柱前凸、撐開高度 ,使 L1 棘突骨折復(fù)位， L1/2 棘間隙恢復(fù)正常， 旋緊椎弓根螺釘螺母和螺帽，透視證實(shí) L1 椎體高度及 T12/L1 、L1/L2 椎間隙高度恢復(fù)滿意， 椎弓根螺釘及圓棒在位。 徹底止血，大量生理鹽水沖洗術(shù)野。 放置負(fù)壓引流管二根，逐層縫合

52、切口。無菌敷料覆蓋切口，術(shù)畢入ICU 復(fù)蘇?；颊呗樽韺?shí)施成功后取仰臥位，適當(dāng)墊高右肩，常規(guī)消毒、鋪巾。以有鎖骨骨折為中心作 6cm 切口，同一層次直達(dá)鎖骨。予以適當(dāng)剝離，顯露術(shù)野，見肌肉腫脹挫傷，鎖骨胸骨端骨折，有小碎片，斷端重疊，胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，骨折復(fù)位，碎片原位植回，取“T 型鎖定接骨板固定，見復(fù)位滿意，固定可靠。沖洗、止血后， 逐層縫合切口。 肌下安放血漿管一根，術(shù)后入ICU.（一）左鎖骨骨折患者麻醉實(shí)施成功后取仰臥位，適當(dāng)墊高左肩，常規(guī)消毒、鋪巾。以左鎖骨骨折為中心作8cm 切口，同一層次直達(dá)鎖骨。予以適當(dāng)剝離，顯露術(shù)野，見肌肉腫脹挫傷，骨折有小碎片，斷端重疊，骨折復(fù)位，碎片原位植回，取10 鎖定接骨板固定，見復(fù)位滿意，固定可靠。沖洗、止血后，逐層縫合切口。肌下安放血漿管一根。（二）右肋骨骨折患者左側(cè)臥位，消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾單。沿第7 肋行斜型切口，切開皮膚、皮下組織約 12CM ，電凝止血，切開肌肉，并推開，骨膜下剝離，充分顯露肋骨（6-8），見肋骨骨折（ 6.7 肋骨折位于腋前線， 8 肋骨折位于腋中線） ，斷端重疊，胸膜無破裂，分別復(fù)位后，取記憶合金肋骨爪固定，見骨折對(duì)位、對(duì)線好，內(nèi)固定牢靠，在位，徹底止血，生理鹽水反復(fù)沖洗傷口， 清點(diǎn)器械紗布無誤后， 逐