骨折固定術(shù).總結(jié)

1、骨折固定術(shù)作者：佚名來源：佚名點擊數(shù)： 1491更新時間：2011-09-16骨關(guān)節(jié)損傷和骨科手術(shù)后，為了保持骨折復(fù)位或矯形術(shù)后的位置，給予合適的材料和方法來維持的技術(shù)，稱為固定術(shù)。（一）夾板固定【學(xué)習(xí)目的】1掌握夾板固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2掌握夾板固定術(shù)的操作步驟；3熟悉夾板固定術(shù)的注意事項?！具m應(yīng)證】1四肢閉合性骨折者（包括關(guān)節(jié)內(nèi)和近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者）。對股骨骨折，因大腿部肌肉收縮力強，常須配合皮膚牽引或骨牽引。2四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理創(chuàng)口已閉合者。【禁忌證】1. 較嚴(yán)重的開放性骨折及傷口感染嚴(yán)重者。2. 難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。3. 軀干骨骨折。4. 固定不易牢靠部位的骨

2、折。【器材準(zhǔn)備】模擬人、夾板、壓力墊（一般采用棉紙）、扎帶34 條（扎帶通常采用寬 1.5 2cm 的布帶或使用繃帶，亦有人主張用尼龍粘帶或皮帶式橡皮條）【操作步驟】1夾板放置（1）形式：超關(guān)節(jié)、不超關(guān)節(jié)；超關(guān)節(jié) +骨牽引。特殊部位：髕骨（抱膝圈 +夾板）；指、趾（小竹片，小木板）等。（2）安放夾板：首先放好后側(cè)板，再放前側(cè)及兩側(cè)板，在這一過程中的助手扶持固定骨折端，以免移位。2壓力墊放置（1）一墊固定法：直接壓迫骨折片或骨折部位。多用于移位傾向較強的撕脫性骨折分離移位，或較大的骨折片，如：肱骨內(nèi)上髁骨折，外髁骨折 ( 空心墊 ) ，橈骨頭脫位 ( 葫蘆墊 ) 等。（2）二墊固定法：將兩墊分別

3、置于兩骨端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，不能超過骨折線。適用于有側(cè)方移位傾向或殘余側(cè)方移位的骨折。（3）三墊固定法：一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于靠近骨干兩端的對側(cè)， 三墊形成加壓杠桿力。用于有成角移位傾向或殘余成角移位的骨折。常用的固定墊有以下幾種：種類適應(yīng)形狀平墊適用四肢長骨干骨折、肢體長度應(yīng)據(jù)使用部位而定， 成人一般平坦處，其寬度可稍寬于夾為 4 8cm，其厚度根據(jù)使用部位板，以增大與肢體的接觸面軟組織厚薄而定，一般為1.5 4cm塔 形 多用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處，如其中間厚、兩邊薄，外形象寶塔樣墊肘關(guān)節(jié)后側(cè)等梯 形適用于肢體斜坡處，如肘關(guān)做成一邊厚、 一邊漸薄，如階梯狀墊節(jié)后側(cè)的

4、固定墊高 低為一邊高、一邊低的壓墊， 可適應(yīng)適用于鎖骨骨折墊鎖骨上窩的形態(tài)抱 骨 適用于髕骨骨折及尺骨鷹呈半月形墊嘴骨折葫 蘆適用于橈骨頭脫位或骨折呈兩頭大，中間小的葫蘆形墊厚薄一致，呈長條形，一般為長橫墊適用于橈骨遠端骨折67cm，寬 1.5 2cm，厚約 0.3 0.5cm合 骨適用于下尺橈關(guān)節(jié)脫位為兩頭較高，中間凹陷的固定墊墊分 骨 適用于尺橈骨干、掌、跖骨以一根鐵絲為中心， 外用棉花卷成墊骨折梭形空 心適用于踝部內(nèi)、外踝骨折在平墊中心剪一園孔即成墊大頭在肱骨外科頸骨折內(nèi)側(cè)夾板的一墊 (蘑適用于肱骨外科頸骨折頭包裹一團棉花使之如蘑菇狀膨菇墊 )大，而起壓力墊的作用3綁扎扎帶（1）原則上應(yīng)

5、先綁中間的一條或兩條，然后綁扎遠端的一條，最后綁扎近端的一條。（2）綁扎時將扎帶在夾板外纏繞兩周后打上活結(jié)，打結(jié)時應(yīng)兩手同時用力，切忌單從一頭用力抽緊。（3）活結(jié)應(yīng)打在前側(cè)或外側(cè)板便于操作的部位，各扎帶之間距應(yīng)基本相同。為加強摩擦力，防止松滑，第一結(jié)可仿照外科結(jié)的打法，第二結(jié)打活結(jié)。（4）常用方法一次包扎法：用 12cm寬繃帶 34 條（部位不同）繞肢體兩周，依次綁扎四周夾板， 先中間，次遠端，最后近端的綁扎， 活結(jié)于外前側(cè)，松緊以在夾板上下移動 1 cm 為宜。續(xù)增包扎法：先包繃帶 12 層，放固定墊，再安放起主要作用的夾板兩塊，又以布帶包扎兩圈，再放其它夾板，其外再用繃帶覆蓋，然后從近到遠

6、縛扎 13 根扎帶。【注意事項】1肢體遠端要露出，以便觀察血循環(huán)。2抬高肢體，觀察肢體血運。（注意肢溫，皮膚顏色、知覺，疼痛情況，夾板兩頭及骨突部的疼痛）3搬運時注意患者體位防止出現(xiàn)重新移位。4扎帶綁扎好后，以能不費力地拉動扎帶，在夾板上面上下移動1cm為宜 ( 約 800 克的拉力 ) 。過緊可加劇腫脹，壓傷皮膚，甚至造成肢體缺血；過松則不起固定作用。5壓墊的作用僅限于防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位或成角移位，及矯正殘余側(cè)方或成角移位。臨床不可依賴壓墊進行復(fù)位，否則加壓過度可造成皮膚壓瘡甚至肢體缺血。（二）石膏固定【學(xué)習(xí)目的】1掌握石膏固定術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；2掌握石膏固定術(shù)的操作步驟；3了解夾板固

7、定術(shù)的注意事項。【適應(yīng)證】1普通石膏（1）石膏托：適用于無移位骨折或移位傾向很小的穩(wěn)定性骨折。（ 2）石膏夾板：適用于肢體腫脹較嚴(yán)重或可能發(fā)生腫脹的肢體；亦可用于移位傾向較小的穩(wěn)定性骨折。（3）石膏管型：適用于移位傾向較強，固定要求較高的骨折，亦用于需長時間固定的骨折。（4）軀干石膏：適用于軀干骨折及肩髖部骨折，且固定要求較高者。2特殊類型石膏（1）上肢外展支架：適用于肩關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)收型肱骨外科頸骨折，有維持骨折對位和保持肩、肘關(guān)節(jié)于功能位作用， 亦可配合持續(xù)牽引治療骨折。（2）形石膏：適用于固定肱骨干和脛腓骨干骨折等可避免石膏管型壓迫肢體和調(diào)整不便等缺點。（3）架橋式管型石膏：適用于肢體有環(huán)

8、形創(chuàng)面的骨折固定，以便更換敷料?！窘勺C】全身情況差。進行性腹水。心、肺、腎功能不全者。年齡過大及年齡過小。孕婦忌作腹部石膏固定?！酒鞑臏?zhǔn)備】模擬人、石膏繃帶， 繃帶，棉墊，襯墊套，綿紙， 40 度溫水，水桶，石膏剪，手術(shù)刀，標(biāo)記筆，膠單，特殊體位需石膏床、外展支架、 3-4 根木棍等?！静僮鞑襟E】1確定體位：將患肢置于功能位（或特殊要求的體位）進行固定，并由專人扶持或用石膏床牽引架維持。2放置襯墊：按有墊或無墊石膏的要求放置。一般用棉卷或棉紙卷纏繞骨突部位或整個肢體幾匝。3制作石膏條：用干石膏繃帶，按要求鋪展，折疊數(shù)層，制成干石膏條，然后折好，捏住其兩端放入水中浸泡，取出擠去多余水分后應(yīng)用。

9、4石膏繃帶的浸泡及去水： 將石膏卷或折疊好的石膏條輕輕平放于30- 40的溫水桶內(nèi)，根據(jù)操作速度，每次放入1-2 個，待氣泡出盡后取出，以手握其兩端，擠去多余水分，即可使用。5固定范圍及要求骨折部上下兩關(guān)節(jié)均需固定。（1）前臂石膏托：范圍：前臂上1/3 至掌橫紋。手指須固定可延長，托放掌側(cè)。層數(shù)： 810 層石膏片。位置：旋前或中立（2）全臂石膏托：范圍：腋下至掌橫紋。層數(shù)：同上。位置：旋后或中立。（3）短腿石膏托：范圍：小腿上 1/3 至超足尖 12cm。層數(shù)：1012 層。位置：足中立，踝 90 度。（4）長腿石膏托：范圍：大腿上 1/3 至超足尖 12cm。層數(shù)：1216 層。位置：膝微

10、屈 165 度左右。6包扎石膏繃帶的基本方法：（1）操作時，一般由上而下順序包纏，要將石膏卷貼著肢體向前滾動，使下圈繃帶蓋住上圈的1/3 ，并注意保持石膏繃帶的平整。（2）在軀干及肢體的曲線明顯，粗細不等之處，當(dāng)需向上、下移動繃帶時，要提起繃帶的松弛部分拉回打折 , 使繃帶貼合體表， 不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法消除繃帶的松弛部分， 否則，可在石膏繃帶的內(nèi)層形成皺褶而壓迫皮膚。（3）操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手相互配合，即一手纏繞繃帶，另一手朝相反方向抹平，要使每層石膏之間緊密貼合，不留空隙。（4）石膏的上、下邊緣及關(guān)節(jié)部位要適當(dāng)加厚，以增強其固定作用。（5）整個石膏的厚度以不折裂為原則，一般為8

11、-12 層。（6）石膏干固前，不能變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的皺褶， 此皺褶外觀不明顯但向內(nèi)可壓迫皮膚，甚至影響肢體血運。助手在托扶石膏時只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同樣會造成石膏內(nèi)凸而壓迫患肢。7石膏的形式及規(guī)格：一般分普通石膏和特殊類型石膏。普通石膏對照類型 形式 規(guī)格用石膏繃帶制成石膏條帶置石膏托的厚度為折迭10-12于傷肢的后側(cè)；用濕繃帶包層石膏繃帶， 寬度為肢體周石膏托徑的 2/3 ，長度按需要定，繞兩層并抹貼塑形，然后用干繃帶包纏一般僅包括一個關(guān)節(jié)用兩條石膏條帶分別置于傷石膏夾板的厚度同上； 兩塊石膏夾板肢的前、后側(cè)或內(nèi)、外側(cè)；

12、夾板的寬度和等于或略小然后用上述方法包纏，塑形于肢體周徑石膏管型用石膏繃帶和條帶相結(jié)合包纏，固定傷肢，石膏干固后，石膏條帶的厚度為5-6 層石膏繃帶，經(jīng)包纏后應(yīng)達10-12 層，石膏管型的周徑整個石膏形成一圓管，故稱及肢體周徑相同， 并與肢體為石膏管型外形一致即固定軀干或軀干與肢體結(jié)合的石膏管型。主要有頭胸軀干石膏石膏、頸胸石膏、石膏圍領(lǐng) 同 上石膏背心、石膏腰圍、肩人字石膏、髖人字石膏等特殊類型石膏類型應(yīng)用方法上肢 外展 將大小合適的外展支架用石膏繃帶固定在胸廓上，外展支架支架與胸廓腋窩和肢體接觸部位均應(yīng)墊好棉墊。上臂形石膏起自肩上方經(jīng)上臂外側(cè)越過屈曲位的肘關(guān)節(jié)至上臂內(nèi)側(cè)達腋窩處止。形石膏小

13、腿形石膏起自脛骨結(jié)節(jié)水平沿小腿外側(cè)繞過足底至小腿內(nèi)側(cè)。架橋 式管 在皮膚有創(chuàng)面處不用石膏繃帶覆蓋，而用 3-4 根木棍連接上、型石膏下兩截石膏管型使之成為一體。8塑捏成形、修整及標(biāo)記：（1）當(dāng)石膏繃帶包至一定厚度尚未硬固時， 可用手掌在一定部位施加適當(dāng)均勻、平面性的壓力，使石膏能與肢體的輪廓相符（須在數(shù)分鐘內(nèi)完成），以增強石膏的固定性能，如足弓的塑形。（2）修整的目的是切去多余部分，充分暴露未固定的關(guān)節(jié)，以免妨礙其功能活動。邊緣處石膏如嵌壓過緊，可將內(nèi)層托起，并適當(dāng)切開，以解除壓迫。此外，修整石膏邊緣且有利于美觀。（3）為便于計算治療時間和判斷治療情況， 可在管型石膏外用色筆注明診斷，受傷（或

14、手術(shù)）及固定日期，有創(chuàng)面或切口者，亦應(yīng)注明，以便開窗。9石膏的開窗、剖開、切開矯形和拆除（1）開窗目的 是解除肢體某些部位的壓迫，或方便創(chuàng)口檢查，引流或拆線。頭頸、胸部石膏，須在頸咽部開窗，以利呼吸和不防礙意外搶救；石膏背心等軀干石膏常在胸腹聯(lián)合處開窗，以利呼吸和飲食； 四肢管型石膏的骨突部，以消除石膏壓迫引起的持續(xù)性疼痛。方法 需要開窗者， 應(yīng)在石膏未干固之前， 按需要的大小及部位，在石膏上作一四邊形 ( 或其他形狀 ) 的全層切開，待石膏干固后 ( 一般術(shù)后第二天 ) ，將石膏塊取出，換藥后放歸原處，外面再用繃帶包扎。如需要緊急開窗，可用石膏電鋸鋸開，處理完畢后，需將石膏塊安放原位并包扎，

15、以免由于該處壓力降低致使組織膨出，而在石膏窗邊緣形成壓迫性潰瘍。（2）剖開指征 是急性損傷早期，估計肢體腫脹可能繼續(xù)加重，甚至造成石膏內(nèi)肢體缺血者； 其次是石膏固定過程中肢體出現(xiàn)骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)，需緊急處理者。方法 在包石膏前，于預(yù)計剖開的軸線上，置一濕繃帶條，剖開石膏時，一手拉起紗布條的一端，一手執(zhí)刀切開石膏，并取出紗條；然后用一浸濕的紗布繃帶包繞一次， 使繃帶與石膏粘在一起， 石膏干固后固定性能不變。若固定過程中，腫脹處嫌石膏過緊時，僅需將剖縫處的紗布剪開，于剖縫處用撐開器擴大一些，并在剖縫處填妥棉花，外用繃帶包扎。急診石膏剖開者，應(yīng)將石膏的兩側(cè)用電鋸剖開，使之形成前后兩部分，再作處

16、理，如血液循環(huán)改善者，可再用繃帶包扎。（3）切開矯形：以矯正成角畸形為例，石膏干固后，于骨折成角凹側(cè)橫形鋸開石膏周徑的2/3 3/5 ，撐開鋸開處， 矯正成角畸形， 并填入相應(yīng)大小的楔形木塊。再以棉花填塞剩余空隙以保持壓力，預(yù)防腫脹發(fā)生，最后用浸濕石膏繃帶封閉裂隙。（4）拆除石膏：骨折愈合拆除石膏時，應(yīng)用石膏鋸縱行剖開石膏，鋸開時防止損傷皮膚。折除后，應(yīng)洗滌皮膚并用彈力繃帶包扎，并加強功能鍛煉以防止發(fā)生廢用性水腫【注意事項】1紗布及紗布墊，粘膏條盡可能縱行放置，禁環(huán)行包扎。2 關(guān)節(jié)或肢體固定在功能位或特殊需要位。3 石膏未干時，忌用手指。扶持肢體盡量用手掌及大小魚際肌托扶石膏，石膏完全干燥前，

17、不可按壓及活動肢體。4 包扎石膏繃帶緊松適中，纏繞石膏繃帶時，不可反折。5四肢石膏固定應(yīng)將指趾遠端顯露，以便觀察血運、知覺等。6石膏完全干燥前，行必要塑形修整。7石膏固定完畢， 可在石膏管型標(biāo)記上下石膏日期及創(chuàng)口部位標(biāo)志注意事項等，并可開窗。8在骨突部位的石膏可以開窗解除肢體某些部位的壓迫，或增厚襯墊。（三）常見骨折臨時固定術(shù)通過固定，可以限制骨折部位的移動，從而減輕傷員的疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、 神經(jīng)及重要臟器； 固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運?！緦W(xué)習(xí)目的】掌握常見骨折固定術(shù)的操作步驟。【適應(yīng)證】現(xiàn)場搶救，針對骨折的急救措施?！酒鞑臏?zhǔn)備】固定材料中最理想的是夾板。如搶救現(xiàn)場

18、一時找不到夾板，可用竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。另需備紗布或毛巾、繃帶、三角巾等?！静僮鞑襟E】1鎖骨骨折：一般情況下用三角巾。把患側(cè)手臂懸兜在胸前，限制上肢活動即可?；颊呷∽唬妹韷|于墊于兩腋下及兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞兩肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)。或?qū)⒖噹ё砸粋?cè)腋下開始經(jīng)背部至對側(cè)腋下，按橫寫“ 8" 字形纏緊（圖2-2-56 ）。圖 2-2-56 鎖骨骨折固定2肱骨骨折：用一長夾板置于上臂后外側(cè)，另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定，屈曲肘關(guān)節(jié)成90o，用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前（圖2-2-57 ）。緊急情況

19、下，無可用材料，可以將患肢上臂固定于同側(cè)胸廓即可。圖 2-2-57肱骨骨折固定3前臂骨折使傷員屈肘 90o，拇指向上。取兩夾板（長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)）分別置于前臂的曲、伸側(cè)，然后用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。（圖 2-2-58 ）。緊急情況下，也可將前臂固定于前胸壁。4大腿骨折取一長夾板（長度自腋下或腰部至足跟）置于傷腿外側(cè)，另一夾板（長度自大腿根部至足跟）放于傷腿內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾分 5 段至 6 段將夾板固定牢（圖2-2-59 ）。圖 2-2-59 大腿骨折固定5小腿骨折取長短相等的兩塊夾板（長度自大腿至足跟）分別置于傷腿內(nèi)、外側(cè)，用繃帶分段扎牢將夾板固定（圖2-2-60 ）。緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段綁扎固定在一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以軟織物（如紗布、棉絮、毛巾或衣物等）以防包扎后骨折部彎曲。圖 2-2-60小腿腿骨折固定6脊柱骨折使傷員平直仰臥于硬板上，在背腰部墊一薄枕，使脊柱略向上突，必要時用幾條帶子將傷員固定于木板上，不使移位（圖2-2-61 ）。圖 2-2-61脊椎骨折固定【注意事項】1固定骨折部位前如有傷口和出血，應(yīng)先止血與包扎。如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2開放性骨折者如有骨